咽淋巴环淋巴瘤的影像学诊断及鉴别_陈刚

中国临床医学影像杂志2011年第22卷第10期JChinClinMedImaging,2011,Vol．22,No．10

··693

咽淋巴环淋巴瘤的影像学诊断及鉴别

陈

刚，尹家保，徐

峰，张鹏程，党燕威

441000）

（湖北省襄阳市第一人民医院，湖北襄阳

[摘要]目的：探讨咽淋巴环淋巴瘤的CT及MRI表现，以提高诊断及鉴别诊断的准确性。方法：回顾性分析15例经病理

证实、临床影像资料完整、原发于咽淋巴环淋巴瘤的CT及MRI表现。结果：病理均为非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源10例，NK细胞或T细胞来源占5例。7例腭扁桃体淋巴瘤表现为扁桃体窝内边界清楚的类圆形软组织肿块，向咽腔内突出生长，5例为双侧受累；8例鼻咽及鼻腔淋巴瘤均表现为鼻咽腔内弥漫生长的软组织肿块，病变范围较大，向周围呈弥漫性生长，可累及邻近鼻甲及鼻窦骨质骨无颅底受侵；CT表现为均匀软组织密度肿块与周围界限清楚，MRI上T1WI呈与邻近肌肉组织相似的等密度，

T2WI及DWI呈稍高密度，信号均匀，呈轻中度强化，无坏死和囊变；15例淋巴瘤中有10例同时可见双侧颈部淋巴结肿大。结

论：咽淋巴环淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，CT、MRI表现其密度、信号、边缘及强化特点有一定特征，需与结核、鼻咽癌及扁桃体癌等鉴别；CT、MRI能清楚显示肿瘤位置、形态、范围及有无颈部淋巴结肿大和周围组织的侵犯，对临床诊断和治疗有重要指导价值。

[关键词]淋巴瘤；咽肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像

[中图分类号]R733.4；R739.63；R814.42；R445.2[文献标识码]A[文章编号]1008－1062（2011）10－0693－04

ImaginganddifferentialdiagnosisoflymphomainWaldeyer’sring

CHENGang,YINJia-bao,XUFeng,ZHANGPeng-cheng,DANGYan-wei(TheFirstPeople’sHospitalofXiangyangCity,XiangyangHubei441000,China)

Abstract:Objective:TostudyCTandMRIfeaturesoflymphomainWaldeyer’sring,inordertoimprovetheaccuratediagnosisanddifferentialdiagnosis.Methods:TheCTandMRIdataof15casesofnon-Hodgkin’slymphomainWaldeyer’sring,provenpathologicallyandclinicallywerestudiedretrospectively.Results:Pathologyshowedallcaseswerenon-Hodgkin’slymphoma,including10casesfromBcells,and5casesfromNKcellsorTcells.Sevencasesofpalataltonsillymphomashowedroundsofttissuemasswithclearborderinamygdaloidpit,andfivecasesinvolvedbothsides.Eightcasesofpalataltonsillymphomagrewaggressivelywithinnasopharyngealcavity,andsomecaseshadturbinateornasalsinusbonemetastasis.CTimagingshowedclearborderbetweenthemassandpara-tumortissues.ThelymphomaswereisointensetoneighboringmuscleonT1WI,andhyperintenseonT2WIandDWI,andthesignalswerehomogeneouswithmild-to-moderateenhancement,withoutnecrosisandcysticappearances.Tenofthefifteencasesshowedbilateralswellingofcervicallymphnodes.Conclu-sion:Pharynxlymphaticlooplymphomasweremostlynon-Hodgkin’slymphomas,andtheyhadcharacteristicsofdensity,sig-nalintensity,borders,andenhancementonCTorMRI,whichneeddifferentiationfromtuberculosis,nasopharyngealcarcinoma,andtonsilcancer.BothCTandMRIcoulddescribetheposition,shape,extent,andwhetherornothavingneighboringin-volvement,andtheseinformationarehelpfulfortheclinicaldiagnosisandtreatment.

