乡村卫生人员手足口病防治手册

乡村卫生人员手足口病防治手册

（一）什么是手足口病

手足口病是一种常见病、多发病，为我国法定报告管理的丙类传染病，多由萨科奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型(EV71)引起。全年均有发生，5～7月高发。手足口病的典型症状是发热，并伴有手掌、脚掌斑丘疹或疱疹，口腔粘膜疱疹或溃疡。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等重症表现。

（二）传播途径

以下三种途径可以传播手足口病。

1. 消化道：经消化道（即粪-口途径）传播。

2. 呼吸道：通过飞沫经呼吸道传播。

3. 密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播。被患儿的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、医疗器具等都可以造成病毒的传播。

对手足口病病人和疑似病人在诊断后，实行网络直报的应于24小时内进行

网络报告；未实行网络直报的应于24小时内寄送出传染病报告卡

小贴士：

（三）传染源

1. 患者：感染了能引起手足口病的病毒，并出现明显的临床症状和体征。

2. 隐性感染者：感染了能引起手足口病的病毒，但临床上没有任何症状和体征。

（四）易感人群

学龄前儿童，特别是3岁以下婴幼儿。

（五）病原学特征

温度在56℃以上、紫外线以及含氯消毒剂（如84消毒液、漂白粉）等化学物质可降低EV71病毒和CoxA16病毒等肠道病毒的活性，但是酒精对其无效。

手足口病的识别小贴士：

用酒精消毒对预防手足口病无效

（一）临床表现

1．普通病例的表现

（1）手足口病的潜伏期为2～10天，平均3～5天。

（2）典型的临床表现

1）起病急，先出现发热，体温一般不超过38.5℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。

2）发热1～2天后在患儿口腔、手、脚和臀部出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹。

（3）皮疹的特点

1）口腔粘膜疱疹散在分布于两颊部、咽后壁，舌边、唇齿侧也常发生，初为粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较明显。

2）手和脚的皮疹数量少的有几个，多的有几十个，多发生于手掌和脚掌，皮疹周围发红，疱疹较硬，里面有少量混浊液体。有些皮疹不易看到，需要用手沿掌纹触摸才能发现。

3）臀部及肛周也可能出现与手、脚掌同样的皮疹，但躯干及面部很少出现。

4）手足口病的皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。一般不会发生淋巴结肿大。

（4）病程

发热、皮疹和口腔溃疡一般在1周内不经治疗也可痊愈。

（5）不典型临床表现

有些患儿临床表现并不典型，需要细心识别。下列情况是不典型的临床表现：

1）先出皮疹后发热。

患儿口腔、手掌、脚掌、肛周部位典型皮疹

手足口病患儿，尤其是年龄低于3岁的婴幼儿，一旦出现以下特征之一，极有可能在短期内发展为重症病例。

（1）高热（38.5℃以上）持续2天以上不退。

（2）发热伴有寒战。

（3）面色苍白或变为青紫色。

（4）明显呕吐或头痛。

（5）呼吸浅快。

（6）排除发热、哭闹等因素，心率或呼吸明显增快。

（7）精神倦怠、萎靡。

（8）咳嗽明显加剧或伴有喘息。

（9）嗜睡、易惊、烦躁不安或抽搐。

（10）肢体抖动、无力或瘫痪。

（11）末梢循环不良（肢端凉、苍白或青紫色）。

2）个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部。

3）部分患儿没有发热等明显不适，甚至饮食、起居、活动不受任何影响。

4）部分患儿没有严重不适，但因口腔内溃疡疼痛影响进食。

5）部分患儿除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状，如低热、轻度咳嗽、流涕、不愿玩耍等。

6）部分患儿只有低热，在口腔、手、足、臀部的某一部位出现甚皮疹，皮疹数量少，至仅有1～2个，需要仔细查体才能发现。

2. 重症病例的早期识别

少数患儿（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、 脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等神经系统、呼吸系统和循环系统症状，极少数患儿病情危重，可致死亡，存活的患儿也可能留有后遗症。

（12）一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低。

（13）高血糖。

（14）高血压或低血压。

（15）临床或胸片提示合并有肺炎。

（16）心音低钝或心电图异常改变，或心肌酶异常。

（二）临床诊断

1．学龄前儿童发病，尤其3岁以下婴幼儿。

2. 发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹，部分病例

可不发热。少数病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查方可确诊，必要时应将其转至上级医院进行诊断和治疗。

