血液灌流流程
血液灌流流程
一、治疗前准备
1、灌流器的准备。一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检测包装是否完整；是否在有效期内。
2、血管通路的建立与选择。
3、外源性辅助动力模式。利用专业血液灌流机或常规血液透析机，驱动并调控体循环。
二、灌流前的用物准备
1、所需材料：5%葡萄糖注射液500ml ；2500ml 生理盐水注射液；一套血路管（动、静脉管路）及连接管；血液透析导管或穿刺针；肝素注射液；灌流器。
2、操作程序
①、将充满5%葡萄糖注射液的动脉管路与炭肾动脉端连接，将连接管一端与炭肾静脉端连接后，开泵用5%的葡萄糖注射液冲洗（200ml/min）。然后用2000ml 肝素生理盐水（每500ml 盐水加20mg 肝素）冲洗，速度为100-200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动炭肾，清除脱落的微粒，排除气泡，同事观察有无炭粒随液体流出，如有，禁止使用。再用500ml 生理盐水（内加100ml 肝素）冲洗至250ml 时，将动静脉管路连接闭路循环（200ml/min）不少于20min ，以保证炭肾充分肝素化。打开闭路循环的肝素盐水冲出。
②、若与透析并用时，炭肾串联在透析器前。
3、灌流
①、建立临时性动静脉通路，为满足灌流时血流量的要求，首选血液透析导管插管；也可使用动静脉直接穿刺。
②、采用全身肝素化的方法，首次剂量按1.0-2.0mg/kg体重，最大
剂量2.5mg/kgt体重。静脉给肝素10min （低分子肝素30min ）后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20min 时，一次追加肝素5-8mg （为了保证一定的血液浓度，建议不用肝素泵追加），灌流结束前半小时停用肝素。
③、因个体对肝素的敏感性及肝素的效价差异较大，为了不发生凝血，最好根据试管法凝血时间调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在45-60min 。
④、灌流初始时血流量应从50ml/min（视患者血压情况）逐步增加至200-250ml/min。
⑤、单独灌流或冬季室温过低时应对血路管路适当保温，以防凝血。 ⑥、灌流持续时间2小时为宜，若有必要并允许可更换一只炭肾继续灌流，或数小时后再进行灌流。
⑦、灌流结束时，可以采用空气回血法或生理盐水回血法，将灌流器和管路中的血液驱回病人体内。必要时用鱼精蛋白和肝素。
4、注意事项
①、使用前不需再次灭菌。注意检查炭肾外壳有无破损或过期，如有，禁止使用。
②、不要将炭肾灌注液放掉，以免重新排气。
③、本品为易碎品，夹紧时不能用力过大；排气时禁用金属等硬物敲打，以防损坏。
④、严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化，特别注意灌流初期由于血容量减少引起的血压下降，及时采用相应的措施。
⑤、为防止灌流过程中发生制热、寒颤，可在灌流开始时，从静脉壶给地塞米松5mg-10mg 。
⑥、个别患者灌流开始可能因失血、环境温度低出现寒颤，一旦发生，
可对症处理，以免凝灌。
⑦、凝血将使灌流效果大减，甚至被迫终止灌流。其原因：一是肝素用量不足（炭肾的肝素化和全身的肝素化）及炭肾肝素化时间短；二是血流量不足，100ml/min以下极易凝血；三是环境温度低。当动脉端压力升高时，应查明原因，及时处理，必要时更换一只炭肾继续灌流。
⑧、因HP 治疗中血小板有不同程度的下降，如需第二次HP 治疗，应常规检查血小板。
⑨、对伴有凝血障碍的严重肝病患者，如重型肝炎，肝衰竭等建议采用血浆灌流，以减少血小板降低的风险。
⑩、血液灌流与血液透析、血液滤过并用时，应将炭肾串联在透析器前，否则容易凝血。
⑪、为防止凝灌，对有高凝倾向的患者可在灌流过程中，每进行30分钟，用生理盐水快速冲洗，并转动炭肾。
⑫、炭肾肝素化和全身肝素化应选用低分子肝素抗凝。
⑬、在没有气泡监测，靠一个血泵进行血液灌流时要严密观察，禁止空气进入患者体内。
⑭、极个别患者在灌流数分钟内，可发生血压骤降等过敏反应，一旦发生过敏反应，应立即终止灌流，对症治疗。
血透室
2016年1月修订