精神病学 五年制临床

《精神病学》五年制本科课程教学大纲

一、课程基本信息

课程编号：1010110

课程名称：精神病学

英文名称：Psychiatry

课程性质：专业课

总 学 时：33学时（理论学时：18学时），（实验、实践、讨论学时：15学时）

学 分：2.0 学分

适用专业：五年制临床医学本科专业

预修课程：生理学（0102010）、病理生理学（010203Y ）、系统解剖学（0101010）、局部解剖学（0101030）

建议教材：精神病学（第7版），郝伟、于欣主编，人民卫生出版社，2013

课程简介：教学内容概括：精神病学的概念。各精神障碍分类、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、临床晤谈与治疗。

目标：

（一）基本知识

1. 熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。了解脑与精神活动的关系，精神障碍的主要病因，精神卫生国际发展趋势及我国精神卫生工作现状、问题与对策。

2. 熟悉精神障碍的分类原则。了解主要分类系统：如ICD-10，

DSM －Ⅳ，CCMD-3。了解诊断标准的主要内容和使用诊断标准的意义。

3. 掌握常见精神症状的特点及其主要临床意义并能识别。

4. 掌握下列疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治方法，熟悉其病因、发病机制：精神分裂症、心境障碍。

5. 掌握下列疾病的临床表现、诊断与防治原则，了解病因与发病机制：器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍、神经症性障碍、分离性障碍、应激相关障碍，神经性厌食与贪食症，儿童少年期精神障碍。

6. 掌握常见抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药的适应证、禁忌证以及常见副作用的识别与处理；了解其作用机理。了解心理治疗、电抽搐治疗的基本知识。

（二）基本技能

1. 掌握精神疾病病史采集及精神状况检查的程序与内容，熟悉精神状况检查的技巧。

2. 了解对精神症状进行分析、判断、归纳、推理的临床思维方法。

3. 了解脑电图、脑CT 、脑MRI 、脑脊液检查及常用精神科量表评定在精神疾病诊断中的意义。了解电抽搐治疗的操作方法。

教学方法：理论讲授法及见习、讨论结合的方法。

二、教学内容与要求

第一章 绪论

（一）目的要求：

1．熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。

2．熟悉精神障碍的主要病因。

3．了解脑与精神活动的关系。

4．了解精神卫生国际发展趋势及我国精神卫生工作现状、问题、对策。

（二）学时安排：理论课：1 学时，（实验、实践、讨论学时：0 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：精神病学、精神障碍。

2. 主要教学内容：

（1）介绍精神病学的概念、任务，与其他学科的关系。

（2）介绍脑与精神活动的关系；从生物－心理－社会医学模式的角度讲解精神障碍的常见病因：主要讲解遗传因素、素质因素、促发因素、危险因素之间的关系。

（3）介绍精神卫生国际发展趋势，强调回归综合医院和走向社区的趋势；介绍我国精神卫生工作现状、问题与对策。

第二章 精神障碍的症状学

（一）目的要求：

1．掌握常见的精神症状名称、定义和临床意义。

2．掌握容易混淆的某些症状之间的区别。

3．熟悉其他非常见精神症状的含义、表现与临床意义。

4．了解正常的心理活动过程。

（二）学时安排：理论课：2.5 学时，（实验、实践、讨论学时：2 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、精神疾病综合征。