疾病名称病原潜伏期全身症状及其他特征皮疹特点

手足口病肠道病毒(CoxA16、EV71多见)

2～10天发热，咳嗽，流涕，重症出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等。口腔粘膜疱疹，手、足或臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体少。麻疹麻疹病毒9～14天发热，大量流涕，发热第2～3天出现麻疹粘膜斑，伴全身浅表淋巴结肿大。红色斑丘疹，发热3～4天出现，始于耳后、头面部、颈部至躯干再到四肢，疹退皮肤留有色素沉着。风疹风疹病毒14～21天低热，咳嗽等症状轻，伴耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。淡红色斑丘疹，发热当天出疹，疹间有正常皮肤，2～3天消退，疹退后皮肤无色素沉着。幼儿急疹人疱疹病毒6型8～14天全身症状轻，高热时可有惊厥，伴颈、枕部淋巴结肿大。热退疹出，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在颈部及躯干，疹间有正常皮肤，无色素沉着及脱屑。

水痘水痘－带状疱疹病毒

10～21天全身症状轻，可伴发热。皮疹呈向心性分布，手掌、足底甚少，分批出

现皮疹，斑丘疹、壁薄的椭圆形小水疱及结痂可同时存在。猩红热A族乙型溶血性链球菌1～7天高热，全身症状明显，有环口苍白圈，咽峡炎，杨梅舌，伴颌下、颈部淋巴结肿大。皮肤弥漫充血，存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，压之暂呈苍白，持续3～5天退 疹，1周后全身有大片脱皮。丘疹性荨麻疹与蚊虫叮咬，鱼虾等食物有关-瘙痒明显，无全身症状。皮疹多见于躯干、四肢，黄豆大小，水肿性红色梭形风团样丘疹，中心有丘疱疹，水肿消退快，中心丘疹3～7天消退。

小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断

（三）鉴别诊断

手足口病的处理

乡村卫生人员应根据当地规定的转诊流程，将重症患儿转院治疗

小贴士：

绝大多数手足口病患儿为普通病例，只需对症治疗，病程在1周左右，预后良好。少数患儿并发肺水肿、肺出血、心肺衰竭等，病死率很高，需要早期识别，并及时采取针对性治疗措施。尽管目前还没有特效治疗手段，但重症患儿经早期的积极救治仍可望康复。

（一）处置流程

1．门诊医生在接诊中要仔细询问就诊儿童之前的患病情况，周围有没有出现过类似的患病儿童，有没有和其他患儿玩耍，有没有到其他诊所就诊，之前采取过哪些治疗措施；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。

2．普通病例可在门诊进行治疗，并告诉家长在发现孩子病情加重时及时到医院就诊。

3．3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能。这些患儿可能成为重症手足口病例，需要高度重视。

4. 一旦发现手足口病的重症患儿，乡村卫生人员应根据当地规定的转诊流程，将患儿转院治疗；如有条件，转诊时最好使用救护车。

就诊儿童病史接触史治疗史体征

诊断手足口病患儿其他患儿早期识别病例上报

健康教育

普通病例重症病例

对症治疗转诊相应治疗

处置流程图

（二）普通病例的治疗

1. 注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，如神志改变、皮疹、呕吐、腹泻等。对诊断不明确的患儿更应密切观察。

2．控制体温

（1）定期测体温。一般每4小时测1次，如体温超过38.5℃，并出现烦躁不安、胡言乱语、幻觉甚至手足抽搐等现象，也就是人们常说的“抽风”。严重者表现为全身强直，眼球上翻，牙关禁闭，神志不清。有的甚至大小便失禁。这时须1～2小时测量1次，进行退热处理 后1小时应再测体温。

（2）婴幼儿高热时，不可包裹过紧，以免影响散热。

（3）普通病例多为中、低热，体温在38.5℃以下，可不用退热药，让患儿多饮水或用温水擦澡即可。体温超过38.5℃时，可给予退热药，小儿常用退热药有对乙酰氨基酚（每次每公斤体重10～15毫克，4～6小时一次）或布洛芬（每次每公斤体重5毫克 ，6～8小时一次）。

