中医辨证治疗咳嗽的临床体会

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中国医药指南２００９年５月第７卷第９期

Ｇｕｉｄｅ

ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．９

中医辨证治疗咳嗽的临床体会

黄良东

【关键词】中医；辨证治疗；咳嗽中图分类号：Ｒ２５６．１１

文献标识码：Ａ

文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０９－００７６－０２

咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证…。咳嗽为中医内科常见病，多发病，常见于西医的感冒，急性支气管炎、慢性支气管炎，咳嗽变异型哮喘及鼻后滴流综合征等疾病。《素问・宣明五气篇》说：“五气所病……肺为咳。”《素问・咳论篇》：。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽一证虽属肺脏之病，但并非仅限于肺脏失调而致咳嗽，五脏六腑功能失调都可以引起咳嗽。临床上对于咳嗽的治疗首要注重辨证，要正确分柝其病因病机，先辨其属外感或内伤，次辨其寒热，再辨其咳之虚实。同时尤重对痰的治疗，所谓治咳必先治痰。现将近年来我在临床上对本病辨证治疗的一些体会总结如下，聊供参考。

１外感咳嗽．以寒热犯肺居多，治以宣肺化痰为主

外感咳嗽总由六淫外邪侵袭肺系，导致肺失宣降，肺气上逆而为咳嗽。多由气候突变．冷热无常且肺卫功能失调，卫外不固而致。“寒、暑、燥，湿、风，火六气，皆令人咳嗽。”即为此意。而临床常见之外感咳嗽则多见寒、热二邪兼挟风邪犯肺居多。１．１风寒袭肺，宜重疏风散寒辅以宣肺止咳

症见咳嗽声重，咳痰稀薄色白，气急咽痒，且伴鼻塞、流清涕，恶寒发热，头痛无汗等风寒表证。初起时以风寒犯肺，寒邪郁肺，肺气壅塞为主，治宜侧重疏风散寒辅以宣肺止咳，方选《三拗汤》加减。三拗汤中用麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，或加苏叶，荆芥、桔梗以宣肺降气止咳。如病程日久未愈，余邪未尽，但风寒表证不重者则以止嗽散为主加减治疗，效果甚佳。１．２风热咳嗽者，治宜疏风清热，宣肺化痰

初起往往以风热表证为主，常见发热伴头身痛，口渴，咽干，鼻塞流涕，咳嗽气粗，痰粘稠或黄色，咯痰不爽，舌红苔薄黄，脉浮数等。为风热之邪犯肺，肺失清肃，气逆而为咳嗽，治宜疏风清热，宣肺化痰。如病初起上述诸证较轻时可选用桑菊饮加减。方中桑叶、菊花。薄荷、连翘等辛凉解表而清风热，桔梗．杏仁、甘草等宣肺降气止逆镇咳。如病起风热邪盛，肺气壅塞，则见发热身痛尤甚，咳嗽气粗甚则气喘，痰黄粘稠难咯，舌质红脉数等，为肺热壅盛之象，可选麻杏石甘汤合银翘散加减，可获良效。仲景《伤寒论》之麻杏石甘汤专为痰热壅肺而设，取麻黄宣肺解表之功、石膏清肺热之效也。麻黄与杏仁相配其宣肺降气之功效显著，以石膏牵制麻黄之辛温发散之性，应用麻黄一般以常量６９即可，：ｂＪＬ酌减。石膏则用２０～３０９，如发热甚者可加大石膏用量至４０～５０９。在临床应用时须注意体虚患者或ｄ，ＪＬ患者不宜过于重用麻黄、石膏，以免伤损正气。药后汗出多者可酌减用量。如热伤肺津而见咽干、声嘶、口渴甚、舌质红等可酌加天花粉、射干等清热生津利咽。笔者在临床上发现外感咳嗽病例多为风热咳嗽，故上组方药应用亦较多。若风寒犯肺导致咳嗽施治不当，邪郁于内久则化热，转而为

