补阳还五汤的临床应用心得

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２１ 年 第 ２ ０１ ４ ２卷第 ４期　

Ｖｏ ． ２， １２ Ｎｏ． ２ ０ 　 ４， ０ ４

四 　 ３Ｉ 中 　 医 　 １ 　

Ｊｕ ａ ｏ　ｉｈ ａ　ｆ ａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭｅｉｉｅ ｏ ｒ ｌ ｆＳｃ ｕｎｏ　 ｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ　 ｄｃ 　 ｎ 　 Ｔｒ ｉ 　 ｎ ２　 ７

补 阳 还 五 汤 的 临 床 应 用 心 得　

江 平 介　

南溪县人 民医院 （ 四川 南溪 ６４ ０ ） ４ １０　

提要 ：王清任对 气血论有 独到之处 ，王 氏治病最重 气血 ，他在 《 医林 改错 ・ 气血舍脉 说》 中论　

定 “ 治病要诀 在 明白气血” ，认 为 气血相 关的同时 ，强调 以气为本 。王 氏基 于气虚血瘀 病机 ，提 出 　

了 “ 气活血 ”的 治法 ，创 立 了治疗 中风病 的主方一 补 阳还五 汤。作者遵 循王 氏理论 的精 髓 ，将　 补

补 阳还五汤用 于属 气虚血瘀 的各种疾病 ，临床疗效较好 。 　

关键 词 ：方 剂 应 用　 补 阳还 五 汤　

补阳还五汤是清代著名医家王清任所制 ， 于治疗气　 用 虚血瘀的代表方剂，主要用于脑 中风后遗症。笔者在临床　 发现 ：补阳还五汤不仅对脑中风后 遗症疗效显著 ，而且对　 其它辨证属于气虚血瘀 的疾病疗效也相当满意。 　

１ 斑 秃　

经治疗 （ 用药不详 ） ，不见好转 ，而到我处就诊 。见患者双　 脚趾皮肤变白，触之如冰，拇趾尖颜色变黑 ，且有黑色分　 泌物流出，嗅之作呕 ， 自 述有 吸烟史 。查血糖正常。趺 阳 　

脉搏动减弱 ，舌质 暗红 ，苔薄黄少 津，脉微细而数。余认　

为此患者因气虚不能运血，故 血脉瘀 阻，血行不畅 ，久则　 肉腐 而 致 病。用 补 阳还 五 汤 加 减 治 疗 ，药 用 ：生 黄 芪　 １０ ，当归 １ｇ ０ｇ ０ ，川芎 １ｇ ５ ，赤芍 １ｇ ５ ，红花 １ｇ ０ ，土鳖虫　

郭某某，男 ，２ 岁，２０ 年 ３ ６日来诊。自述 ２年　 ５ ０２ 月 前不明原 因头部出现一团团落发 ，到某大医院皮肤科就诊 ， 　

诊断 为斑 秃 ，经 治疗 后痊 愈 ，但 一月后 复 发 ，且逐 步 加重 ， 　

１ｇ ５ ，桃仁 １ｇ ５ ，地龙 １ｇ ５ ，玄 参 １ ｇ ８ ，银 花 １ｇ ５ ，山甲珠　

１ｇ 水蛭 １ｇ ０， ０ ，蜈蚣 ２条 ，忍冬 藤 ３ｇ ０ ，丹参 ３ｇ ０ ，生地　 １ｇ 川牛膝 １ｇ ５， ８ ，甘草 ６ 。加 减治疗 １ 剂后 ，无分 泌物　 ｇ ０ 流 出，治疗 １ 月后皮肤色泽变红 ，温度恢复正常 ，并嘱患　 者戒烟。随访陈某 ，未发。 　

很快 整个头部发缕全无。又到某大医院皮 肤科就诊 ，经 内 　

服外搽 （ 用药 不 详 ） ，头发很 快 长 出 ，但 很快 又 落掉 ，从 此　

头发再也没有长 出，虽经多 方治

疗 ，仍无好转。见 患者整　

个头部无一丝 发缕 ，皮肤光亮。舌质暗 ，苔薄白，脉微细　 而涩。余认为此患者因气虚而不能运血 ，瘀血 阻络 ，血不　 荣发 ，毛发失养 ，而致病 。用补 阳还五汤加减治疗 ，药用 ： 　 黄芪 １０ ，当归 １ｇ ２ｇ ０ ，川芎 １ｇ ５ ，赤芍 １ｇ ５ ，红 花 １ｇ ０ ，桃　

