医保医师2 文档

1、 关于医疗保险缴费基数，下列说法正确的是（ ） A.不低于上年度全省在岗职工平均工资的60% B.不高于上年

度全省在岗职工平均工资的300%C.低于上年度全省在岗职工平均工资60%的按60%缴纳 D.超过上年度全省在岗职工平均工资300%的部分不计入缴费基数 标准答案：ABCD

2. 城镇所有用人单位包括（A. 有雇工的个体经济组织B. 集体所有制企业C. 国家机关D. 民办非企业单位标准答ABCD

3、实行基本医疗保险市级统筹，坚持医疗保险水平与我市（ ）相适应 A.经济发展水平B. 各方面承受能力C. 平均工资水平D. 最低工资水平标准答案： AB

4、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限（ ） A.男满30年B. 男满25年C. 女满30年D. 女满25年 标准答案： AD

5、用人单位或个人中断缴费超过（ ）月后补缴的，补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇 A.用人单位中断缴费6个月B. 参保个人中断缴费9个月C. 用人单位中断缴费3个月D. 参保个人中断缴费12个月标准答案： AB

6、我市医疗保险实行市级统筹的险种是（ ） A.职工基本医疗保险B. 大额医疗救助C. 居民基本医疗保险D. 公务员医疗补助标准答案： ABC

7、医疗保险市级统筹包括的主要内容有（ ） A.统一参保范围和项目B. 统一缴费标准、统一待遇标准C. 统一经办流程、统一信息管理D. 统一基金管理 标准答案： ABCD

8、医疗保险个人账户资金由（ ）组成 A.职工按本人缴费工资2%缴纳的部分B. 用人单位缴纳的部分，在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁及其以下的按1.5%的比例C. 用人单位缴纳的部分，在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁以上的按2.2%的比例D. 用人单位缴纳的部分，退休人员以本人上年度最后一个月（ 新退休人员以退休后第一个月）养老金为基数，按5%的比例。 ABCD

9、参保人员有下列行为之一的，暂停其一年的医疗保险待遇（ABCDA. 将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借他人就诊的B. 采取欺骗、虚构事实、伪造证明等手段骗取医疗保险待遇的C. 利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的D. 开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的

10、定点药品经营单位及其工作人员违反基本医疗保险管理制度和规定的处罚措施有（ A.责令限期改正，追回经济损失B. 情节严重的取消定点资格C. 构成犯罪的，依法追究刑事责任D. 套取医疗保险基金的按2-5倍罚款标准答 ABCD

11、定点药品经营单位及其工作人员有以下行为的（ ），责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任 A.不严格按照处方剂量和配伍配药的B. 将生活用品等非药品纳入基本医疗保险基金支付范围的C. 不执行药品价格有关规定的D. 其他违反基本医疗保险管理规定的行为标准答案： ABCD

12. 按灵活就业参加医疗保险的人员，下列关于医疗保险个人账户说法正确的是（A. 在职人员有个人账户B. 在职人员无个人账户C. 退休人员满医疗保险缴费年限的有个人账户D. 退休人员满医疗保险缴费年限的无个人账户标准 BC

13、用人单位和职工缴费率根据（ ）调整 A.经济发展情况B. 实际运行情况C. 全省在岗职工平均工资D. 全市在岗职工平均工资标准答案： AB

14、党政机关单位按（ ）申报缴费基数 A.职务工资B. 级别工资C. 津贴补贴D. 工勤人员为岗位工资和技术等级工资、津贴补贴标准答案： ABCD

15、事业单位按（ABCD ）申报缴费基数 A.岗位工资B. 薪级工资C. 绩效工资D. 津贴补贴

16、企业、民办非企业单位按（ ）等项目申报缴费基数 A.基本工资B. 奖金C. 加班费D. 交通补贴标准答案： ABCD

17、公务员医疗补助缴费比例说法错误的是（A. 单位按基本医疗保险缴费基数的4%缴纳B. 单位按基本医疗保险缴费基数的2.5%缴纳C. 个人按基本医疗保险缴费基数的2%缴纳D. 个人按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳 标准答案 BCD

18、日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（） A.住院定点医疗机构B. 定点药品经营单位C. 门诊定点医疗机构D. 医疗保险承办银行标准答案： ABC

19、《日照市人民政府关于解决停产困难国有和县以上集体企业职工等人员基本医疗保险问题的意见》（日政发〔2010〕63号）解决的是哪些人的医疗保障问题（ ） A.市属国有和县以上集体破产企业人员B. 市属国有和县以上集体停产企业人员C. 市属国有和县以上集体停业事业单位人员D. 所有企业退休人员标准答案： ABC

20、根据（，需对医疗保险起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定 A.统筹基金结余情况B. 全市职工平均工资变动情况C. 医疗费用增长情况D. 医疗水平增长情况标AB

21、医保医师在医疗保险工作中的主要职责是（ ） A.核实参保患者身份B. 合理检查、治疗、用药C. 执行医保政策和“三个目录”D. 覆行自费项目和高值材料告知义务标准答案： ABCD

22、基本医疗保险“三个目录”是指（ABC ） A.药品目录 B.诊疗项目C. 服务设施D. 康复项目

23、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（ ） A.院外会诊费B. 非功能性整容、矫形手术 C.PETD.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目标准答案： ABCD

24、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（A. 层流病房床位费B. 药引子费 C.尸体存放费D. 急救车费标B C D

25、按照日照市医疗保险定岗医师服务协议，定岗医师服务违规扣4分的情况是（ ） A.将门诊病人挂床住院或冒名住院B. 为非协议医师开具医保处方签名的C. 群众投诉举报，违规行为被查实的D. 不覆行告知义务被参保人员投诉的标准答案： BC

26、门诊统筹医疗费用报销范围包括（ ） A.药品目录中的甲类药品B. 乙类药品中的基本药物C. 一般诊疗费D. 基本医疗保险全部诊疗项目标准答案： ABC

27、退休人员住院报销比例为（ ） A.起付线至1万元92.5%B.1万元以上至基本医疗封顶线95%C.大额救助90% D.公务员医疗补助80% 标准答案： ABCD

28、下列属于违规医疗费认定范围的有（ ） A.无医嘱或与医嘱不符的费用B. 违反出院带药规定发生的医疗费用C. 挂床住院发生的医疗费用D. 串换药品或诊疗项目发生的费用 标准答案： ABCD

29、参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有（ ） A.心脏瓣膜B. 肝移植C. 角膜D. 骨移植标准答案：ACD

30、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（）A. 挂号费 B.院外会诊费C. 出诊费D. 病例工本费标准ABCD

31、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（） A.脑瘫B. 膝关节置换恢复期C. 帕金森病D. 颅脑损伤标准答案ABCD