Keywords:Lymphoma;Pharyngealneoplasms;Tomography,spiralcomputed;Magneticresonanceimaging

咽淋巴环（Waldeyer环）是指包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽以及舌根在内的环状淋巴组织，是全身结外器官淋巴瘤好发部位。非霍奇金淋巴瘤（Non-

1.1一般资料

搜集经病理证实的15例咽淋巴环淋巴瘤资料，

其中男4例，女11例，年龄19～58岁，平均48岁。

Hodgkin’slymphoma，NHL）常侵犯咽淋巴环。由于

咽淋巴环淋巴瘤发生部位隐蔽、临床表现多样且多无特异性、早期不易被发现，常导致漏诊或误诊。本文通过对15例经病理证实、临床影像资料完整的咽淋巴环淋巴瘤病例进行回顾性分析，探讨其CT及

1.2方法

应用西门子SomatomARSP螺旋CT机，常规

进行鼻咽、口咽轴位和冠状位扫描，以平扫为主，部分加作增强扫描，轴位扫描从颅底至锁骨上区包括全颈，层厚和层间距均为5mm，应用造影剂50～

MRI表现，以提高诊断及鉴别诊断的准确性。1

资料与方法

75ml，静脉遥控注射1．0ml蛐s。技术条件选择50mA，130kV，3.0S重建；常规摄取冠状、横断位软组织窗

及骨窗照片。MR检查采用SiemensNOVUS1.5T磁

[收稿日期]2010－11－08

[作者简介]陈刚（1977-），男，湖北襄阳人，医师。

··694

中国临床医学影像杂志2011年第22卷第10期JChinClinMedImaging,2011,Vol．22,No．10

共振仪扫描，层厚3mm，层间距2mm。平扫行SE及

FSE序列进行横断面T1WI（TR500ms，TE30ms）和T2WI（TR4500ms，TE120ms）；冠状位：T2WI、STIR，矢状位：T1WI、T2WI。增强扫描，采用非离子型对比剂优维显20ml，高压注射器经肘前静脉团注，流率3．0ml蛐s，延迟20s扫描，行横断面T1WI（TR500ms，TE30ms），冠状位T1WI（TR500ms，TE30ms）。其中6例同时行CT和MRI检查。22.1

结果病理分型

病理分类均为NHL，B细胞来源10例，以弥漫性大B细胞为主，NK细胞或T细胞来源5例，主要表现为中等到大不典型细胞的多形性淋巴样增生。

3讨论

咽黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块

呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成[1]。

咽淋巴环淋巴瘤发病具有明显的地区差异性。在亚洲和拉丁美洲国家发生率较高，在我国可占同期NHL的19%[2]。而在欧美国家较少见，在美国占全部NHL的5%～10%[3-4]。上呼吸道由于富含淋巴样组织，是结外淋巴瘤的好发部位。韦永豪等对2793例结外淋巴瘤的分析结果显示，发生于头颈部位

2.2肿瘤发生部位、形态、CT及MRI表现

淋巴瘤发生于腭扁桃体者7例，表现为扁桃体

窝内边界清楚的类圆形软组织肿块，向咽腔内突出生长，5例为双侧受累。CT平扫见扁桃体体积明显增大，密度均匀，边界清楚，增强后呈轻度强化，未见坏死、囊变、钙化；MRI上T1WI呈与邻近肌肉组织相似的等密度，T2WI呈稍高密度，信号均匀，增强后呈轻中度强化（图1～5）。发生于鼻咽及鼻腔者8例，均表现为鼻咽腔内弥漫生长的软组织肿块，病变范围较大，向周围呈弥漫性生长，可累及邻近鼻甲及鼻窦骨质骨，无颅底受侵。CT显示肿瘤呈软组织密度充填鼻腔，沿鼻黏膜蔓延，增强后轻到中度不均匀强化（图6，7）。MRI上T1WI肿瘤呈等信号，信号强度类似或稍低于肌肉；T2WI呈均匀稍高密度信号，信号强度高于肌肉但低于鼻黏膜，增强后轻到中度强化（图8～10）。15例淋巴瘤中有10例同时可见双侧颈部淋巴结肿大。

953例，占结外淋巴瘤的比例为34.1%，其中咽部452例（47.4%）、鼻部387例（40.6%）[5]。头颈部位发

生的淋巴瘤最常见于腭扁桃体和鼻咽部。

3.1临床特点

由于肿瘤原发部位不同，其临床表现也有所不

同。原发于扁桃体者主要表现为咽部异物感、咽痛，原发于鼻咽者主要临床表现为鼻塞、涕中带血，均可伴有发热、颈部淋巴结肿大。

3.2影像学特征

腭扁桃体淋巴瘤影像学上具有特征性，表现为

咽腭弓与舌腭弓之间的深窝（扁桃体窝）内边界清楚，大小不定、密度均匀的结节状或团块状病灶，向外凸向口咽腔生长。CT典型表现为肿块密度均匀，边界光整，轻至中度强化，肿块前份边缘部或中央区见小圆形气体影，无咽旁间隙受侵[6]。MRI上T1WI呈与邻近肌肉组织相似的等密度，T2WI及DWI呈