仁 １ｇ ５ ，地 龙 １ｇ ５ ，制 首乌 １ｇ ５ ，山 甲珠 １ｇ ０ 、川 牛 膝 １ｇ　 ８，

按： 血栓 闭塞性脉管炎 中医称之为脱疽 ，或脱 骨疽。 　

现代医学认为与吸烟 、激素影响、血管 神经 调节 障碍 、地　

理与环境、血液凝固性增高等有关 。传统医学认 为主要是　

由于脾气不健 、肝 肾不足、寒湿侵袭、凝滞脉 络所致 。本　

白芷 １ｇ ５ ，蜈蚣 ２条 ，桑 白皮 １ｇ ５ ，补骨脂 １ｇ ５ ，丹参 ３ ｇ ０， 　

甘草 ６ 。加 减 治疗 ４ 月后 ．开 始 长发 ，后 又治 疗 ２月痊　 ｇ 个 愈 。 随访 郭 某 ，未 发 。 　 按 ：班 秃俗 称 “ 剃头 ” 鬼 ，大 多为 一 圆形或 椭 圆形 、直　

例患者饮食正常 ，无 明显寒 湿侵袭诱 因，患者苔 黄少津 ， 　

脉微细而数 ，是因患者气虚不能运血 ，血脉瘀 阻，久则 伤　 津化热而成。治疗上加丹参、川牛膝、水蛭 、土鳖虫 等活　

血 、虫 类药 物增 强 了 原方 活 血 通 经 之 效 ；玄 参 、生 地 既 可　

径 １ 厘米或更大的落发，严重者头发可以全部落掉 ，传　 ～２ 统认为与肝肾气血 虚损有关。现代医学认 为 ，本病属 自身　 免疫性疾病 ，多认为与细胞免疫功能缺陷、精神情绪因素、 　

清热解毒 ，又能滋 阴润燥 ；银花 、忍冬藤清热解 毒。全方　

配伍 适宜 ，故 １ 剂显 效 。 ０ 　 ３ 慢 性前 列腺 炎　 王某 某 ，男 ，４ Ｏ岁 ，２０ ０２年 ３月 １ 日就 诊 。 自述 ３ ２ 　

血浆 内皮 素升高等有 关。本 例患者 舌质暗 ，脉微细而涩 ， 　

不 是气 血 虚弱 而 是 气滞 血 瘀 ，治疗 加上 丹 参 、川牛 膝 、甲 　 珠 、蜈 蚣 等活 血虫 类药 物增 强 了原 方 活 血 通 经 之效 ；制 首　 乌 、补骨 脂 既 可调 节 免 疫 功 能 ，又 能 补 肾 固 本 ；肺 开 窍 于　 皮 毛 ，故 以桑 白皮 清 泻 肺 热 ；白芷 既可 祛 风 宣 肺 又 可载 药　

年前不明原 因出现尿频、排尿不爽 ，排尿后有时有 白色分　 泌物溢出，腰骶部及小腹胀痛 ，到我院皮肤科就诊 。查前　

列腺 液 ，有 大 量 白细 胞 及少 量 脓 细 胞 ，卵 磷 脂 小 体 少 许 。 　

诊断为急性前列腺炎 ，经治疗 （ 用药不详 ）后好 转 ，但后　 又经常发作 ，有时还出现腹股沟区疼痛 ，经多方治疗无效 ， 　 遂到我处就诊。 自述 自己

是一 名驾驶员 ，没 有冶游史 ，现　 仍有尿频、排尿不爽、腰骶部及小腹胀 痛等症状。查前列　 腺液仍有少量 自细胞 ，卵磷脂小 体 ＋＋，舌质紫黯 ，脉微　 细。余认为此患者因气虚而致血行不畅 ，血脉瘀阻而发病 。 　 用补 阳还 五 汤加 减 治疗 ，药 用：生 黄芪 ６ｇ ０ ，当归 ８ ， ｇ 　