32、经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（）回参保地医疗保险经办机构（按照省转诊有关政策规定）审核报销 A.诊断证明B. 门诊发票C. 住院发票复印件D. 处方明细标ABCD

33、下列哪些病种属于居民基本医疗保险特殊疾病病种（）A. 脑瘫B. 血友病C. 脑梗死D. 糖尿病胰岛素治疗标准答 ABD

34、申请异地安置条件有（ ） A.在异地居住一年以上的退休人员B. 在异地居住半年以上的退休人员C. 在本市行政区域外连续工作一年以上的在职人员D. 在本市行政区域外连续工作半年以上的在职人员 标准答案： AC

35、退休人员办理异地安置所需的资料是（ ） A.直系亲属关系证明B. 本人或直系亲属异地房产证复印件C. 参保单位证明D. 公安部门出具的居住证明标准答案： ABD

36、单位在职人员办理异地安置所需的资料是（ ） A.单位长期派驻异地工作的文件复印件B. 参保单位外设机构执照复印件C. 上级主管部门证明D. 公安部门出具的居住证明标准答案： AB

37、灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（） A.本人在异地营业的营业执照复印件B. 异地辖区居委会或公安机关出具的居住证明C. 人力资源社会保障部门出具的证明D. 本人或直系亲属异地房产证复印件标准答案： AB

38、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（）资料到参保地医保经办机构办理登记备案 A.参保单位出具复诊证明B. 提供当时手术住院病历复印件C. 定点医疗机构出具异地转诊证明D. 个人申请书标AB

39、属特病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供（ ），直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续 A.参保单位出具复诊证明B. 定点医疗机构出具异地转诊证明C. 提供当时手术住院病历复印件

D. 个人申请书标准答案： AC

40、定点医疗机构及其工作人员有下列（ABCD ）行为的，责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；对负有直接责任的医师取消定岗医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理 A.将非参保对象医疗费列入基本医疗保险基金支付范围的B. 将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金支付范围和不按规定结算费用的C. 违反基本医疗保险用药规定，不按规定限量开药，搭车开药，串换药品的D. 伪造医疗文书骗取基本医疗保险基金的

41、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（ ） A.应当从工伤保险基金中支付的B. 应当由第三人负担的C. 应当由公共卫生负担的D. 在境外就医的标准答案： ABCD

42、医疗保险定岗医师有以下（ ）违规行为的一次计10分 A.为非协议管理医师开具医保处方签名的B. 为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票 据套取医保基金的C. 将门诊病人挂床住院或冒名住院D. 对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的标准答案： BC

43、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计４分 A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的B. 对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的C. 门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的D. 为非协议管理医师开具医保处方签名的标ACD

44、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计２分 A.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的 B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的C. 违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的D. 为非协议管理医师开具医保处方签名的 标准答案： BC

45、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计1分 A.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的

B. 超规定剂量配药C. 重复检查的D. 违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的 标准答案： ABC

46、在职人员住院报销比例为（ ） A.起付线至1万元85%B.1万元以上至基本医疗封顶线95%C.大额救助90%D.公务员医疗补助80%标准答案： ACD

47、违反《社会保险法》规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，应当如何处置？ A.行政部门、财政部门、审计机关责令追回B. 违法所得的，没收违法所得 C.社会保险经办机构责令追回D. 直接负责的主管人员和其他直接负责人员依法给予处分标准答案： ABD

48、参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法正确的是（ ） A.协议医疗机构10%B.非协议医疗机构20%C.急诊30%D.急诊20%标准答案： ABC

49、市内住院医疗费复合式结算是指（ ） A.大病据实结算B. 单病种定额结算C. 普通病种住院限额结算D. 特病门诊限额结算 标准答案： ABCD

50、我市对违规医保医师主要处罚有（ ） A.在协议期内违规扣分累计达6分的暂停医疗服务6个月B. 在协议期内违规扣分累计达10分的终止服务协议C. 情节严重的取消医保医师资格D. 对严重违规负有直接责任的医保医师三年内不得晋级晋职标准答案： ABCD

51、在一个医疗年度内，尿毒症透析治疗发生的基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围的个人自付费用二次报销政策是（ ）。 A.职工2000元以上报60%B.居民6000元以上报40%C.尿毒症患者患有其他特殊疾病病种和因并发症或其他疾病住院治疗发生的医疗费用，不享受二次报销政策D. 腹膜透析与血液透析同一政策标准答案： ABCD 52、2015年，对于按学制缴费并参加集体签约的学生在签约定点医疗机构就医，发生的符合门诊统筹基金支付范围内的医疗费用，以下表述正确的是（ ） A.每次就医需先自付10元 B.每次就医不需自付10元C. 最高支付限额为600元D.600元以内每次就医个人先自付10元后，剩余部分报销60%标准答案： ACD

53、自2015年起，同时具备下列哪些条件的外市户籍人员也可参加我市居民基本医疗保险（ ） A.在我市长期居住

B. 在公安部门办理暂住登记一年以上C. 在公安部门办理暂住登记两年以上D. 提供本人或直系亲属在我市的营业执照或房产登记证明标准答案： ABD

54、参保居民市内首次住院起付线标准（ ） A.三级医院500元B. 二级医院500元C. 未实施基本药物制度的一级医院500元D. 实施基本药物制度的一级医院100元标准答案： ABCD

55、医保医师准入条件是（ ） A.具备执业医师或助理执业医师资格 B.医疗保险政策考试合格者C. 执业地点为本市定点医疗机构D. 执业地点为非本市定点医疗机构标准答案： ABC

56、参保居民发生的医疗费用，以下哪些情况不能报销（ ） A.成年居民因意外伤害发生的门诊医疗费B. 未按规定办理转诊手续在外地发生的医疗费用C. 在中断缴费期内发生的医疗费用D. 新生儿在出生6个月之内办理了参保缴费，出生3个月时发生的医疗费 标准答案： ABC

57、2015年居民基本医疗保险缴费标准表述正确的是（ ） A.按学制缴费并选择集体签约的学生每人每年30元B. 按学制缴费但不选择参加集体签约的学生每人每年100元C. 本市户籍的其它参保人员每人每年100元D. 非本市户籍的居民每人每年460元标准答案： ABCD

58、2015年居民医疗保险政策中关于门诊统筹的表述错误的是（）A. 办理了异地居住手续的参保居民，也纳入门诊统筹医疗保险范围B. 所有的参保居民在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医，无起付线标准，每

人每年最高报销150元C. 按学制缴费并参加学校集体签约的学生，在门诊统筹定点医疗机构就医，600元以内的每次就医个人先自付10元后，剩余部分报销50% D.在不实行基本药物制度的村、居卫生室无需签约 标准答案： ABCD

59、下列哪几项符合门诊统筹政策规定（ ） A.门诊统筹适用我市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险B. 药品报销范围为药品目录中甲类药品和乙类中的基本药物C.CT 检查费用可以报销D. 门诊统筹属按人头定额结算, 按实际发生的统筹基金拨款标准答案： ABD