（4）患儿高热时要给予及时处理。如退热药无效，应同时采取物理降温方法，如冰敷、温水浴、冰盐水灌肠等。目前不主张酒精或冷水擦浴，以温水浴最好。在降温过程中要注意补充水分。

（5）禁用激素作为退热药。

3. 一般不使用抗病毒药物。如需使用可选利巴韦林（病毒唑）。

4．嘱咐发热患儿多饮水，促进体温下降，避免脱水。

5．部分患儿由于口腔内有水疱，疼痛明显，所以在饮食上注意要尽量食用烹饪软烂的食物，食物要清淡，避免过咸、过酸，更不要食用辛辣的食物。小婴儿多食用半流食，如面片汤、稀饭、米糊等。注意保持口腔清洁，有口腔溃疡时可涂抹鱼肝油减轻疼痛。

手足口病的普通病例禁用激素治疗

小贴士：

6．保持皮肤清洁，可用温水擦浴，并注意保持衣物干燥。

7．让患儿多卧床休息，保持室内环境安静。

8．室内温度要保持适中。

9．注意开窗通风，保持室内空气新鲜。

10．注意患儿家属及其他人的防护，手足口病患儿不要接触患其他疾病的儿童，避免交叉感染。

（三）中医药治疗

1．普通病例：肺脾湿热证

主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。

治法：清热解毒，化湿透邪。

基本方药：甘露消毒丹加减。连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根。

用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100～150毫升，分3～4次口服。加减：

（1）便秘加大黄；

（2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；

中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

2．普通病例：湿热郁蒸证

主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。

治法：清气凉营、解毒化湿。

基本方药： 清瘟败毒饮加减。连翘、栀子、黄芩、黄连、生石

（四）患儿的居家治疗

多数手足口病患儿症状轻微，可以居家治疗，但需要提醒家长

注意以下事项：

1. 患儿应留在家中，不要外出，避免与没有患病儿童接触，直至体温正常、皮疹消退及水疱结痂后1周。膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆、水牛角。用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100～150毫升，分3～4次口服，或结肠滴注。中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

3．外治法

口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2～3次。

2. 患儿用过的玩具、碗筷或其他用品应彻底消毒。一般使用煮沸消毒或用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于阳光下暴晒。定期用漂白粉对厕所消毒。

3. 家长在接触患儿前、给患儿更换尿布和处理粪便后要注意用肥皂和清水洗手。

4. 保持室内空气流通，定期开窗通风，保持室内空气新鲜和温度适宜。

5. 居室内避免人员过多，禁止吸烟，避免患儿继发感染。

6. 休息及饮食：患儿发病1周内应多卧床休息，多饮温开水。饮食宜清淡、可口、易消化口腔有溃疡时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

7. 口腔护理：注意保持口腔清洁，每次餐后用温水漱口，口腔有溃疡时可涂抹鱼肝油，减轻疼痛。

8. 皮疹的护理：

患儿的衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部的清洁干燥。如疱疹破裂，应保持局部清洁干燥，涂擦刺激性小的消毒剂，如碘伏等。

9. 发热的护理：

患儿体温在38.5℃以下，不需要特殊处理，可让患儿多喝温开水。患儿体温如超过38.5℃，可在医生指导下服用退烧药。

10. 注意观察病情变化：家长应严密观察患儿的病情变化，发现患儿有高热、头痛、四肢抽搐、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时，应立即到医院就诊。

手足口病的预防

与健康教育

小贴士：

洗净手，喝开水，吃熟食，勤通风，晒衣被

（一）预防措施

1．家庭与个人预防措施

（1）乡村卫生人员应指导家长做好以下工作：饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给孩子洗手。不要让孩子喝生水、吃生冷食物。让孩子养成在咳嗽或打喷嚏时掩住口鼻、不要与他人共用餐具等卫生习惯。让孩子不要接触患病儿童。家长在接触孩子前、给幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。奶瓶、奶嘴在婴幼儿使用前后应充分清洗。在手足口病流行期间，不要带孩子到人群聚集、空气流通差的公共场所注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

（2）做好手卫生

下列情况应及时洗手：用餐前和上厕所后。在与患儿接触后。打喷嚏或咳嗽后。接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后。外出回家后。