上行 。治疗以上方为根本 ，以后 根据病情变化调整药物 而　

显效 。 　

２ 血栓闭塞性脉管炎　

陈某 某 ，男 ，４ 岁 ，２０ 年 １ ２ 日就 诊 。 自述 半　 ５ ０１ 月 ６

年前双脚趾怕冷 ，皮肤变白，开始未注意，以后逐步加重　

不能 下 田 ，到 我 院 外科 就 诊 ，诊 断 为 血 栓 闭塞 性 脉 管 炎 ， 　

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四　 川　

中　 医 　

２０ 年第 ２ 卷第 ４ ０４ ２ 期　

Ｖ０ ． ２． １２ Ｎｏ． ２ ０ 　 ４，０ ４

Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉｈ ａ　ｆ ａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭ ｅｉ ｎ　 ｏ ｒａ ｏ　 ｃ ｕ ｎｏ　 ｄｔ ｎｌ ｈｎｓ　 ｄｃ ｅ 　 Ｓ Ｔｒ ｉ 　 ｉ

● 内　

科 ●　

中－ ｇ ｇ医 结 合 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 １ ０ 例 临 床 观 察 　 ０

张 　 葛 华 张 伟　 秋霞 爱　 华 ２

１ 周 口市 中心 医院 （ ． 河南 周 口 ４６０ ） ２ 河南 中医学 院　 ６００　 ．

提 要 ： 目的 ：观察 中西 医结合治 疗类风 湿性 关节炎 （ Ａ）的疗效 。方 法 ：对照 组用 西药炎痛　 Ｒ 喜康 、强的松 治疗 ；治疗组 １ ０ 除服 用对照组西药外 （ 用方 法完全与对 照组相 同） ０例 服 ，另给予补　

肾除痹胶 囊 （ 系由本 医院制剂 室生产） ，疗程 ３个月。观察 ２组治疗前后症状 、体征 、用药后起 效　 时间和血 沉、类风湿 因子 的变化 。结果 ：治疗组的 总有效 率明显优 于对照组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．１ ；治疗 组　 的起效 时间快于对 照组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ ；对改善 临床症 状 、体征及 血沉 、类风湿 因子 的 变化 ，治疗 组　 优 于对 照组 （ ＜０ ０ Ｐ ．５或 Ｐ ．１ 。结论 ：中西医结合 治疗 Ｒ ＜０ ０ ） Ａ有显著 疗效 。 　 关键词 ：类风 湿性 关节炎　 中西 医结合疗 法

类风湿性关节 炎 （ Ａ）是主要致残 性疾病之一 ，世　 Ｒ 界范围内的平均患病率 约 １ ％；我 国约有 ４０万患者 ，患　 ０ 病率 ０３ ％－０ ３ ％。目前 Ｒ ．２ － ．４ Ａ的治疗还没有 特效药 ，常　 规的治疗手段只是缓解疼痛、减轻炎症 、减缓或终止关节　 破坏 、提高病人 的健康度和行动能力 。１９ 年 １ ９５ 月～２０　 ０３ 年 １ ，我们 采用 中西 医结 合方法 治疗类 风湿 性关节 炎　 月 （Ａ）１０例 ，并与单纯西药治疗 １０

例进行对照观察，取　 Ｒ ０ ０

得较 好 疗效 。现报 告如 下 。 　 １ 一般 资料　

补 肾除痹胶 囊　

病程 ５ 个月－２ 年 ，平均 ５６ ；类风湿 因子 （ Ｆ － ５ ．年 Ｒ ）阳性　 ８ 例 ；手足 ｘ线片有病损表现者 ６ ６ ８例，骨质密度低于正　

常 ３ 例 ；病情 ：轻度 ３ 例 ，中度 ５ ６ ３ ６例 ，重 度 １ １例。对　

照组 １０例 ，男 ２ ０ ７例 ，女 ７ ３例 ；年龄 １ ～６ ６ ５岁 ，平 均　 ３ ． 岁 ；病程 ６个月 ～２ ７６ ９年 ，平 均 ５３年；Ｒ ， Ｆ阳性 ９　 ｌ

例 ，手足 ｘ线片有病损表现 ７ ３例，骨质密度低于正常 ３　 ７ 例 ；病情 ：轻度 ３ ５例，中度 ５ 例 ，重度 １ ５ ０例。两组一般　

资料经统计学处理无显著差异 （ ＞０ ０ ） Ｐ ． ，具有可比性。 ５ 　

２ 治 疗方 法　

２０例类风湿性关节炎均参照 １８ ０ ９７年美国风湿病学会　

修订的 Ｒ Ａ诊断标 准… 确诊 ，随机分为两组。治疗组 １０ ０　 例 ，男 ２ ４例 ，女 ７ ６例 ；年龄 １ ～６ ７ ５岁 ，平均 ３ ． ； ７ ２岁 　