60、2014年城镇居民医疗保险政策表述错误的是（ ） A.自2014年1月1日起，城镇居民发生的符合规定的医疗费用，纳入大病保险实施范围B. 城镇居民在中断缴费期内发生的医疗费用，补缴后可以报销C. 非城镇户口的新生儿可以参加城镇居民医疗保险D.2014年城镇居民医疗保险基金最高支付限额为15万标准答案： BCD

61、参保人员转诊转院的报销需提报的材料有（ ） A.住院病历复印件B. 医疗费发票原件C. 医疗费用明细清单 D.异地转诊转院审批表标准答案： ABCD

62、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）A. 抑郁症B. 乙肝C. 系统性红斑狼疮D. 胃溃疡标准答案： ABD

63、医疗保险费用结算公式正确的是（） A.纳入统筹额=医疗总费用-个人先自付费用B. 政策内报销比例=统筹基金支付额/纳入统筹额C. 实际报销比例=统筹基金支付额/医疗总费用D. 次均费用=医疗总费用/总人次标准答案： ABCD

64、下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（）A. 特需医疗服务费B. 种植牙C. 健康体检费D.PET 标准答ABCD 65下列属于基本医疗保险不予报销的服务设施有（）A. 急救车费B. 门诊煎药费C. 中药材加工费D. 简易床位费标ABC

66、以下医疗机构属于日照市异地协议定点医疗机构的是（ ） A.中国人民解放军总医院B. 复旦大学医学院附属华山医院C. 北京大学第一医院D. 北京同仁医院（眼科、耳鼻喉科）标准答案： ABCD

67、以下属于参保居民可申请办理的特殊疾病病种是（ ） A.系统性红斑狼疮B. 再生障碍性贫血 C.强直性脊柱炎 D.白癜风 标准答案： ABC

68、申请与单位缴费脱钩的退休人员，实际缴费达不到10年，以下补缴方式说法正确的是（ ） A.2002年12月31日前退休的，补缴5年B.2003年1月1日至2007年12月31日期间退休的，补缴5年及本人自2003年1月1日起至本人退休月的未缴费年限C.2008年1月1日后退休的，补缴本人实际缴费年限距10年的差额年限D. 补缴年限计算到月，年补缴标准为实际办理时上年度全省在岗职工平均工资的5%标准答案： ABCD

69、以下属于挂床住院的是（A. 住院期间仍回单位上班或回家休养的B. 医疗保险经办机构2次实地稽查患者不在院治疗且无合理理由的C. 轻病住院无实质性检查治疗的D. 住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验或口服药物标ABCD

70、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定说法正确的有（ ） A.每次就诊急诊输液不得超过3日用量B. 普通病不得超过7日用量C. 慢性病最长不超过1个月量D. 同一通用名称药品的品种不得超过2种标准答案： ABCD

71、在职职工市内首次住院起付线标准为（ A.三级医院500元 B.三级医院700元 C.二级医院500元 D.二级医院300元标准答案： BC

72、以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销（）A. 用人单位中断缴费6个月以上的B. 参保职工个人中断缴费9个月以上的C. 已参保单位新增首次参保职工缴费6个月内D. 退休人员退休12个月后补缴的 标准答案： ABCD

73、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（ ） A.院外会诊费 B.保健性的营养疗法C. 近视眼矫形术D. 检查治疗加急费标准答案： ABCD

74、我市根据定点医疗机构分级管理的规定，按照年度考核情况，将定点医疗机构分为（ ）多个等级 A.AAA级B.AA 级C.A 级D. 无级别标准答案： ABCD

75、定点医疗机构分级管理预留质量保证金的比例是（） A.AAA级预留5%B.AA级预留5%C.A级预留10%D.无级别预留15%标准答案： ABCD

76、下列哪项属于灵活就业人员医疗保险政策规定（ ） A.按上年度全省在岗职工平均工资的5%缴纳医疗保险费B. 退休后符合医疗保险缴费年限的可享受医疗保险个人帐户待遇C. 应当在每年的6月1日起9个月内，按年度及时足额连续缴纳D. 退休人员首次参保缴费自第7个月起享受医疗待遇标准答案： ABCD

77、定点医疗机构健全医疗保险组织机构的要求是（ABCD ） A.有1名院级领导分管B. 设立医疗保险管理科室C. 有专职医疗保险管理人员D. 配备专（兼）职医疗保险信息系统管理人员

78、下列哪项属于医疗保险违规行为A. 将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金B. 无医嘱或与医嘱不符的医疗费用C. 与住院诊断无关的检查、治疗和用药发生的费用D. 违反医疗保险出院带药规定的药品费用标ABCD

79、定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（）A. 非医保医师为参保人员提供的诊疗费用B. 医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用C. 挂床住院发生的医疗费用D. 特需医疗费用标准答案： ABCD

80、以下哪项属于定点药品经营单位应当符合的基本条件（ ） A.近一年内无违规违法经营药品处罚情况B. 配备1名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格C. 依法参加社会保险，通过年度劳动保障年检稽查D. 配有医疗保险联网即时结算所需设备标准答案： ACD

81、以下属于居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种的有（ ） A.恶性肿瘤放化疗B. 重型精神病人药物维持治疗C. 再生障碍性贫血D. 强直性脊柱炎标准答案： ABCD

82、职工特殊疾病门诊医疗管理实行（ ） A.全市统一病种范围B. 统一申报流程和标准C. 统一信息系统管理D. 参保职工和居民统一病种范围标准答案： ABC

83、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（BCD ） A.皮试B. 导尿C. 血常规D. 心电图

84、参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结算 A.心脏病安装永久性起搏器B. 高血压C. 尿毒症D. 白血病标准答案： ACD

85、以下诊疗项目个人先自负比例，说法正确的是（）A.100元以上的一次性医用材料个人先自负20%B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%C.血液透析、腹膜透析个人先自负2%D.进口医用材料费用个人先自负40%标准答案： ABD

86、在职职工住院起付标准正确的是（）A. 在一个统筹年度首次住院二级医院500元B. 在一个统筹年度第2次住院三级医院700元 C.在一个统筹年度第2次住院二级医院400元D. 在一个统筹年度第3次起取消起起付标准标准ACD

87、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（A. 贝赫切特病（白塞病）B. 溃疡性结肠炎 C.消化道溃疡D. 艾滋病标准 ABD

88、下列项目医疗保险基金不予支付是（ ） A.使用审批后的血液制品B. 用药超出限定范围C. 药品加价率超过15%以上部分D. 无收费标准的诊疗项目标准答案： BCD

