临床医学知识点

一、名词解释

1、临床医学：研究诊断和治疗疾病的学科群，属于应用科学。

2、健康：世界卫生组织关于健康的定义：

3、症状：患者能主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。

4、体征：评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括脉搏、呼吸频率、体温和血压，是 体格检查中必不可少的项目。医师或其他人能客观检查到的异常改变。

5、呕血：由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。

6、咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻部、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。 7、贫血：在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。成年男性低于120g/L(12.0g/dl)，成年女性低于110g/L(11.0/dl)

8、水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚而使组织肿胀。

9、发热：当体温调节功能发生障碍，或产热多于散热，以致体温超出正常范围。

10、热型：将不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，并将各体温的数值点连接起来形成体温线，该曲线的不同状态为热型。稽留热弛张热间歇热、波浪热、回归热、不规则热

11、呼吸过速：指呼吸频率超过24次/min。呼吸过缓 是指呼吸频率低于12次/min

12、心动过缓：心率低于60次/min

13、颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离以下2/3以内，若静脉充盈度超过正常水平，为颈静脉怒张，提示颈静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等。

14、ECG：心电图 通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形

15、ＷＢＣ计数：白细胞计数 白细胞是机体防御系统的重要组成部分。 16、高仟伏摄影：是用120kV以上的管电压产生的能量较大的X线，获得在较小密度值范围内显示层次丰富的X线照片影像的一种摄影方法。

17、数字化Ｘ成像：将x线摄影信息转化为数字化影像信息。

18、软Ｘ摄影：用４０ＫＶ的管电压进行Ｘ线摄影，常用于乳腺检查。

19、Ｘ线高密度摄影：（X射线基本条件：密度和厚度的差别，密度和厚度的相互作用）

20、造影扫描：高密度造影剂 钡剂和碘剂 将造影剂引入体内的腔、隙、管、道的检查

21、超声波：频率大于２０ｋｈｚ，超过人耳听阈的声波，诊断超声波１－１０Ｍｈｚ

22、多普勒效应：当声源发射一定频率的超声波在介质中传播，声源与反射界面处于相对运动时，接收到的声波频率不同于发射频率，其频率变化与二者的相对运动速度有关。

23、荧光效应：Ｘ线能激发荧光物质（如硫化锌镉及钨酸钙等），产生肉眼可见的荧光。即Ｘ线作用于荧光物质，使波长短的Ｘ线转换成波长长的荧光。透视检查的基础

24、急性胃炎：由各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜炎性病变。

25、慢性胃炎：不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，

26、消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

27、复合性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在是复合性溃疡。

28、穿透性溃疡：穿透性溃疡是指溃疡较深，以致于穿透胃壁的全层，但被邻近的组织和器官所阻隔，不与腹腔相通，形成包裹或者与邻近器官发生粘连甚至穿透入邻近的器官。发生于胃者称之为穿透性胃溃疡, ，发生于十二指肠者称之为穿透性十二指肠溃疡

29、应激性溃疡：多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。

30、游离穿孔：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）

31、肝硬化：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变

32、肝炎性肝硬化：各种病毒性肝炎进展至终末期最常见的表现，在中国尤以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。

33、酒精性肝硬化：长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。

34、血糖：饱食，高糖饮食、剧烈运动后或情绪紧张会生理性增高，诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。

35、糖尿：血糖浓度超过肾糖阈。正常人尿糖甚少，一般方法测不出来，所以正常人尿糖应该阴性，或者说尿中应该没有糖。在正常人，只有当血糖超过160～180mg/dl时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。 36、蛋白尿：尿液中每日蛋白质排泄量超过150mg

37、酮尿：严重饥饿或未经治疗的糖尿病人血糖浓度低导致糖异生加强，脂肪酸氧化加速产生大量乙酰—CoA，而葡萄糖异生使草酰乙酸耗尽，而后者又是乙酰—CoA进入柠檬酸循环所必需的，由此乙酰—CoA转向酮体的方向。最终血液和尿液中出现了大量的酮体。

38、镜下血尿：正常的尿液含有极少量的红细胞。中段尿离心后沉渣在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。