2. 主要教学内容：

（1）症状学概述

简略讲解正常的心理过程；强调精神症状的识别与确定对诊断与治疗的重要性。

（2）分别举例讲解以下常见的精神症状及其主要的临床意义，并注意讲解容易混淆的症状的鉴别要点。

①感知觉障碍

a. 简略讲解感觉障碍。

b. 重点讲解知觉障碍：包括错觉和幻觉的定义与临床意义；临床常见的幻觉

如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉，简略讲解真性与假性

幻觉、感知综合障碍（视物变形症、空间知觉障碍、自身躯体的感知

综合障碍）、内感性不适与内脏幻觉。

②思维障碍：

a. 重点讲解思维联想、连贯性与逻辑障碍：如思维迟缓、思维奔逸、思维贫

乏，思维松弛与思维破裂、思维不连贯，简略讲解病理性象征性思维、语词新作等。

b. 思维内容障碍：重点讲解妄想的定义与三个基本特征、与迷信、宗教观念

的区别；原发性妄想的特点；临床常见的妄想，如关系妄想、被害妄

想、夸大妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、被洞悉妄想（被洞

悉感）、物理影响妄想与被控制妄想；简略讲解超价观念；强迫观念与

强制性思维的区别等。

③注意障碍：简略讲解。

④记忆障碍：重点讲解遗忘、错构与虚构。

⑤智能障碍：重点讲解智能障碍的定义与识别，介绍精神发育迟滞、痴呆（全

面性与部分性痴呆、真性与假性痴呆）的概念；痴呆与精神

发育迟滞的区别。

⑥定向力与自知力障碍：简略讲解环境定向（时间、地点、人物）与自我定

向；重点讲解自知力的概念及其临床意义。

⑦情感障碍：重点讲解情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠、情感

脆弱。在此讲解情绪低落与情感淡漠的区别。

⑧意志行为障碍：简略讲解意志的概念及意志障碍的表现形式与临床意义。

重点讲解精神运动性兴奋，包括协调性与不协调性精神运

动性兴奋的区别；精神运动性抑制：重点讲解木僵、缄默、

违拗症；简略讲解刻板动作，模仿动作，作态。

⑨意识障碍：一般讲解意识障碍常见类型，包括漫游性自动症；重点介绍谵

妄状态（按照ICD-10的定义）。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：见习过程中根据患者的实际情况，贯穿复习症状学概念的定义及相

似概念的区别、临床意义等，重点启发学生思考。

第三章 精神障碍的检查与诊断

（一）目的要求：

1．熟悉临床沟通技巧。

2．熟悉精神状况检查的注意事项、基本程序和内容，精神障碍诊断分析的基本步骤。

3．了解常用的精神科量化评估工具。

（二）学时安排：理论课：0 学时，（实验、实践、讨论学时：3 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词： 面谈检查。

2. 主要教学内容：介绍面谈技巧，一般介绍采集病史的注意事项。精神障碍

诊断分析思路的基本原则及步骤。一般介绍常用的标准化

诊断精神检查工具与评定量表。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：举例或现场演示如何临床沟通，强调建立良好医患关系的重要性。按基本程序进行问诊采集病史，进行精神状况检查。

第四章 精神障碍的分类、诊断标准

（一）目的要求：

1．熟悉精神障碍的分类与制定诊断标准的目的，诊断标准主要内容及使用意义。

2．了解几个主要的分类系统：ICD －10，DSM －Ⅳ，CCMD-3。

（二）学时安排：理论课：0.5 学时，（实验、实践、讨论学时：0 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词： 精神障碍的分类原则、ICD －10。

2. 主要教学内容（黑体小四号字）：

（1）精神障碍分类原则、类别，制定诊断标准的目的。

（2）诊断标准主要内容及使用意义。

（3）常用的精神障碍的诊断分类系统：主要介绍ICD －10，简单介绍DSM －Ⅳ，CCMD-3。

第五章 器质性精神障碍

（一）目的要求：

1．掌握脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点及处理原则。

2．掌握谵妄、痴呆、遗忘综合征的临床特点。

3．熟悉导致谵妄、痴呆、遗忘综合征的常见病因。

4．熟悉阿尔茨海默病（Alzheimer ’s disease，AD ），血管性痴呆（vascular dementia VD）的主要临床表现与治疗原则，VD 与AD 的鉴别。

5．了解器质性精神障碍的基本概念及其分类。

（二）学时安排：理论课：1.5 学时，（实验、实践、讨论学时：2 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：谵妄、遗忘、痴呆。

2. 主要教学内容：

（1）一般介绍器质性精神障碍的概念与分类。

（2）重点讲解急性脑器质性综合征（谵妄）、慢性脑器质性综合征（痴呆）及遗忘综合征的病因，临床特点及诊治原则。

（3）讲解AD 与VD 的主要临床表现与治疗原则，VD 与AD 的鉴别要点。

（4）一般介绍颅脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤及癫痫所致精神障碍的临床特点与处理原则。

（5）重点讲解躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点、诊断与治疗原则：强调病因治疗、对症和支持治疗的重要性。

（6）一般介绍易于导致精神障碍的常见躯体疾病的临床特点：包括某些急、慢性感染性疾病、内分泌系统疾病、结缔组织疾病及某些内脏器官疾病。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第六章 精神活性物质所致精神障碍

（一）目的要求：

1．掌握精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态的概念。

2．掌握精神活性物质的种类。

3．掌握海洛因依赖、酒依赖的临床表现、治疗与预防原则。

4．熟悉海洛因依赖、酒依赖的病因。

5．了解海洛因依赖、酒依赖的发病机制与诊断原则。

6．了解中枢兴奋剂滥用的临床表现与后果。

（二）学时安排：理论课：1.5 学时，（实验、实践、讨论学时：1 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态、阿片、中枢神经系统兴奋剂

2. 主要教学内容：

（1）重点讲解成精神活性物质、物质依赖、物质滥用、耐受性、戒断状态的概念。

（2）重点讲解精神活性物质的种类。

（3）重点讲解海洛因依赖、酒依赖的临床特点及治疗与预防原则。

（4）讲解海洛因依赖、酒依赖的病因。

（5）一般介绍海洛因依赖、酒依赖的发病机制，兴奋剂滥用的表现与后果。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第七章 精神分裂症及其他精神病性精神障碍