89、具备转诊资格的定点医疗机构是（ ） A.五莲参保居民由五莲人民医院出具异地转诊证明B. 莒县参保职工由市人民医院出具异地转诊证明C. 市直参保职工由岚山县人民医院出具异地转诊证明D. 市人民医院定点的离休干部由市人民医院出具异地转诊证明标准答案： ABD

90、下列属于大病据实结算的病种（ ） A.恶性肿瘤放化疗 B.心脏病介入、心脏瓣膜手术治疗C. 脑出血手术治疗D. 器官移植（肾、骨髓）标准答案： BCD

91、参保人员有下列行为之一的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其一年的医疗保险待遇，建议用人单位给予行政处分；骗取基本医疗保险待遇的，由人力资源社会保障部门依照《山东省社会保险稽查办法》等社会保险法律、法规进行处理；构成犯罪的，移交司法部门处理 A.将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借他人就诊的B. 采取欺骗、虚构事实、伪造证明（单据）等手段骗取医疗保险待遇的，开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的C. 利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的D. 其他违反医疗保险管理规定的标准答案 ABCD

92、住院参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，应（ ）A. 事前征求参保人员或其家属意见B. 履行患者告知签字制度C. 未告知签字发生的医疗费用由定点医院承担D. 已经告知签字发生的医疗费用由个人承担 标准答案： ABCD

93、定点医疗机构要严格按照诊疗项目及服务设施及相应的费用标准收费，不得（ ） A.对诊疗项目及服务设施进行分解、变更B. 重复收费、虚假收费C. 自立项目收费D. 超标准收费标准答案ABCD

94、医疗保险基金当期出现收不抵支时，按以下（）规定申请使用市级调剂金及累计结余基金 A.完成基金征缴任务且超出支出计划的，由市级调剂金与累计结余基金按2:8的比例承担，累计结余基金不足的，不足部分由市级调剂金与当地财政按6:4的比例承担B. 未完成基金征缴任务且未超出支出计划的，由当地财政与累计基金结余按3:7的比例承担，累计结余基金不足的，不足部分由市级调剂金与当地财政按5:5的比例承担；C. 未完成基金征缴任务且超出支出计划的，由当地财政与累计基金结余按3:7的比例承担，累计基金结余不足的，不足部分由市级调剂金与当地财政按4:6的比例承担D. 各级医疗保险基金收支出现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由本级人力资源社会保障部门会同同级财政部门提出书面申请，市直由市医疗保险经办机构提出书面申请，经市人力资源社会保障部门会同市财政部门批准后，由市级财政专户通过国库集中支付予以拨付。标准答案： ABCD

95、定点单位有下列情形之一的，取消定点单位资格，终止医疗服务协议（）A. 《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》被主管部门注销、吊销或过期失效的B. 在规定时间内未到人力资源社会保障行政部门办理变更手 续的C. 歇业6个月以上或停业的D. 擅自将协作医疗机构、药品经营单位纳入定点服务范围 标准答 ABCD

96、住院定点医疗机构服务协议所指参保人员是指（） A.参加职工基本医疗保险的人员B. 参加居民基本医疗保险的人员C. 建国前老工人D. 离休人员标准答案： AB

97、住院定点医疗机构服务协议所指定点医疗机构仅为与医疗保险经办机构签订本协议的医疗机构本部，不包括其所属的（ ） A.分院B. 社区卫生服务站C. 诊所D. 合作科室 标准答案： ABCD

98、医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师（ ），构成犯罪的，移交司法部门处理。 A.劝诫B. 警告C. 通报D. 暂停直至取消医保医师资格标准答案： ABCD

99、定点医疗机构对意外伤害患者书写病历时，应做到（ ） A.实事求是地详细记录发病原因和过程B. 对外伤、中毒等参保人员，必须记录其受伤时间、地点、原因及处理经过C. 病历书写完毕后参保人员或家属签字确认D. 入院后报医疗保险经办机构稽核确认标准答案： ABCD

100、定点单位应加强参保人员医疗费用管理，下列说法正确的是（ ） A.参保人员市内住院前24小时门诊医疗费纳入本次住院医疗费用结算B. 住院期间发生本院门诊费用由定点医院承担C. 住院期间发生未经医保经办机构审批的其他医院门诊费用由 个人承担D. 住院期间发生经医保经办机构审批的其他医院门诊费用可以报销标准答

案： ABCD

101、属于医疗保险稽核对象的有（） A.签订医疗服务协议的定点单位（包括住院定点医疗机构、门 诊定点医疗机构和定点药品经营单位）B. 基本医疗保险参保人员C. 医疗保险经办机构工作人员D. 意外伤害第三责任人/特保人员标准答案： ABCD

102、参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇的人员有（ ）

A.按灵活就业参保的在职人员B. 按困难企业单建统筹方式参保的在职和退休人员C. 参加农民工医疗保险的全部人员D. 单位欠费期间与单位缴费实行脱钩的退休人员标准答案： ABCD

103、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，应（ ） A.要认真核实其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符B. 如果身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算系统不一致的，应告知参保人员到参保地医疗保险经办机构进行信息修正C. 发现住院患者身份与证件不符的，接诊医师要及时通知管辖的医疗保险经办机构, 经医疗保险稽查人员核实确认后再办理入院登记手续D. 参保人员入院48小时内，办理医疗保险住院登记手续。标准答案ABCD 104、参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡的，下列说法正确是（ ） A.不提供身份证或社会保障卡不得办理入院登记B. 定点医疗机构先行办理住院登记C. 通知其家属在入院48小时内提供户籍证明D. 经核实身份无误后方可上传其医疗保险住院信息标准答案： BCD

105、医疗保险稽核方式有（） A.日常稽查 B.专项稽查C. 实地稽核D. 异地协查标准答案： ABCD

106、以下属于日照市基本医疗保险康复定点医疗机构的是（）A. 日照市中医医院康复医学科 B.日照市东港区人民医院康复医学科C. 日照港口医院理疗科D. 五莲县人民医院内一科康复医学组ABCD

107、参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗的费用可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（ ） A.急性脑血管病B. 周围神经病损C. 新生儿缺氧缺血性脑病恢复期D. 髋关节或膝关节置换恢复期 标准答案： ABCD

108、关于在校学生按学制参加居民基本医疗保险，办理医疗保险关系接续的说法正确的是（）A. 本市范围内转学学生，不需要办理医疗保险转移手续，仍由原参保地医疗保险经办机构负责医疗保险待遇支付B. 学生发生意外伤害，由就读学校负责出具相关证明C. 本市范围内转学学生，需要办理医疗保险转移手续，医疗保险待遇支付由现参保地医疗保险经办机构负责D. 在校学生按学制参保缴费后，出现市外转学、死亡等情况，可凭有效证明到参保地医疗保险经办机构办理退保手续ABD