正确的洗手方法：

打开水龙头后，用流动的水冲洗手部，应该使手腕、手掌和手指充分浸湿，打上肥皂或洗手液；均匀涂抹，搓出皂沫，让手掌、手背、手指、指缝等都沾满，然后再反复搓揉双手及腕部，整个搓揉时间不应少于15秒；用流动的水冲洗干净。洗手时，要注意清理容易沾染致病菌的指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。应将手的各个部位清洗到。如果没有自来水，也可以用勺取水浇洗。

2. 托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

（1）指导托幼机构及小学对儿童家长进行手足口病的宣传工作，要求家长发现孩子发热、出皮疹后不要送入托儿所、幼儿园，及时去医院就医。患儿痊愈1周后或明确未患传染性疾病后方可入托、入园。

（2）督促托幼机构及小学加强晨检和全日健康观察，并让保健老师在晨检期间，接触不同的儿童时，做到彻底的洗手。一旦发现发热、有皮疹的孩子，立即与其他儿童分开，并请家长带孩子去医院就诊。

（3）告诉老师在发现有发热、皮疹的儿童后，要立即对玩具、洗手步骤图

餐具、被褥、桌椅等进行消毒。

（4）督促儿童、教师及工作人员正确洗手。

（5）教室、宿舍要加强通风，对通风不良的教室应使用排风扇。

（6）让托幼机构及小学在手足口病流行期间，每天对儿童经常接触的物品、玩具、餐具、公共用具、厕所等进行清洁消毒，消毒方法参见“患儿的居家治疗”。

（7）告知托幼机构及小学在发现手足口病患儿时，应根据相关规定，及时向卫生和教育部门报告，并配合卫生和教育部门采取相关控制措施。

3. 诊所（医院）的预防措施

（1）在手足口病流行期间，卫生院、诊所要按照要求划出专门的区域或房间用于手足口病患儿的诊断和治疗。

（2）对治疗手足口病的区域或房间要增加消毒次数，根据就诊患儿的情况，可由原来每日2次增加至每2小时一次，有明显污染的要立即清洁消毒。用加有含氯消毒剂（如84消毒液或漂白粉）的水浸湿拖把或抹布，对地面及物体表面进行消毒，待30分钟后使用。

（3）要加强通风，对通风不良的应使用排风扇。

（4）医务人员在诊疗、护理患儿后，应选用含氯消毒剂（如84消毒液）对手部进行消毒。

（5）收治手足口病患儿的病房不能同时收治其他非手足口病的患儿。

（6）患儿使用过的被褥等用品应用高于70℃的水进行洗涤消毒；桌椅等设施和物品用含氯消毒剂（如84消毒液）溶液擦拭消毒，待30分钟后使用。

（7）在接触手足口病患儿污染物时应戴手套；接触被污染的物品或者脱手套后要立即洗手。

（二）健康教育与健康促进

1. 门诊健康教育

在患儿到医院门诊就诊时，利用在医院等候的时间以及与医生面谈的机会对患儿进行手足口病健康教育。

（1）候诊教育。在候诊区设置健康教育报刊栏，分发预防手足口病宣传材料。

（2）就诊教育。在就诊时，医生对患儿家长要进行防治手足口病的健康教育。

2．社区健康教育

乡村卫生人员应积极宣传或指导社区、托幼机构、学校等场所开展预防和控制手足口病工作，普及预防和控制知识，倡导健康生活方式，消除群体恐慌心理。鼓励学校以预防手足口病基本知识为主要内容，开展健康教育课或专题讲座，还可以开展以学生为主体的互动式活动。在托幼机构，可用游戏的形式开展健康教育，教育重点在饭前便后及外出归来必须用肥皂洗手，如何洗手，不去人多拥挤的场所等内容。社区健康教育可以多种形式进行，如入户宣传讲座、宣传栏、发放宣传材料等。

乡村卫生人员的职责

基层卫生人员的职责

患儿就诊诊所（医院）预防健康教育

早期识别病例上报

家庭学校

普通病例重症病例院内消毒医生防护

对症治疗转诊

诊所（医院）

乡村卫生人员的职责

患儿就诊诊所（医院）预防健康教育

早期识别病例上报

家庭学校

普通病例重症病例院内消毒医生防护

对症治疗转诊

诊所（医院）