（一）目的要求：

掌握精神分裂症概念、主要临床特征及诊治原则。熟悉其病因与发病机制。

（二）学时安排：理论课：1.5 学时，（实验、实践、讨论学时：2 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：精神分裂症、阴性症状、阳性症状、妄想性障碍、急性短暂性精神病性障碍

2. 主要教学内容：

（1）重点介绍精神分裂症的定义；一般讲解疾病的病因与发病机制。

（2）重点讲解精神分裂症的临床特点：①特征性症状：思维松弛、思维破裂、强制性思维、病理性象征性思维、语词新作；原发性妄想；情感淡漠；意志缺乏；特征性的感知障碍（言语评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思维鸣

响）；被动体验（思维插入、思维被夺、思维中断、被控制感、被洞悉感等）。②其它常见症状：思维贫乏、自语、自笑、内向性、幻触、幻味、幻嗅、人格解体、各种妄想、紧张症状群等。

（3）一般讲解主要的临床类型单纯型、偏执性、青春型、紧张型的主要特点。

（4）诊断与鉴别诊断：重点讲解诊断要点，包括症状特点、病程特点、病期要求。主要的鉴别诊断。

（5）一般介绍精神分裂症的病程特点、预后特征及预后影响因素。

（6）重点讲解药物治疗的基本原则、疗程。

（7）一般介绍偏执性精神障碍、急性短暂性精神障碍的临床特点。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第八章 心境障碍

（一）目的要求：

掌握心境障碍的概念、主要临床特征及诊治原则。熟悉其病因与发病机制。

（二）学时安排：理论课：1.5 学时，（实验、实践、讨论学时：1 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：心境障碍、抑郁发作、躁狂发作、混合发作、心境稳定剂

2. 主要教学内容：

（1）重点介绍心境障碍的定义；一般讲解疾病的病因与发病机制。

（2）重点讲解躁狂发作的典型临床表现：情绪高涨、思维联想加速、行为动作增多（三高症状）及其相关的伴发症状。

（3）重点讲解抑郁发作的典型临床表现：情绪低落、思维迟缓、行为动作减少（三低症状），抑郁的生物性症状，其他常见的共患症状（焦虑、激越、躯体不适等）。

（4）一般讲解心境障碍的常见类型：单相与双相障碍，恶劣心境障碍。

（5）重点讲解诊断要点，包括症状特点、病程特点、病期要求。主要的鉴别诊断。

（6）一般介绍疾病的预后特征。

（7）重点讲解药物治疗的基本原则、疗程。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第九章 神经症性障碍

（一）目的要求：

1．掌握神经症性障碍的共同临床特点和治疗原则。

2．掌握各型神经症性障碍的主要临床表现。

3．熟悉各型神经症性障碍的主要治疗方法。

4．了解神经症性障碍的病因及发病机理。

5．了解神经症性障碍的流行病学资料，诊断与鉴别诊断要点。

（二）学时安排：理论课：1.5 学时，（实验、实践、讨论学时：2 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词： 详见见习大纲惊恐障碍、恐惧症、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、神经衰弱。

2. 主要教学内容：

（1）重点讲解神经症性障碍的描述性定义与临床共同特点，总的治疗原则。

（2）一般介绍神经症性障碍的流行病学资料，诊断与鉴别诊断要点，强调由于神经症性障碍的诊断特异性差，作出诊断前需要排除其他躯体、精神疾病所致的神经症样表现。

（3）重点讲解恐惧症、焦虑症、强迫症、神经衰弱的主要临床特点与治疗原则；一般介绍各型神经症性障碍的病因与发病机制及诊断要点（ICD-10诊断标准）。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第十章 躯体形式障碍及分离（转换）性障碍

（一）目的要求：

1．掌握躯体形式障碍与分离（转换）性障碍的主要临床表现。

2．熟悉躯体形式障碍和分离（转换）性障碍的主要治疗方法。

3．了解躯体形式障碍与分离（转换）性障碍的病因及发病机理。

4．了解躯体形式障碍与分离（转换）性障碍的流行病学资料，诊断与鉴别诊断要点。

（二）学时安排：理论课：1 学时，（实验、实践、讨论学时：1 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：躯体形式障碍、分离（转换）性障碍、Ganser 综合征、情感暴发。