109、参保人员住院上传的主要信息是（ ） A.姓名、身份证号B. 病种名称、入出院时间C. 治疗科室、医保医师D. 处方费用明细标准答案： ABCD

110、关于转诊转院备案手续说法正确是（） A.第一次备案的就诊期限是60天B. 第一次备案的就诊期限是90天C. 癌症放化疗等一次性备案手续的期限是180天D. 癌症放化疗等一次性备案手续的期限是360天标准答案： AC

111、某企业37岁中层干部陈三，医疗保险缴费基数为5000元，下列说法正确是（ ） A.企业每月为陈三缴纳的医疗保险费为350元B. 每月个人缴纳医疗保险费为100元C. 每月划入陈三医疗保险个人账户金额为175元D. 个人缴纳大额医疗救助金为12.5元标准答案： ABC

112、参保职工张某26岁，2013年因急性胰腺炎在东港区人民医院住院1次，总医疗费12000元，符合医疗保险三个目录纳入统筹额为10000元，下列说法正确是（ ） A.当次住院起付线为700元B. 当次住院起付线为500元C. 统筹基金支付8075元D. 统筹基金支付8500元标准答案： BD

113、某AA 级定点医疗机构年初预留质量保证金4万元，年底执行医保政策考核分数为89.8分，质量保证金兑付正确是（ ）A. 全额兑付B. 兑付85%C.兑付36000元D. 兑付34000元标准答案BD

114、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，以下说法正确的是（ ） A.甲乙双方应认真贯彻执行国家和省、市基本医疗保险法规、政策及相关业务经办管理规定B. 甲乙双方可随时向对方提出合理化建议，并有权检举和投诉对方工作人员的违规行为C. 本协议所指为与甲方签订本协议的医疗机构本部，也包括其所属的分院、社区卫生服务站、诊所、合作科室D. 本协议所指参保人员，是日照市辖区内（包含各区县）所有参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的人员及特保人员标准答案： ABD

115、自2013年度起，对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行超支先负担结算说法正确的是（ ） A.超限额费用（扣除上年度结转的限额结余额）占本单位总限额指标20%(含) 以内的，定点医疗机构先负担10%B.在20%-50%(含) 的，定点医疗机构先负担20%C.在50%以上的，定点医疗机构先负担30%D.限额结余部分70%结转下年度使用（仅限当年）标准答案： ABCD

116、自2013年度起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后，剩余部分（“超限额分担费用”）医疗保险统筹基金与定点医疗机构按（ ）比例分担 A.职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分，足以支付超限额分担费用的，由当期结余统筹基金全部支付。B. 职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的70%、定点医疗机构承担30%。C. 医疗保险统筹基金当期结余不足以支付超限额分担费用，需动用统筹基金累计结余的，职工统筹基金累计结余留足可支付6个月、居民留足当期统筹基金的25%后，剩余部分按以下两种方式支付：（1）剩余部分足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的50%、定点医疗机构承担50%；（2）剩余部分不足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的40%、定点医疗机构承担60%；D. 上年度定点医疗机构限额有结余的（仅限当年），结余部分70%结转下年度使用 标准答案： ABCD

117、对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（） A.是否存在冒名、挂床、轻病住院等B. 享受医疗待遇类别

C. 发生医疗费用项目内容D. 支付标准标准答案： ABCD

118、对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是（） A.是否按政策办事B. 是否按业务流程办事C. 是否存在与定点单位或参保人员联合骗取医疗保险基金D. 基金管理是否安全、精细标准答案ABCD

119、对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是（ ） A.参保人员住院和特病门诊就医管理与医疗费发生情况B. 执行医疗保险“三个目录”情况C. 医疗费结算管理D. 医疗服务质量控制指标标准答案： ABCD

120、医疗保险稽查流程是（ ） A.向被稽核对象发出稽核通知书B. 向稽核对象调查取证，形成稽核终结报告C. 向被稽核对象发出稽核情况告知书D. 向被稽核对象送达稽核整改意见书标准答ABCD

121、目前职工可申报的医疗康复疾病有（ ） A.急性脑血管病B. 脑瘫C. 重症神经系统感染D. 肢体骨折及韧带损伤引起关节功能障碍标准答案： ABCD

122、以下康复项目1个疾病过程支付不超过3个月的有（ ） A.言语训练B. 运动疗法C. 脑瘫肢体综合训练/吞咽功能障碍训练D. 截瘫肢体综合训练标准答案： ABCD

123、《药品目录》分为（ ） A.西药B. 中药C. 中成药D. 中药饮片标准答案： ACD

124、参保人员使用药品发生的费用，具体支付标准按（ ）规定执行 A.基本医疗保险B. 工伤保险C. 生育保险D. 商业保险标准答案： ABC

125、《药品目录》中三七皂苷注射制剂包括（ ） A.血塞通注射液B. 注射用血塞通（冻干）C. 血栓通注射液D. 注射用血栓通（冻干）标准答案： ABCD

126、银杏叶注射剂包括A. 银杏叶提取物注射液B. 舒血宁注射液C. 银杏达莫注射液D. 注射用银杏叶提取物标准ABCD 127、虫草菌发酵制剂包括（ ） A.百令胶囊B. 金水宝胶囊C. 至灵胶囊D. 宁心宝胶囊标准答案： ABCD

128、灵活就业人员可自愿参加的医疗保险有（） A.职工基本医疗保险B. 居民基本医疗保险C. 商业保险D. 企业补充医疗保险标准答案： ABC

129、对于职工医疗保险个人帐户可以提取现金使用说法正确的是（ ） A.职工调离本市时，注销个人账户B. 职工死亡时，注销个人账户C. 参保人员办理长期驻外或异地安置备案D. 参保人员达到50周岁标准答案： ABCD

130、下列关于社会保障卡的使用方法说法正确的是（ ） A.社会保障卡可以作为就医卡在定点医院就医使用B. 社会保障卡可以在定点药品经营单位刷卡购药C. 社会保障卡可以作为就医卡在定点门诊就医使用D. 社会保障卡可以在定点药品经营单位刷卡购买日用生活用品标准答案： ABC

131、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（） A.洗胃B. 换药C. 大便常规D. 尿常规标准答案 ABCD

132社会保险业务档案保管期限分为永久和定期两类，定期保管期限分为ABCD ）年A.10年B.30年C.50年D.100年 133、定点医疗机构医疗保险经办人员的职责有（） A.全面负责参保住院病人及特病人员医疗服务监督管理工作B. 核实参保患者身份，做好入院登记工作C. 按政策规定做好医疗费用录入工作D. 完成出院即时结算标准答案 ABCD 134、门诊统筹遵循（ ）原则 A.保障基本B. 统筹共济C. 统收统支D. 依托基层标准答案： ABD

135、关于缴费基数正常调整说法正确的是（） A.企业单位每年6月份调整6月至次年5月的缴费基B. 企业单位每年1月份调整1月至12月的缴费基数C. 机关事业单位每年6月份调整6月至次年5月的缴费基数D. 机关事业单位每年1月份调整1月至12月的缴费基数标准答案： AD