39、白细胞尿：白细胞尿：指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。

40、慢性肾功能不全：是指多种肾脏疾病导致的，肾小球滤过滤不可逆转逐渐下降的功能诊断，是慢性肾脏病的严重阶段。

41、肺炎：终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

42、社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

43、医院获得性肺炎：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

44、肺源性心脏病：主要是由于支气管、肺组织、或肺动脉血管病变所引致肺动脉高压引起的心脏病。

45、原发性高血压：基于目前医学发展水平和检查手段不能发现导致血压升高的确切原因称为原发性高血压，与遗传和环境有关。

46、心脏性猝死：指各种心脏疾患引起的出乎意料的突然死亡。世界卫生组织(WHO)规定发病后6小时以内死亡为猝死，多数作者则主张定为1小时以内。

47、心绞痛：由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血、缺氧而引起的临床综合征。

48、心肌梗死：冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死 。

49、糖尿病：是一种常见的内分泌代谢性疾病，是因为胰岛素绝对绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性减低引起的以糖代谢紊乱为主要表现，伴有蛋白质，脂肪和水、电解质代谢异常的临床综合征。

50、甲状腺功能亢进：体内甲状腺激素过多所导致的机体代谢率增高为主要表现的一组内分泌疾病的总称。

二、填空题

三、判断题

四、论述题

51、现代医学发展特点

（1）向围观深入与宏观发展。

（2）学科体系微分化与积分化并进，专业化程度越来越高，向纵向和横向分化，各学科相互渗透与综合。

（3）人文社会科学与医学的交叉渗透。

（4）现代医学技术具有高科技的特色，临床医学在充分应用基础医学和高科技最新成果的基础上，不断创造新的诊断和治疗方法。

52、发热的概念以及分度

当体温调节功能发生障碍，或产热多于散热，以致体温超出正常范围。低热37.3-38,中等度热38.1-39，高热39.1-41，超高热41.

53、咯血与呕血的鉴别

咳血（病因：肺结核，支气管扩张症，心脏病，肺癌引起；出血前症状：喉部痒感，胸闷，咳嗽；出血方式：咳出；血色：鲜红；血中混有物：痰，泡沫；酸碱反应：碱性；黑便：没有；出血后症状：常有血痰数日）呕血（病因：消化性溃疡，肝硬化，急性糜烂出血性胃炎，肿瘤；出血前症状：上腹不适，恶心，呕吐；出血方式：呕出，可为喷射状；血色：棕黑或暗红；血中混合物：食物残渣，胃液 酸碱反应：酸性；黑便：有；出血后症状：无痰中带血）

54、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

心源性水肿，开始于人体下垂部位（踝部），发展较缓慢，水肿较坚实，移动性小，其他表现为心脏病和心功能不全征象，颈静脉怒张，肝大肝颈静脉流征（+）；肾源性水肿，开始于眼睑和颜面，发展较迅速，水肿较软，移动性大，其他表现为肾脏病征象，高血压、蛋白尿，管型和眼底。

55、触诊方法有哪几种？

（1）浅部触诊法：适用于体表潜在病变的检查。

（2）深部触诊法：主要用于检查腹腔病变和脏器的情况。根据检查目的和手法不同可分为：深部滑行触诊法（用于腹腔深部包块和胃肠病变检查）和深压触诊法（探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点（压痛和反跳痛））和冲击触诊法（只用于大量腹水时肝脾或腹腔脏器难以触及者）。

（3）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

56、X图像的特点（穿透性、感光效应、荧光效应、电力效应）

1）X射线图像对比度是反映x射线穿透人体后不同厚度、密度对x射线吸收衰减不同的图像，高密度、高厚度组织在x线片呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色。（穿透性（衰减作用是基础））。

2）X射线图像是受检部位的组织重叠图像。

3）组织器官的分辨率取决于机器的性能，也与组织间的密度对比及人工造影剂的引入有关，组织间密度对比高或人工引入造影剂则图像清晰度好，对比度高。

4）X射线图像为一种放大图像，其与X射线管焦点、人体及照片间三者的距离有关，原则上人体照片间距离越小，焦点照片间距离越大，放大率越小。

5）X射线图像的模糊度与X射线焦点大小有关，焦点越小，模糊度越小。

57、CT图像的特点

1）CT图像不同于X射线检查所获得组织厚度和密度差的重叠图像，而是X射线束穿过人体特定层面的断面图像。

2）CT图像的分辨率由图像的像素所代表的对应体素的大小决定，体素由扫描野的大小、矩阵的行列数及层厚决定，扫描野越小，矩阵数越多，层厚越薄，其分辨率越高。

3）CT图像的对比度由组织的密度决定，组织密度高，X射线吸收衰减多，图像密度高，反之呈低密度。

4）组织对X射线吸收衰减可以通过量化CT值表示，其一般用Hounsfield单位（Hu），规定骨骼为+1000Hu，空气为-1000Hu，水为0Hu，人体各组织位于这一规定值内。