①

图1～5

②

③

④

同一病例。右侧扁桃体淋巴瘤。轴位T1WI（图1）肿瘤呈边界清楚的软组织肿块，信号强度与邻近肌

肉组织相似；轴位和冠状位T2WI（图2，3）肿瘤呈稍高密度，信号均匀，右侧颈部可见多发肿大淋巴结影（白箭）；轴位及冠状位增强T1WI（图4，5）肿瘤呈轻中度均匀强化，未见坏死囊变。

Figure1～5.Thesamecase.Righttonsillymphoma.AxialT1WI(Figure1):thetumorwascircumscribedsoft

tissuemass,withsimilarintensitytoadjacentmuscletissue;AxialandcoronalT2WI(Figure2,3):tumorshowedaslightlyuniformhyperintensity,andthereweremultiplelymphnodesintherightcervix(whitearrow).AxialandcoronalenhancedT1WI(Figure4,5):tumorsshowedslighttomoderatehomogeneousenhancement,withoutnecrosis.

⑤

中国临床医学影像杂志2011年第22卷第10期JChinClinMedImaging,2011,Vol．22,No．10

··695

⑥

图6，7

⑦⑧⑨

同一病例。左侧鼻腔及鼻窦淋巴瘤。轴扫CT示左侧上颌窦及左侧鼻腔内可见大量软组织密度

影充填，密度不均，左上颌窦内壁及中鼻甲骨质破坏；冠状位CT可见左侧鼻腔、筛窦及上颌窦内充满软组织密度影，左侧上颌窦内壁破坏，上颌窦入口扩大，左侧眼眶下壁及内侧壁骨质吸收变薄不连续，部分肿瘤组织突入左侧眼眶下缘，与下直肌分界不清。

图8～10

同一病例。右侧鼻腔及鼻咽部淋巴瘤。T1WI（图8）右

侧下鼻甲肿大不光整，并向后累及右侧鼻咽部圆枕，呈等信号，信号强度类似或稍低于肌肉（白箭）；T2WI（图

9）呈均匀稍高密度信号，信号强度高于肌肉但低于鼻黏膜（白箭），右侧上颌窦炎症呈明显高信号；增强（图

Figure6,7.Thesamecase.Theleftnasalcavityandparanasalsinuselymphoma.Thereweremany

softtissueintheleftsideoftheleftmaxillarysinusandnasalcavityonaxialCTview;asymmetricdensity,theboneoftheleftmaxillarysinuswallandnasalcavityweredestroyed;thereweremanysofttissuemassesinleftnasalcavity,ethmoidandmaxillarysinusesoncoronalCTview,theleftmaxillarysinuswallwasdestroyed,theentranceofthemaxillarysinuswasenlarged,theboneofthemedialwalloftheleftinfraorbitwasdestroyed.Sometumortissuesprotrudedintotheedgeoftheorbit,couldnotbedifferentiatedfromtheinferiorrectusmuscle.Figure8～10.

Thesamecase.Lymphomaoftherightnasalcavityandnasopharynx.T1WI(Figure8):therightinferiorturbinatewasswollen

andirregular,withisotoslightlyhypointensecomparedwithmuscle,involvedrightnasopharynxroundpillow(whitearrow).T2WI(Figure9)showedhomogeneousslightlyhyperintensesignalhigherthanmusclebutlowerthannasalmucosa(whitearrow),theinflammationoftherightmax-illarysinusshowedmarkedlyhyperintenseonunenhancedMRI,oncontrastenhancedMRI,thelesionshowedobviousenhancement(Figure10).