万　

方数据肺热壅盛而见胸闷气促，咳嗽．痰黄粘稠，口渴心烦者亦可用

以上组方。

２内伤咳嗽．当察脏腑功能．辨虚实．分而治之

内伤咳嗽多为外感咳嗽久延不愈，其病常见有以下几种情况：一为寒痰阻肺，而壅塞肺气，气失肃降而久咳难愈。二为邪气内郁不得宣发，久则化热，炼液成痰，痰热壅肺而为咳。三系久咳伤阴，虚火灼津为痰。四是肺邪久而不解，病及脾肾而继发脾虚生痰阻塞或肾气不固而为咳。辨证则需详审其症状而分虚实寒热，且久咳不愈者多有损伤元气，脏腑功能失调，虚实兼杂，病情相对较为复杂，治疗时亦应慎之用药。

２．１寒痰阻肺宜温肺化痰止咳

素有痰饮之患，复感寒邪而引发，证见咳嗽气喘，胸膈满闷，痰稀薄而色白或有泡沫，形寒畏冷，口不渴或喜热饮，舌苔白滑，脉浮而紧。其为阳气本虚，痰饮内停，复为风寒邪气所侵，外邪诱发而致寒痰壅肺，肺气失宣，故治宜温肺化痰为主，可用苓桂五味甘草汤加减。药常用茯苓、桂枝、五味子、细辛，干姜，半夏、甘草，若咳甚者加紫菀、款冬花。如若喘甚者可选用射干麻黄汤加减，用麻黄，射干、紫菀、款冬花、细辛、半夏、五味子，甘草、干姜。以上诸药中干姜、桂枝温阳散寒，既可温肺化饮，亦可温运脾阳以利水化湿，以治本也。麻黄、细辛辛温散发，祛寒行水，而紫菀、冬花则止咳化痰，射干兼以降气平喘，五味子以收敛肺气且能兼以抑麻黄，细辛之辛散太过。茯苓、半夏则以健脾行水化湿而痰无所生矣。

２．２痰热壅肺宜清热宣肺化痰

证见咳嗽气粗甚则喘促，咳有痰声，痰多而粘稠或色黄，咯痰不爽，伴胸胁闷满，咳时引痛而面赤，或有身热、口干欲饮，舌苔薄黄而腻，脉滑而数。此多为热邪伤肺，痰热内结壅阻肺气而致肺失清肃，故咳嗽气粗甚而为喘，痰热郁蒸于内，咳痰粘稠或黄，咯之不爽，热伤肺脉故胸胁胀满甚至咳时引痛，身热，口干欲饮、苔黄脉滑数等皆痰热之象。治以清金化痰汤加减，以桑白、黄芩、山栀子、知母清肺泄热，以瓜蒌、贝母、桔梗、橘红宣肺化痰止咳，麦冬滋养阴液，茯苓健脾利湿以助除痰，甘草调和诸药。如痰黄如脓且腥臭者加鱼腥草、薏苡仁、冬瓜仁以清热涤痰，咳嗽气逆胸闷胀满者加葶苈子泻肺逐痰。如热伤津液甚者加沙参、天花粉、天冬等养阴生津。痰热壅盛而咳喘甚者更可酌加麻黄以宣肺平喘。２．３阴虚久咳宜养阴清肺，化痰止咳

如若病程缠绵，日久不愈而伤肺阴，常见于老年人之慢性支气管炎患者，证见久咳不愈，干咳无痰或痰少，甚或痰中挟带血

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广西容县中医院（５３７５００）

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ＨＥＬＬＰ综合征，肾病综合征，等情况。胎儿方面：注意观察新生儿窒息和新生儿死亡的发生率等。１．３数据处理和统计分析

将收集到的数据输入计算机建立ＥＸＣＥＬ数据库，用ＳＰｓｓｌ３．０统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的ｘ２检验和独立样本率的∥检验。其中Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果

２．１两组患者在临床各指标上的差异

血压》１８０／１２０ｍｍＨｇ者Ａ组发生率８３．３３％｛Ｂ组发生率

１２％。

表２两组患者围产儿结果的比较

儿对营养物质的摄取，导致宫内严重缺氧、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至胎死官内｜４Ｉ。早发型重度子痫前期因发病早，病程进展快，常伴有较多并发症合并症，较早发生多脏器功能受损，严重威胁孕妇和胎儿安危，有较高的孕产妇和围生儿病死率，是产科医师所面临的较为棘手的问题㈨。