． ． 　¨ ● “◆ －◆ 　 ＿● 　 １－ ● ・ ●● ・ ． 　 １ ◆ ‘＿ ｌ ● ＿・ ● ＿ ． ．・ ◆ ’● ・◆ ● 　 ＿● 　・ － ● ＿　 一 一 ◆ ＿ 　◆ ＿ ● ・ ＿◆ ， ＿・ ◆ ＿ 　

２ １ 对照组 ．

炎痛喜康 ２ｍ ，每 日 ３次；强 的松 １ｍｇ ０ｇ ０ ， 　

每 日 １ 。疗程 ３ 月 。 次 个 　

２２ 治疗组 ．

◆ ＿・ ● ‘＿ ◆ ＿◆ ， ＿・ ●

除服用对照组西药外 （ 服用方法完全与对 照　

＿一 ◆ ＿ ● ■◆ 　 ・ ＿ 　● 　■ 　◆ ＿ 　◆ ＿’ ◆ ＿ 　◆ ＿’ ◆ ＿◆ 　 　 ◆ ＿◆ 　 ◆ ， －◆ ， －・ ◆ ■ 　＿ 　● 　 ＿・ 　

川芎 １ｇ ５ ，桃 仁 １ｇ ５ ．红 花 １ｇ ０ ，赤 芍 １ｇ ５ ，地 龙 １ｇ ５ ，山 甲 　 珠 １ｇ ｔ 膝 １ｇ ０ ，川 牛 ８ ，虎 杖 ３ ｇ ０ ，白 花 蛇舌 草 ３ｇ ０ ，败 酱 草　

４ 体

会　

补阳还五汤不仅对上述疾病 疗效显著 ，对其他 疾病 ， 　 如一些顽 固性头痛、恶性肿瘤 、病 毒性心肌炎等疗效也相　

１ｇ ８ ，前仁 ３ ｇ（ ０ 包煎） ，萆薜 １ ｇ ５ ，台乌 １ｇ ５ ，八月札 １ｇ ５， 　 甘草 ６ 。服药 ５ ｇ 剂后症状减轻 ，后又加减治疗 ３月而全愈。 　

随访王某 ，未发。 　 按 ：慢性前列腺炎多属于 中医 “ 、 “ 、 “ 淋” 浊” 血精” 　 等范围 ，是男性 中壮年常见的生殖系疾病，病因多由肾虚、 　

当满意。补阳还五汤运用的关键是它 的加减 ，以及黄芪 的　

用量、用生黄芪还是炙黄芪等 因素。如治疗顽 固性头痛要　 加上一些祛风通络、解痉止痛之

全虫 、蜈 蚣等虫类 药 ；治　 疗恶性肿瘤如肺癌，要加上一些抗肿瘤药如八月札、半枝　 莲、白花蛇舌草 、猪苓等药物 ；治疗病毒性心肌炎要加上　

一

湿热以及瘀血 、痰、火 等所致 。本案患者舌质 紫黯 ，脉微　 细，说 明患者并非湿热 、肾虚、痰火等引起，而是长期 长　

途驾驶 ，久座伤气 ，气 虚不 能运血 ，血行 不畅，血脉瘀 阻　 所致。内经云 “ 不通则痛” ，故患者腰骶部及小腹胀痛 。由 　 于患者气虚血瘀影响膀胱的气化 功能 ，故 患者尿频 ，排尿　

不爽 。治 疗用 补 阳还 五 汤加 上 山 甲珠 ，增 强 了原方 的穿 透 、 　

些调节心律、营养心肌细胞的药物如丹参 、苦参 、黄连、 　

炙远志、土苓等药物。黄芪的用量不一定必需用 １％ ，而　 ５ 是根据病情需要调整用量 ，只要是重用黄芪就合方意 ，余　 认为 ５ ｇ １０ 均可。生黄芪有一定的托毒、解毒之功， ０ － ５ｇ 如　 疾病兼有湿热 、 邪毒病因， 用生黄芪 比用炙黄芪效果好 ， 如治　

活血 、通络之效。虎杖 、白花蛇舌草 、败酱草清利下焦之　

疗慢性前列腺炎、 血栓闭塞性脉管炎。以上是笔者对补 阳还　

五汤的认识 ， 当之处 ， 不 希各位同行指正。 　

（ 稿 日期 收 ２０ ０ ３—１ ２—２ ） ９　

湿热。台乌 、八月札可 以舒肝理气 ，活血止痛。萆解 、前　

仁 可 以利 尿通 淋 。