⑩

10）后呈轻到中度强化。

稍高密度，信号均匀，增强后可见轻度边缘强化，无坏死和囊变，一般无相邻结构受侵。MRI不仅清晰地显示病变大小、形态、范围及周围组织侵犯情况，而且能显示病变多发性的特征性表现，利于诊断及指导手术。

鼻腔鼻窦淋巴瘤常发生鼻腔及鼻旁窦阻塞，表现为鼻腔内弥漫性生长的较大的软组织肿块，形态不规则，易沿鼻腔铸型生长，多向鼻咽部蔓延，有时侵犯鼻腔、副鼻窦，可累及邻近鼻甲及鼻窦骨质骨，颅底骨质受侵少见。CT可见增厚的咽壁密度不均、管腔面凹凸不平，鼻面部皮肤改变及邻近骨质轻微破坏[7]。国内外学者研究显示鼻咽部淋巴瘤的MRI表现为T1WI与肌肉等信号，T2WI信号强度略高于肌肉、低于鼻及鼻窦黏膜信号，肿瘤均呈中等程度强化，强化低于鼻窦黏膜但高于肌肉[8-10]。MRI软组织分辨率高，可清楚显示病变范围，而且有利于鉴别鼻旁窦是直接受侵还是阻塞性积液、黏膜炎症性改变。

由于Waldeyer环各结构之间以及内环、外环之间均有诸多的淋巴管网相通,并通过淋巴管道与颈部5大群淋巴结相通（颏下、颌下、颈前、颈浅和颈深淋巴结群）[11]，咽淋巴环淋巴瘤生长在淋巴组织或淋巴管网之间，颈部淋巴结受侵的发生率明显增高，文献报道达50％以上[12]，其信号与原发病灶相似，信号均匀、边界清楚，中心坏死少见。本组病例有10例伴颈部淋巴结肿大，约占67%，与文献报道相似。

咽淋巴环淋巴瘤需与鼻咽癌、扁桃体癌、淋巴结核等鉴别。鼻咽癌多位于咽隐窝区、鼻咽侧壁及顶后壁，CT上表现为鼻咽部黏膜增厚、软组织结节或肿块咽旁或咽后间隙或更深部的组织结构受侵、容易破坏颅底结构并经颅底孔道侵入颅内等[13]。而鼻咽部淋巴瘤在临床上较鼻咽癌少见，影像表现为不规则软组织肿块，向周围呈弥漫性生长，病变范围较大，较少侵犯颅底。扁桃体癌绝大部分为单发病变，多呈浸润性生长，易伴发感染和坏死，形态多不规则，边界常不清楚，侵犯范围广，易侵犯咽旁间隙，增强后呈明显强化。而扁桃体淋巴瘤双侧病变多见，形态多规则，边界常清楚，少有深部侵犯，可同时伴有其他部位淋巴结病变[14]。颈部淋巴结结核以中下颈及颈后三角区受累最常见，淋巴结可以表现为周围炎性肉芽肿和中心干酪样坏死，淋巴结结核增强后呈厚环状或多房样强化[15]。恶性淋巴瘤常致双侧颈部淋巴结增大，非引流部位或多部位发生，淋巴结常较大且均质，仅轻至中度强化，即使淋巴结很大也无坏死[16]。

总之，咽淋巴环淋巴瘤以NHL多见，CT、MRI表现其密度、信号、边缘及强化特点有一定特征，需与结核、鼻咽癌及扁桃体癌等鉴别；CT、MRI能清楚显示肿瘤位置、形态、范围及有无颈部淋巴结肿大和周围组织的侵犯，对临床诊断和治疗有重要指导价值。

[参考文献]

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，

3.3鉴别诊断

··696

2008.129.

中国临床医学影像杂志2011年第22卷第10期JChinClinMedImaging,2011,Vol．22,No．10

床医学影像杂志，2008，19（10）：685-687．

[2]MokTS,SteinbergJ,ChanAT,etal.ApplicationoftheinternationalprognosticindexinastudyofChinesepatientswithnon-Hodgkin’slymphomaandahighincidenceofprimaryextranodallymphoma[J].Cancer,1998,82(12):2439-2448.[3]YuenA,JacobesC.Lymphomasoftheheadandneck[J].SeminOncol,1999,26:338-345.

[4]EzzatAA,IbrahimEM,EIWeshiAN,etal.Localizednon-Hodgkin’s

lymphoma

of

Waldeyer’s

ring:

clinical

features,

management,andprognosisof130adultpatients[J].HeadNeck,2001,23(7):547-558.

[5]韦永豪，肖红俊.头颈部结外淋巴瘤[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（6）：285-286.