本研究结果表明早发型重度子痫的孕产妇在肝肾功能．低蛋白血症发生率，ＨＥＬＬＰ综合征和血小板减少的发生率上均高于晚发性重度子痫患者，而且病例组新生儿窒息率与死亡率明显高于对照组，差异具有统计学意义。因此，重度子痫前期这一妊娠特发疾病严重的影响了孕妇和围产儿的生命安全，早发型重度子痫前期更因其自身的特点给母儿造成了严重的创伤，正规的产前检查有利于筛查出高危人群，及早发现和控制病情对改善预后极为有利。加强产前监护和早期预测妊娠期高血压疾病，有利于减少其发生率，降低病情的严重程度。参考文献…１

ＨａｄｄａｄＢ，Ｄｅｉｓ

肝肾功能改变者Ａ发生率５８．３３％，Ｂ发生率为８％。两组

相比差异有显著性（ｘ２＝９．６３，Ｐ＜０．０１）。血小板减少者Ａ组发生率为５０％ｌＢ组发生率６％。尿蛋白＋＋＋者Ａ组９发生率为７５％Ｉ

Ｂ

组发生率为６％，两组相比差异有显著性（∥＝１０．５９，Ｐ＜０．０１）。ＨＥＬＬＰ综合征Ａ组发生率为２５％；Ｂ组发生率为Ｏ％。胎盘早剥者Ａ组发生率为２５％ｌＢ组Ｏ％。两组相比差异有显著性（ｘ。１０．８０，Ｐ＜０．０１）。具体数据问表ｌ。

表１

两组患者的临床指标的比较

Ｓ，ＧｏｆｆｉｎｅｔＦ，ｅｔａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｐｅｒｉｎａｔａｌ

ｓＥｙｃｅｒｅ

ｏｕｔｃｏｍｅｓｄｕｒｉｎｇｅｘｐｅｃｔａｎｔｒｎａｎａｇｅ－－ｍｅｒｉｔｏｆ２３９

ｐｒｅｅｃ－

２．２两组患者围产儿的结果比较

胎儿生长受限（ＦＧＲ）Ａ发生率为１００％；Ｂ发生率为８４％。胎儿窘迫发生率为５８．３３％，Ｂ发生率为４％。新生儿窒息Ａ组发生率为５８．３３％ｌＢ组发生率为４％。新生儿死亡Ａ组发生率为８．３３％，Ｂ组为Ｏ％。两组比较差异有显著性（石２＝１４．１３１，Ｐ＜０．０１）。３讨论

妊娠期高血压疾病基本病变为全身小动脉痉挛及血液动力学改变，造成孕妇全身各主要脏器（肝、肾、脑）及胎盘血栓形成、组织缺血坏死，该种病理变化发生越早，持续时间越长，病变越严重。尤其是胎盘有粥样硬化，胎盘绒毛广泛梗塞，功能不足，影响胎