136、关于医疗保险个人账户发放说法正确的是（）。 A.破产困难单位的退休人员以上年度12月退休金为划账基数按自然年度发放B. 灵活就业的退休人员个人账户以上年12月退休金为划账基数从每年6月至次年5月为年度发放C. 企事业单位缴纳医疗保险费到账后，参保人员的个人账户在15个工作日内发放D. 单位欠费期间，其退休人员的个人账户不发放，单位补缴医疗保险费到账后15个工作日内发放。 标准答案：ABCD

137、下列关于个人账户、社保卡、医保卡说法正确的是（ ） A.截止2013年9月30日，医保卡全面停止使用，参保人员可到日照银行的任一网点办理医保卡销户。B.2012年10月1日开始，个人账户停止发放到医保卡或医保存折C.2012年10月1日开始，未领到社保卡的参保人员个人账户资金留存基金账户，待领到社保卡后一并划入社保卡。D. 社保卡内有芯片与磁条两个区，不满50岁参保人员的个人账户发放到芯片账户，只可刷卡消费；满50岁参保人员的个人账户发放到磁条账户，可提取现金使用。标准答案： ABCD

138、下列关于退休人员参保缴费说法错误的是A. 职工退休时，基本医疗保险缴费年限达不到规定的应办理一次性补缴。自退休起12个月内办理一次性补缴的, 自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇B. 职工退休时，基本医疗保险缴费年限达不到规定的应办理一次性补缴。超过12个月后办理一次性补缴的, 自实际办理补缴之月起6个月内不享受统筹待遇, 不享受个人账户待遇, 自实际办理补缴之月第7个月起按规定享受统筹待遇和个人账户。C. 灵活就业人员办理在职转退休应对不足年限进行补缴，补缴年限计算到月, 一次性补缴总额超过3万元的, 按3万元标准缴费, 可扣除按在职缴费总额。D. 灵活就业已退休人员首次参加医疗保险的, 自实际办理之月起享受待遇。标准BCD 139从基金角度看，职工基本医疗保险待遇包括（AB ）A. 统筹待遇B. 个人账户待遇C. 住院待遇D. 特殊疾病门诊待遇 140、从医疗费用形成角度看，职工基本医疗保险待遇包括（ ） A.门诊统筹待遇B. 个人账户待遇C. 住院待遇D. 特殊疾病门诊待遇标准答案： ACD

141下列哪些人员为特保人员？（ACD ）A. 离休人员B. 退休人保C. 建国前老工人D. 二等乙伤残军人及因工伤残警察 142、市直特保人员可以选择的定点医院有（） A.日照华方中医医院B. 东港区人民医院C. 日照市市人民医院D. 日照市中医医院标准答案： CD

143、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法正确的是（ ） A.在职职工个人缴费部分全部划入B. 单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的1.5%C.单位缴费部分45岁以上在职职工本人缴费工资的2.2%D.退休人员上年度12月份养老金的5%标准答案：ABCD

144、下例关于灵活就业人员医疗保险待遇说法正确的是（） A.灵活就业人员首次实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇，从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起，按规定享受统筹待遇。 B.灵活就业人员委托存档之前在单位参加职工基本医疗保险的应自与单位解除（终止）劳动关系之月起6个月内接续医疗保险关系的，自实际

办理缴费之月起享受统筹待遇。C. 灵活就业人员在原用人单位参保后，因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限的，须按规定延续期限，待期满后享受医疗保险统筹待遇。D. 灵活就业人员与用人单位建立劳动（人事）关系后，应随所在单位按有关规定统一组织参保缴费，享受相关医疗保险待遇。因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限的，自随所在单位实际办理参保缴费之月起，原不享受统筹待遇期限按规定延续，待期满后享受医疗保险统筹待遇标准答案： ABCD

145参保人员住院登记时，应持的有效证件有ABC ）A. 第二代居民身份证B. 社会保障卡C.2014年12月31日前可使用医疗保险证，包括职工基本医疗保险证、居民基本医疗保险证、新型农村合作医疗证D. 医疗保险个人账户专用折 146、城镇基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行（ ）相结合的方式 A.自动审核B. 人工审核C. 抽样审核D. 全部审核标准答案： CD

147、门诊统筹定点医疗机构应当严格执行（ ）原则，以病人为中心，合理检查，合理治疗，合理用药A. 依托基层

B. 首诊负责制C. 因病施治D. 统筹共济标准答案： BC

148定点单位审查和确定的原则包括（ABCD ）A. 方便参保人员就医购药B. 兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用C. 保证基本医疗保险用药品种和质量 D.合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量 149、下列关于定点单位说法正确的是（）

A. 对医疗保险年度考核达不到规定标准的定点单位，终止其医疗服务协议，收回原定点标牌和定点资格证书B. 擅自将协作医疗机构、药品经营单位纳入定点服务范围的定点单位，三年内不准申报定点资格C. 定点单位医疗保险服务协议有效期为一年D. 定点医疗机构名称、地址、法定代表人等项目发生变化的，应当在主管部门批准变更之日起30日内，持变更证明原件及《日照市城镇基本医疗保险定点单位信息变更申报表》，到市人力资源社会保障行政部门办理变更事宜 标准答案：ABCD

150、下列哪项属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（ ） A.血友病B. 乙肝C. 再生障碍性贫血D. 胃溃疡标准答案： AC 151、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（ ） A.肺心病B. 哮喘C. 再生障碍性贫血D. 脑血栓标准答案： ABD

152、下列哪项属于门诊统筹报销项目（）A. 彩色多普勒仪B. 体外震波碎石治疗C. 生化D. 胸透标准答案CD

153、医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取（ ）方式进行结算 A.按人头付费B. 季度预拨C. 年度清算 D.单病种定额结算标准答案： ABC

154、居民在一个年度内首次住院的起付标准是（ ） A.一级医疗机构200元B. 一级医疗机构300元 C.二级医疗机构500元D. 三级医疗机构500元标准答案： CD

155、自2015年起，居民市内住院政策范围内医疗费用，起付标准以上至年度最高支付限额部分，报销比例为（ ）

A. 一级医疗机构80%（其中基本药品90%）B. 二级医疗机构70%（其中基本药品80%）C. 三级医疗机构50% D三级医疗机构70%标准答案： AB

156、人力资源社会保障部门对实施基本药物的社区卫生服务中心、乡镇卫生院，按照（ ）的方式实行绩效考核管理 A.收支预算B. 总额控制C. 年终清算D. 超支分担 标准答案： ABCD

157、居民基本医疗保险管理，原则上参照职工基本医疗保险的有关规定执行，主要包括（ ） A.基本医疗保险目录管理B. 定点单位管理C. 医疗服务和结算管理D. 转诊转院管标准答案：ABCD

