中药熏蒸疗法治疗关节炎若干例研究

中药熏蒸疗法治疗关节炎若干例研究 关节炎是一类病因复杂，病程较长，易复发的常见病，临床治疗颇为棘手。作者采用中药熏蒸疗法治疗各类关节炎取得较好的疗效，为进一步了解其对关节炎的治疗效果，自2002~2003年，我们以随机开放性研究的原则选择关节炎患者30例，观察中药熏蒸治疗前后患者临床症状及多种急性炎性指标的变化，并通过比较治疗前后白细胞介素·1β(IL-1β) 、一氧化氮(NO)等炎症因子的变化，探讨该疗法治疗关节炎的部分抗炎机制。

1 临床资料

1.1 一般资料: 本组30例，女18例，男12例。年龄最小20岁，最大73岁，平均58岁。类风湿关节炎(RA)16例，病程最长6年，最短6个月；膝关节骨性关节炎(ROA)14例，病程最长10年，最短3个月。

1.2 症状体征: 16例RA 患者均有晨僵、血沉增快、多关节受累，X 线检查见单纯软组织肿胀者4例，其余均有局限性骨质疏松、关节间隙决窄或边缘骨质侵蚀，排除关节畸形、强直14例ROA 患者均见膝关节疼痛，单侧5例，双侧9例，膝关节周围肿胀者11例，X 线示膝关节骨端或边缘均有骨赘形成，排除关节间隙显著狭窄或关节间有骨桥连接者。所有病例均符合1987年美国风湿病协会制定的RA 诊断标准及1995年美国风湿病协会修订的OA 诊断标准。 2 治疗方法

2.1 主要设备及药物 采用大连金州康疗器械厂生产的ST-1型多功

能肢体熏蒸治疗仪，自拟熏蒸方，药用羌活20g 、防风15g 、桂枝15g 、细辛10g 、川芎20g 、海风藤30g 、徐长卿30g 、姜黄20g 、苏木20g 、冰片1g ，放入煎药箱中，以6000ml 水持续煎煮。

2.2 熏蒸方法 药物温度保持在55℃左右，患者取坐位，将患肢伸入治疗仪器中，在熏蒸的同时，间断喷出药液进行熏洗。每天1剂，每次20分钟，每天1次，10次为1个疗程。治疗期间不加用非甾体抗炎药、激素、中枢镇痛药或其他特殊治疗。医务人员随时观察治疗经过，遇到情况及时处理。

3 观察指标

3.1 临床症状 治疗前后详细检查并记录关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节功能指数、疼痛关节数、活动障碍指数、整体功能指数、晨僵时间。指数评分标准参考1989年《中西医结合治疗风湿类疾病》的临床检查分级方法。

3.2 实验室指标 观察治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能等~般指标及血沉(ESR)、C 反应蛋白(CBP)、血小板计数(PLT)等急性炎症指标的变化。

3.3 1L-1β和NO 的测定: 留取15例正常人及16例RA 患者治疗前后血清，采用放免分析法测定IL-l β，IL-l β放免试剂盒由中国人民解放军海军放免技术中心提供，测定按检测药盒说明书步骤进行；采用硝酸还原酶法测定NO ，NO 测试盒由南京建成生物工程研究所提供，测定按试剂盒说明书要求操作。

3.4 统计学处理 用SPSSl0.0软件做统计分析，采用配对资料的检验

和卡方检验，统计结果以X±s形式表示。

4 疗效评定标准

4.1 总体疗效评定 参照

4.2 治疗满意度分级 分为不满意、一般、满意、非常满意四级，治疗结束时由病人自己填写。

5: 结果

5.1 总体疗效观察: 如表1所示，中药熏蒸疗法治疗关节炎的总有效率为90％，显效率为30％。经卡方检验，RA 与OA 的总有效率和显效率均无明显差异(P>0.05)。

5.2 病人满意度评价 如表2所示，病人对该疗法的总体满意度为86.7％。

5.3 治疗前后临床指标的变化: 按上述治疗方法治疗1个疗程后，与治疗前相比，患者的疼痛指数、压痛指数、肿胀指数、关节功能指数、活动障碍指数、整体功能指数、疼痛关节数和晨僵时间增多有明显改善(P

5.4 治疗前后急性炎症指标的变化 如表4所示，治疗前后血清急性炎症指标的变化差异均有显著性差异(P

5.5 IL-1β和NO 的变化: 如表5所示，治疗前后IL-1β、NO 浓度的差异具有显著性意义(P

5.6 安全性评价 本组30例中有1例治疗后局部发红瘙痒，经33％硫酸镁溶液湿敷后好转，可继续接受治疗，其余未见其他不良反应。 6讨论

中药熏蒸疗法以其“内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的特点在中医外治法中占有重要的位置。本法是通过蒸汽的渗透作用使药物直接作用于病变组织，发挥药物及物理温热作用而共同起效的，可缓解关节炎患者的关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵等临床症状，改善关节功能状态及整体功能指数，并明显改善与急性炎症反应相关的实验室指标，如CRP 、ESR 、PLT 计数。总有效率达90％，显效率为30％，病人总体满意度达86.7％。

本研究表明中药熏蒸治疗可明显降低RA 患者血清IL-1β和NO 的水平，提示其抗炎作用可能与此有关。目前已知，关节炎症时体内多种细胞因子分泌异常，它们形成复杂的网络，互相影响，共同促进关节炎的发生发展。细胞因子作为炎症、感染、免疫性疾病的重要介质，是当前免疫学研究领域中的热点之一，特别是单核／巨噬细胞产生的单核因子被认为在慢性炎症中起主导作用，如IL-1等。许多研究证实，RA 患者外周血和关节滑膜液中IL-l 等炎性细胞因子异常增高，它们通过刺激滑膜细胞和软骨细胞，使破骨细胞减少糖蛋白合成，增加糖蛋白降解，并产生胶原酶和其他中性蛋白酶，释放骨钙等，从而导致骨和软骨的破坏。所以抑制细胞因子特别是IL-1的产生，对关节炎症性疾病的治疗是有益的。NO 是一种新的免疫分子和炎症介质，它参与机体生理过程的调节和宿主防御及免疫反应，同时在炎症反应

中也发挥了复杂作用，它是近年来研究的热点。NO 可能通过促进PGE2及其他炎症介质的释放，增强金属蛋白酶活性，与O2结合生成过氧亚硝酸根离子，抑制滑膜的T 细胞浸润等途径，参与炎症反应和关节损伤。本研究发现患者经中药熏蒸治疗后，IL-1β和NO 水平都明显下降，说明中药熏蒸治疗降低了血清炎性介质，抑制了关节炎症，从而取得了满意的临床疗效。

综上所述，本研究证明中药熏蒸疗法是治疗关节炎的一种安全有效的外治方法，其抗炎作用机理可能与降低血液中多种炎症介质的水平有关。