5）通过CT值测量可以发现组织密度的微小改变，早期诊断有关疾病。

58、MRI临床应用有哪些

类似X射线，全身各系统疾病诊断均可应用。

1）颅骨外伤、炎症、肿瘤病变通过颅平片、蝶鞍改变、颅内生理钙化斑移位决定，脑血管造影、气脑造影、脑池造影检查脑内肿瘤占位。

2）脊柱病变：各种外伤骨折，脱位、退行性病变、感染、肿瘤，脊髓造影可观察椎管内占位病变位置。

3）头颅病变：各种发育异常、外伤、感染、肿瘤及肿瘤样病变。

4）呼吸系统病变：肺发育异常、感染、肿瘤，胸膜、纵膈炎症肿瘤。

5）循环系统病变：各种心血管发育异常，先天、后天心肌及心瓣膜病，心包疾病。

6）消化系统：胃肠道、胆道的发育异常、炎症、梗阻、肿瘤。

7）泌尿生殖系统：发育异常、炎症、肿瘤。

8）骨关节系统：外伤骨折、脱位、发育异常、炎症、肿瘤、肿瘤样病变。

59、超声检查的主要用途

1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。

2）检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态。

3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断。

4）检测脏器内各种占位性病变的物理特性。

5）检测积液的存在与否，以及对积液量的多少做出估计。

6）产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数目；确定胎龄，评价胎儿生长发育情况；发现胎儿畸形；评定胎儿的生理功能。

7）检测脏器移植排异反应及其并发症。

8）随访经药物或手术干预后各种病变的变化。

9）在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流或药物注入治疗。

60、慢性支气管炎的分期和临床表现

分期：急性发作期，慢性持续期，缓解期 临床表现：气喘，胸闷，呼吸困难，鼻翼煽动，咳嗽

61、肺炎球菌肺炎的症状 1、起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。

62、肺炎球菌肺炎的四个分期及临床表现特点

1、充血期（湿啰音；淡薄而匀阴影）2、红肝变期（铁锈色痰肺实变；呈肺段或肺叶分布的大片炎性阴影 ）3、灰肝变期（粘液脓性痰肺实变；呈肺段或肺叶分布的大片炎性阴影） 消散期（可湿性罗音；散在、大小不一片影）

63、肺结核的呼吸系统表现

低热、乏力、食欲不振、盗汗等。多发性关节痛或关节炎、结节性红斑或环形红斑等；慢性咳嗽，痰量少；咯血、胸痛；病情严重者可出现呼吸困难、发绀；病变范围大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊有时呼吸音减弱或为支气管肺泡呼吸音。

64、高血压和低血压的诊断标准 正常的血压范围是收缩压在90－140mmhg（12.0－18.7kpa）之间，舒张压在60－90mmhg（8.0－12.0kpa）之间，高于这个范围就可能是高血压或临界高血压，低于这个范围就可能是低血压。低血压通常指血压低于90/60mmhg，未服用抗高血压药物的情况下，收缩压>=140mmhg和舒张压>=90mmhg。

65、心绞痛和急性心肌梗死在疼痛方面的区别

心绞痛疼痛部位为胸骨中上段之后，性质为压榨、闷痛或紧缩感，也可是烧灼感，诱因是旁力，情绪激动、受寒或饱食等，发作时间较短，数分钟，一般15分钟以内，发作时患者被迫停止正在进行的活动，发作频繁，吃硝酸甘油可以显著缓解疼痛。心肌梗死最早出现，疼痛部位和性质同心绞痛，也可在较低的位置或上腹部出现，其程度重，持续时间长，可达数小时，发作不频繁，休息或口含硝酸甘油多不能缓解。少数患者无疼痛，表现为休克或心力衰竭。也有一部分患者以放射性疼痛为表现，如上腹痛、上肢或牙痛等。