158、2014年，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的特殊疾病门诊和住院医疗费用，起付标准以上至最高支付限额以内的部分，报销比例为（ ） A.实施基本药物制度的一级定点医疗机构支付90%，其他一级定点医疗机构支付80%B.二级定点医疗机构支付70%C.三级定点医疗机构起付标准至6万元部分支付55% D. 三级定点医疗机构6万元至12万元部分支付60%，12万元至最高支付限额以内部分支付70%。标准答案：ABCD

159、社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应该履行的义务是（A. 如实提供与社会保险有关的资料B. 提供产品质量合格证书C. 不得谎报或隐瞒情况D. 不得拒绝检查标ACD

160、自2015年起，新生儿医疗保障待遇为：（ ） A.新生儿出生当年，随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格B. 其母未参加居民医保或当期未缴费的，新生儿自出生10个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医疗待遇C. 出生后6个月内参加城镇居民医疗保险的，可自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇D. 超过6个月参加城镇居民基本医疗保险的，自缴费次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇标准答案： AB

161、2015年起，居民参保范围为（ ） A.在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员B. 在我市长期居住，并在公安部门办理暂住登记一年以上且能够提供本人或直系亲属在我市的营业执照或房产登记证明的外市户籍人员C. 民办非企业单位D. 有雇工的个体经济组织标准答案： AB

162、居民基本医疗保险坚持（原则 A.以收定支B. 收支平衡C. 略有结余D. 以支定收标准答案ABC

163、2015年度居民个人缴费标准为（ ） A.按学制缴费并选择门诊统筹集体签约的在校学生，每人每年30元B. 本市户籍的其他居民每人每年80元C. 本市户籍的其他居民每人每年100元D. 非本市户籍的居民缴费标准为年度个人缴费和各级政府补助总和标准答案： ACD

164、居民政府补助标准为（ ） A.2014年度每人320元B.2014年度每人280元C.2015年度每人360元D.2015年度每人380元标准答案： AC

165、《社会保险法》对基本医疗保险待遇的规定是（ ）

A. 由于我国各地经济发展水平不同，医疗服务提供能力和医疗消费水平等差距都很大，国务院只对基本医疗保险起付标准、支付比例和最高支付限额等作了原则规定，具体待遇给付标准由统筹地区人民政府按照以收定支的原则确定。B.. 规定了基本医疗保险费用直接结算制度。参保人员就医发生的医疗费用中，按照规定应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算C. 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇D. 规定医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付后，向第三人追偿标准答案 ABCD

166、2014年，参保人员在非实施基本药物制度的社区卫生服务机构签约就医，发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，基金支付办法为（ ） A.600元以内的，参保人员每次就诊个人先自付10元B. 职工报销50%C.未成年居民报销60%D.成年居民报销60%标准答案： ABC

167、在校学生发生的无责任人的意外伤害事故，门诊支付办法为（A. 门诊费用起付线100元B. 统筹基金支付比例为60%C.统筹基金支付比例为50%D.每个医疗年度内最高支付限额为1000元标ABD

168、2015年，在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医，门诊统筹政策规定为（ ） A.最高报销200元 B.暂不签约 C.报销比例50%D.最高报销150元标准答案： BCD

169、我省居民大病保险工作的的基本原则为（ ） A.政府主导，市场运作B. 责任共担，持续发展C. 统筹规划，注重衔接D. 收支平衡，保本微利标准答案： ABCD

170、用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理（ ）或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼 A.社会保险登记B. 核定社会保险费C. 支付社会保险待遇D. 办理社会保险转移接续手续标准答案： ABCD

171、2014年，居民大病保险支付标准为（ ） A.起付标准为1万元B. 符合规定的医疗费1万元以上（含1万元）、10万元以下部分给予50%补偿C.10万元以上（含10万元）的部分给予60%的补偿D. 个人年最高补偿限额为20万元标准答案： ABCD

172、新农合与城镇居民医疗保险整合的主要内容是（ ） A.由一个部门管理B. 全市统一政策C. 基金统收统支D. 统一信息系统标准答案： ABCD

173、2015年参保居民享受基本医疗保险待遇时间是（） A.未在集中缴费期缴费的，自缴费之日起满30天后享受医疗保险待遇B. 在校学生自当年9月1日至次年8月31日享受医疗待遇C. 集中期缴费的，自次年1月1日至12月31日享受医疗待遇D. 新生儿出生10个月办理参保缴费手续的，自出生之日起享受医疗待遇标准答案： ABCD 174、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（ ） A.普通病种住院超限额医疗费B. 特病门诊超限额医疗费C. 门诊统筹费用D. 单病种定额医疗费用标准答案： AB

175、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（ ） A.超支分担B. 超支不补C. 结余额全部奖励给定点医疗机构D. 结余额70%转下年度使用标准答案： AD

176、我市基本医疗保险最高支付限额说法正确的是（ ） A.职工基本医疗保险15万元B. 职工大额医疗救助25万元C. 公务员医疗补助35万元D. 居民基本医疗保险30万元（2015年）标准答案：ABCD

177、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例是（ ） A.90分以上100%B.满80不满90分的85%C.满70不满80分的70%D.满60分不满70分的55%标准答案： ABCD

178、医疗保险总量控制的方法是（A. 以本年度征收计划为基数进行收支预算管理B. 以收定支，收支平衡，略有结余C. 建立超支分担机制D. 当期结余职工不低于20％，居民不低于15％标准答案ABCD

179、按困难企业单建统筹方式参加职工基本医疗保险的参保人员可享受( ) A.医疗保险个人帐户B. 特殊疾病门诊医疗待遇C. 门诊统筹待遇D. 住院医疗待遇标准答案： BCD

180、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员享受（ ） A.医疗保险个人帐户B. 特殊疾病门诊医疗待遇C. 门诊统筹待遇D. 住院医疗待遇标准答案： BCD

181、参加农民工基本医疗保险的人员享受（ ） A.医疗保险个人帐户B. 特殊疾病门诊医疗待遇C. 门诊统筹待遇D. 住院医疗待遇 标准答案： BCD

182、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资的筹集比例，错误的是（ ） A.0.25%B.0.5%C.1%D.2% 标准答案： BCD

183、下列属于居民基本医疗保险参保范围的是（ ） A.农村居民B. 城镇非从业居民C. 居住一年以上办理营业执照或房产登记的外市户籍人员D. 灵活就业人员标准答案： ABCD

184、整合后原城镇居民医保和新农合定点医疗机构如何过渡（ ） A.先纳入、后规范，整体纳入居民基本医疗保险定点范围B. 重新申报审批后方可纳入居民基本医疗保险定点范围C. 经考核不符合定点条件且未按规定整改的，取消定点资格D. 实施基本药物制度的基层医疗机构优先纳入定点范围标准答案： ACD