【５１

ｌａｍｐｔｉｃ

ｗｏｍｅｎｂｅｔｗｅｅｎ２４ａｎｄ３３ｗｅｅｋｓ’ｇｅｓｔａｔｉｏｎ【Ｍ】．

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ＤＷ，ｅｔａ１．Ｅｘｐｅｃｔａｎｔｍａｎａｇｅ－

ｅａｒｌｙｏｎｓｅｔ，ｓｅｖｅｒｅｐｒｅ－－ｅｃｌａｍｌ）ｓｉａ：ｍａｔｅｒｎａｌｏｕｔｃｏｍｅ

【Ｊ】．Ｂｒ

Ｊ

ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏ，２０００，ｌｌ（４）：１２－１６．

（接７６页Ｘ

迹，口干咽燥，或有潮热盗汗，舌质红，苔少而干，脉细数。其病机主要是久病伤及肺阴，阴伤则生虚热．虚火内灼，肺失滋养，则失其宣降，气机上逆为咳。本证其病主要在肺，但迁延日久往往伤及脾肾，成为肺脾两虚或肺肾两虚之证，脾为后天之本，气血生化之源，故久咳之患者常有气血虚弱之症，见之咳嗽无力，语声低怯，神疲乏力等，而肾藏精，主纳气，肾阴虚则不能固纳，且虚火上炎，灼伤肺阴，更成肺肾两虚之证。故对阴虚久咳之证，重在养阴清肺辅以化痰以止咳，方用养阴清肺汤为基本方加减，药用生地、玄参、麦冬、桑白皮、百都、前胡、桔梗、贝母等。其中生地、玄参，麦冬为增液汤，用以滋养肺肾阴液以培源固本Ｉ桑白皮清肺热，百部，前胡．贝母、桔梗用以化痰止咳。若阴虚甚者加沙参，石斛，如阴虚火旺而灼伤肺脉痰中带血者可加旱莲草、侧柏叶等养阴止血，若伴气虚诸证的可加黄芪补气。

２．４脾肾两虚宜温补脾肾，培元固本止咳

咳嗽久病不愈可累及脾肾两脏，脾虚则运化失司，水湿不行而生痰湿，肾元亏虚则摄纳失常。肾不纳气，肺气亦不得肃降，则咳嗽更难愈甚至咳并气喘。此时肺、脾、肾三脏皆病，互为影响。

常见咳嗽痰多，甚则气喘胸闷，心悸，或有肢体浮肿，呼多吸少，动则喘甚，神疲倦怠，舌质淡，脉细弱等。治宜温补脾肾，化痰止咳平喘，可选用肾气丸合三子养亲汤加减，或脾虚为甚者则以六君子汤合之，本证乃久病元气亏虚，累及多脏，且痰邪壅于肺间，虚实相兼，治宜标本兼顾，扶正祛邪方可奏效。咳喘缓解后仍需治以温补脾肾，培元固本以收痊愈之功。３讨论

咳嗽一证，首先要分清外感和内伤。外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，脉证多属实证，治以宣通肺气，疏散外邪为主，内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，兼有不同的里证，脉证虚实互见，治当调理脏腑为主。

在调护方面，应加强调摄养生与预防。要注意气候变化，做好防寒保暖。适寒温，避免受凉和过热。饮食上宜清淡为主，肥甘厚味之品易蕴湿生痰，辛辣香燥及烟酒易阴伤化燥助热。同时还要加强个人体质锻炼，增强抗病能力。参考文献

【ｌＪ中华中医药学会．中医内科常见病诊疗指南．中医病证部分【Ｓ】．北

京：中国中医药出版社，２００８：１．

万方数据　

中医辨证治疗咳嗽的临床体会

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

黄良东

广西容县中医院,537500中国医药指南

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参考文献(1条)

1. 中华中医药学会 中医内科常见病诊疗指南.中医病证部分 2008

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1. 冯丽梅. 王景霞 孙一奎力纠滋阴降火治咳三例[期刊论文]-安徽中医学院学报2007,26(1)2. 李松波. 郝花. 董慧君 久咳从肝论治验案2则[期刊论文]-江苏中医药2008,40(4)3. 张纾难. 韩桂玲 辨证治疗慢性咳嗽80例疗效分析[期刊论文]-中国全科医学2008,11(16)4. 陈桂华. 刘惠茹. 陈贵良 《丁甘仁医案》治咳[期刊论文]-中国煤炭工业医学杂志2004,7(1)5. 唐辉 中医治疗咳嗽贵在辨证论治[期刊论文]-中国民族民间医药2009,18(14)6. 吕鹏君 中医辨证施治法防治咳嗽的体会[期刊论文]-临床合理用药杂志2011,04(2)7. 毛敏. 吴嘉瑞 咳嗽的中医辨证论治[期刊论文]-中国执业药师2008,5(11)

引证文献(1条)

1. 王丽 中草药治疗2例咳嗽患者的临床观察及体会[期刊论文]-内蒙古中医药 2013(3)

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