66、冠心病的危险因素

危险因素：高血压、高脂血症（胆固醇高、甘油三酯高）、糖尿病、吸烟、性别、遗传因素、肥胖、体力活动过少。

67、冠心病的分型

无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌痛、猝死型

68、慢性肺炎的病因

幽门螺杆菌感染；自身免疫功能低下；十二指肠液反流；其他因素

69、良性溃疡和恶性溃疡的肉眼鉴别

70、胃溃疡穿孔的临床表现

①游离穿孔： 突发剧烈腹痛，持续加剧，先出现于上腹，逐步延及全腹；查体：急腹症、气腹胀。② 后壁穿孔：腹痛顽固、持续；穿透入胰，放射痛至背部，血清淀粉酶升高。③ 形成瘘管：十二指肠溃疡-胆总管；胃溃疡-十二指肠或横结肠。

71、慢性胃炎的治疗原则

无症状者无需治疗。幽门螺杆菌阳性者需服用药物治疗。有中度以上不典型增生者应定期胃镜随诊。1、一般治疗：去除致病因素，饮食规律，避免暴饮暴食以及刺激性食物。2、对症治疗：胃糜烂者，给予抑酸及黏膜保护剂；腹胀、呕吐者给予胃动力药；胃痉挛者可用解痉剂；恶性贫血者给予维生素B12和叶酸。3、抗幽门螺杆菌：可选用阿莫西林、克拉霉素与铋剂和质子泵抑制剂合用，疗程1-2周。

72、消化性溃疡的并发症 出血；穿孔；幽门梗阻；癌变

73、肝合成功能障碍的表现

肝功能异常的表现可能出现：消化功能障碍，致食欲减 退、厌油、恶心、呕吐等;肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低，可致乏力、易倦、嗜睡等;胆色素代谢异常，可致黄疸;糖代谢障碍，可致血脂含量改变，胆固醇合成及酯化能力降低;脂肪代谢障碍可形成脂肪肝;白蛋白合成障碍，严重时导致腹水、胸水等;维生素类代谢障碍，可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等;凝血因子合成障碍，可致牙龈出血、鼻出血等;激素代谢异常，可致性欲减退、月经失调、皮肤小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等。

74、肝硬化的并发症消化道出血、肝性脑病、感染、电解质紊乱、肝肾综合症；原发性肝癌

75、慢性肾功能不全的心血管系统的症状（高血压，心力衰竭，尿毒症性心包炎，心肌病，心律紊乱，脂代谢紊乱，动脉粥样硬化）大多数病人有程度不等的高血压。高血压导致左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化，并能加重肾损害。少数病人甚至可以发展到恶性高血压。心力衰竭是慢性肾衰竭病人常见的死亡病因。导致尿毒症性心肌病的可能原因有毒物对心肌的影响和贫血。尿毒症性心肌病可表现为心室扩大和心律失常等。尿毒症性心包炎可以与尿毒症毒素有关或与透析有关。慢性肾衰竭动脉硬化进展迅速，与高血压、高脂血症和“慢性炎症状态”有关。动脉粥样硬化导致心脑血管疾病是慢性肾衰竭病人死亡的主要病因。心肌病、心率紊乱、脂代谢紊乱和动脉粥样硬化。

76、慢性肾功能不全的血液系统表现

亚细胞正色素性贫血。慢性贫血引起左心室扩大和心力衰竭。皮肤瘀斑、鼻出血和月经过多（血小板功能异常导致出血倾向）。易于感染，（白细胞功能减退）。

77、糖尿病的临床表现糖尿病的典型表现有口干、多饮、多食、多尿，并有乏力、消瘦，皮肤瘙痒，餐后反应性低血糖。

78、胰岛素治疗的适应症

1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、消化性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外：因伴发病需外科治疗的围手术期；妊娠与分娩；2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好的控制；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

79、糖尿病的诊断新标准

（1）症状+任意时间血浆葡萄糖>=11.1mmol/L（2）FPG>=7.0mmol/L(3)OGTT 2HPG>=11.1mmol/L 注：需要再测一次，予以证实，诊断才能成立。

80、甲状腺功能亢进症的诊断依据

（1）高代谢症状和体征（2）甲状腺肿伴或不伴血管杂音（3）血清FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。