185、社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责所辖实施基本药物制度的社区卫生服务站、一体化村卫生室的医疗服务管理内容是（ ） A.按照“收支预算、总额控制、年终清算、超支分担”方式实行绩效考核管理B. 按每人每年50元标准和社区卫生服务中心、乡镇卫生院所在街道或乡镇的参保居民人数（扣除在其他门诊统筹定点机构签约人数），确定门诊统筹医疗费年度控制总额C. 年终清算时，实际发生的统筹金支付额大于控制总额的超支部分，社区卫生服务中心、乡镇卫生院承担20%，医保基金承担80%D.结余部分，按照考核结果拨付：年度考核得分≥90分，结余部分的20%全额拨付，其中50%用于定点医疗机构提高参保人医疗服务质量, 专款专用；另外50%作为绩效工资奖励。年度考核得分＜90分，结余部分不予拨付标准答案： ABCD

186、居民基本医疗保险基金管理的措施是（ ） A.编制基金收支预算B. 构建基金运行分析和风险预C. 统筹基金当期结余率控制在15%以内，连续2年超过15%的，可适当提高参保人员医疗待遇水平D. 累计结余不超过当年统筹基金的25%标准答案： ABCD

187、2014年与2015年居民基本医疗保险政策不同点是（ ） A.政府补助标准不同B. 待遇支付标准不同 C.基金管理不同，2014年调剂金制度，2015年统收统支D.2014年原城镇居民医保与原新农合政策双轨运行，2015年统一政策标准答案： ABCD

188、参保人员异地稽查的主要方式是（ ） A.委托异地医疗保险经办机构稽查B. 通过电话询查C. 实地稽查D. 委托第三人稽查标准答案： ABCD

189、医疗保险经办机构与定点医疗机构实行“一对一”结算范围是（ ） A.市医保处对五莲县参保居民在市医院住院医疗费进行审核结算B. 市医保处对莒县特保人员在市医院住院医疗费进行审核结算C. 东港区医保处对岚山区参保职工在东港区医院住院医疗费进行审核结算D. 开发区医保处对开发区参保职工在市医院住院医疗费进行审核结算标准答案： AC

190、在职职工市内住院与市外转诊住院起付标准 正确的是（ ） A.市内三级医院第一次住院700元、二次600元，三次取消B. 省内联网医院第一次住院700元、二次以后300元C. 市外非联网医院住院与市内三级医院相同D. 市外非联网医院住院与市内相同级别医院相同 标准答案： ABC

191、退休人员市内住院与市外转诊住院起付标准正确的是（ ） A.市内三级医院第一次住院400元、二次300元，三次取消B. 省内联网医院第一次住院700元、二次以后300元C. 市外非联网医院住院与市内三级医院相同D. 市外非联网医院住院与市内相同级别医院相同标准答案： ABC

192、异地安置人员在本人选定的定点医院与联网医院住院起付标准有何不同（ ） A.在本人选定的定点医院与市内定点医院相同B. 在省内联网的三级医院第一次住院500元、二次以后200元C. 驻地外非联网医院住院与市内三级医院相同D. 在省内联网的二级以下医院第一次住院400元、二次以后150元 标准答案： ABCD

193、居民在市内医院住院与联网医院住院起付标准有何不同（ ） A.市内三级医院第一次住院500元、二次400元，三次取消B. 省内联网医院第一次住院700元、二次以后300元C. 市外非联网医院住院与市内三级医院相同D. 市外非联网医院住院与市内相同级别医院相同 标准答案： ABC

194、在职职工市内住院与市外转诊医院住院报销比例有何不同（ ） A.市内医院起付线至1万元以下85%，1万至15万90%，15至25万90%B.省内联网医院起付线至15万报72%，15万至25万报87%C.省内联网医院个人先负担10%，剩余部分与市内三级医院相同D. 市外非联网医院住院按协议医院个人先负担10%、非协议医院个人先负担20%，剩余部分与市内三级医院相同 标准答案 ABD

195、退休人员市内住院与市外转诊医院住院报销比例有何不同（ ） A.市内医院起付线至1万元以下92.5%，1万至15万95%， 15万至25万元90%B.省内联网医院起付线至15万报77%，15万至25万报87%C.省内联网医院个人先负担10%，剩余部分与市内三级医院相同D. 市外非联网医院住院按协议医院个人先负担10%、非协议医院个人先负担20%，剩余部分与市内三级医院相同标准答 ABD

196、异地安置人员在本人选定的定点医院与联网医院三级医院住院报销比例有何不同（ ） A.在本人选定的定点医院起付线至1万元以下92.5%，1万至15万95%， 15万至25万元90%B.在职人员省内联网医院起付线至15万报78%，15万至25万报92%C.退休人员在省内联网医院起付线至15万报83%，15万至25万报92%D.市外非联网医院住院按协议医院个人先负担10%、非协议医院个人先负担20%，剩余部分与市内三级医院相同标准答案： ABCD

197、居民在市内住院与市外转诊住院报销比例有何不同（ ） A.市内三级医院起付线至至6万元部分支付55%，6万元至12万元部分支付60%，12万元至最高支付限额以内部分支付70%。 B.省内联网医院起付线至最高支付限额报57%C.省内联网医院个人先负担10%，剩余部分与市内三级医院相同D. 市外非联网医院住院按协议医院个人先负担10%、非协议医院个人先负担20%，剩余部分与市内三级医院相同标准答案： ABD

198、省联网医院“三个目录”管理使用与我市有何不同（） A.乙类药品中限定支付使用范围的药品个人先自付比例：省联网医院10%、我市5%B.第四代头孢菌素、内酰胺酶抑制药物及复方青霉素制、三唑类抗菌药物、营养素治疗药物、生物反应调节药物、中成药中的肿瘤辅助药物联网医院15%、我市5%C.每日普通床位费：省内联网医院不超过40元、我市25元D. 其他联网医院执行本地“三个目录”报销政策标准答案： ABCD

199、计划内女职工生育费用由哪报销（ ） A.参保居民由居民基本医疗保险统筹基金定额支付B. 参加生育保险的企业职工由生育保险基金定额支付C. 参加公务员医疗补助的机关事业职工由公务员医疗补助金按项目支付D. 未参加社会保险的由单位或个人承担标准答案： ABCD

200、某定点医疗机构2013年职工普通住院限额500万元、特病门诊限额100万元，本年度限额实际发生统筹基金额700万元，计算超限额分担正确的是（ ） A.该定点医疗机构2013年超限额100万元，占本单位总限额指标的17%B.定点医疗机构超限额费用先负担10万元C. 职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的63万元、定点医疗机构承担27万元D. 定点医疗机构超限额费用先负担后，剩余部分全部由统筹基金支付标准答案： ABC