[9]KingAD,LeiKI,AhujaAT,etal．MRimagingofnasalT-cell蛐naturalkillercelllymphoma[J]．AJR,2000,174(1):209-211．[10]OuCH,ChenCC,LingJC,etal．NasalNK蛐T-cell

JChinMedAssoc,2007,70(5):207-212．

[11]陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科

大学出版社，1994.332-334.

lymphoma:

computedtomographyandmagneticresonanceimagingfindings[J]．

[12]李月敏，张伟京．咽淋巴环淋巴瘤临床研究进展[J]．白血病·淋巴

瘤，2002，11：48.

[13]罗德红，周纯武，李琳，等.1100例鼻咽癌的CT表现[J].医学影像

学杂志，2008，18（12）：1368.

[14]夏淦林，冯烽.扁桃体淋巴瘤与扁桃体癌的CT表现[J].临床放射

学杂志，2008，27（7）：886-887.

[6]丁莹莹，李鵾，谭静，等.扁桃体非霍奇金淋巴瘤的CT表现[J].放射学实践，2008，23（10）：1083.

[15]胡海菁，黄飚，李春芳，等.颈部淋巴结病变的MRI诊断分析[J].中

国临床医学影像杂志，2006，17（1）：11.

[7]齐丽萍，单军，唐磊，等.鼻及鼻咽部NK蛐T细胞淋巴瘤的CT表现[J]．中国医学影像技术，2010，26（5）：850．

[16]刘妍，夏黎明.颈部淋巴结病变的MRI检查及临床意义[J].放射学

实践，2006，21（5）：534.

[8]罗昭阳，张宽．鼻腔NK蛐T细胞淋巴瘤的CT及MRI表现[J]．中国临

茳病例报告荥

经阴道超声诊断尿道旁腺脓肿1例

Abscessofparaurethralglanddiagnosedbytransvaginalultrasonography:reportofonecase

陈舜珏，苏雅琴，赵亚平（石家庄市中心医院功能科，河北石家庄050011）

CHENShun-jue,SUYa-qin,ZHAOYa-ping

(DepartmentofUltrasound,ShijiazhuangCityCenterHospital,Shijiazhuang050011,China)

[关键词]泌尿系疾病；脓肿；超声检查[中图分类号]R695；R445.1[文献标识码]B

病例

女，31岁。主诉因外阴部肿物一月余就诊。妇科查

[文章编号]1008－1062（2011）10－0696－01

反复尿路感染或腺管口损伤引起旁腺腺管口水肿狭窄，引流不畅形成囊肿或脓肿，与尿道不相通，位置表浅。尿道周围的囊状组织与尿道相通的称为憩室。

与前庭大腺位置不同，前庭大腺位于双侧，阴道口下部，腺管开口于前庭边缘内侧，囊性包块位于大阴唇后部下方，

向大阴唇外侧方向突出，检查可发现肿块占整个大阴唇中下1/3部位，前庭大腺囊肿继发感染时可形成脓肿，反复感染可使囊肿扩大。

还应与尿道肿瘤

体：患者尿道口右侧肿胀，可触及大小约20mm×15mm肿物，边界清晰光滑，质韧，位置较固定，表面充血不明显，无明显触痛。超声探查：将探头置于阴道口，阴道右前方可探及大小约21mm×15mm中等偏低回声团，与尿道相邻但不相通，肿块内透声差，可见密集弱回声点漂浮，边界清晰，壁菲薄，包膜完整，类椭圆形，按压稍变形。

CDFI：占位周边及

内部未见丰富血流信号。超声诊断：尿道旁囊性占位-考虑尿道旁腺脓肿。使用普通注射器于体表穿刺，顺利抽

吸黄灰色较黏稠液体约1.5ml，送检证实为脓液。患者门诊口服抗菌素治疗，一周后复诊已完全康复。

讨论

尿道旁腺为一对，位于尿道远段的黏膜下，腺管

开口于尿道外口旁或内侧面两侧缘附近处。位于外阴前1/3，

[收稿日期]2011－02－11

[作者简介]陈舜珏（1969－），女，湖南人，副主任医师。

图1

①

尿道旁腺脓肿位于尿道外口旁，其后下方清晰显示尿道及膀胱。

图2

腺脓肿内部呈细密点状弱回声，边界清晰，包膜完整。

②

尿道旁

及尿道脱垂相鉴别。

经阴道超声置于阴道口探查（图

1，2）可以清晰显示

尿道走形、周边组织结构、毗邻关系及占位内部回声特点，明确排除尿道肿瘤，指导临床进行穿刺治疗，定位精确，创伤小，效果佳，费用低，痊愈快。