2. 主要教学内容：

（1）重点讲解躯体形式障碍的主要临床特点与治疗原则；一般介绍躯体形式障碍障碍的病因与发病机制及诊断要点（ICD-10诊断标准）。

（2）重点讲解分离（转换）性障碍的主要临床特点与治疗原则。一般介绍病因与发病机制。强调诊断需要排除器质性精神障碍，强调暗示治疗是一项技术型很强的治疗方法，不要随意使用。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第十一章 心理因素相关生理障碍

（一）目的要求：

1．掌握神经性厌食、神经性贪食的主要临床特点与治疗原则。

2．熟悉睡眠障碍的概念、常见类型的临床表现与治疗原则。

3．了解性功能障碍的常见原因与临床类型。

（二）学时安排：理论课：0.5 学时，（实验、实践、讨论学时：1 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词： 进食障碍、神经性厌食、神经性贪食、睡眠障碍、失眠。

2. 主要教学内容：

（1）重点讲解神经性厌食、神经性贪食的临床表现与处理原则。

（2）讲解睡眠障碍的概念、常见临床类型的表现与处理原则。

（3）一般讲解性功能障碍的常见原因、临床类型、治疗原则。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第十二章 应激相关障碍

（一）目的要求：

1．掌握应激相关障碍临床类别、典型临床表现与治疗原则。

2．了解应激源、应激反应及应激源致病的中介机制。

3．了解适应障碍的临床特点与处理原则。

（二）学时安排：理论课：2 学时，（实验、实践、讨论学时：1 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：应激源、急性应激障碍、创伤后应激障碍、闯入性再体验、适应障碍。

2. 主要教学内容：

（1）. 一般讲解应激的概念、应激反应的影响因素（认知评估与应付方式），常见的心理社会应激源。

（2）重点讲解急性应激反应的临床表现、病程特点与处理原则。

（3）重点讲解创伤后应激障碍的临床特点（典型三联症：闪回、持续警觉性增高、持续回避），病程特点与处理原则。

（4）一般讲解适应障碍的临床表现、病程特点及与抑郁症的鉴别。

（5）一般讲解应激相关障碍的诊断、鉴别诊断。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第十三章 人格障碍与性心理障碍

（一）目的要求：

了解人格障碍、性心理障碍的概念与类别，提高识别能力。

（二）学时安排：理论课：0 学时，（实验、实践、讨论学时：0 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：人格障碍。

2. 主要教学内容：自学。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第十四章 自杀、危险性评估及危机干预

（一）目的要求：

了解自杀是一个重要的公共卫生问题，了解自杀行为的高危因素。

（二）学时安排：理论课：0 学时，（实验、实践、讨论学时：0 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：自杀、危机干预。

2. 主要教学内容：自学。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第十五章 会诊-联络精神病学与精神科急诊

（一）目的要求：

了解会诊－联络精神病学的概念、内容，了解常见的会诊－联络临床问题。

（二）学时安排：理论课：0 学时，（实验、实践、讨论学时：0 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：会诊－联络精神病学。

2. 主要教学内容：自学。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第十六章 儿童少年期精神障碍

（一）目的要求：

1．掌握精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的典型临床表现与治疗原则。

2．熟悉儿童少年期常见精神障碍的种类。

3．了解精神发育迟滞、品行障碍、抽动障碍、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍，情绪障碍的病因。

（二）学时安排：理论课：1 学时，（实验、实践、讨论学时：1 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：精神发育迟滞、品行障碍、抽动障碍、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍。

2. 主要教学内容：

（1）一般介绍器质性精神障碍的概念与分类。

①精神发育迟滞

a. 简略介绍病因。

b. 重点讲授临床表现、等级划分的标准、治疗与预防原则。

②儿童孤独症

a. 介绍病因。

b. 重点讲授临床表现与诊断要点：社会交往障碍，语言交流障碍，兴趣范围狭窄、动作行为刻板，智能障碍。与精神发育迟滞的鉴别。

c. 重点讲授治疗原则：教育训练为主，药物对症治疗。

③注意缺陷与多动障碍

a. 介绍病因。

b. 重点讲授典型临床表现，诊断要点。

c. 重点讲授综合性治疗的原则，简单讲授行为治疗与认知行为治疗的要点，常用药物中枢兴奋剂的使用方法。

④品行障碍（自学）

了解品行障碍的主要临床表现。

⑤抽动障碍（自学）

了解抽动障碍基本症状、临床类型、常用药物治疗方法。

⑥儿童少年期情绪障碍（自学）

了解儿童少年期分离性焦虑障碍、特定性恐惧障碍、社交焦虑障碍的临床表现。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第十七章 躯体治疗

（一）目的要求：

1．掌握常用于精神障碍治疗的药物的类别。

2．掌握抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的使用原则，常用药物的适应证与禁忌证，常见药物副作用及其处理方法。

3．熟悉电抽搐治疗的适应证与禁忌证。

4．了解常用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的作用机制。

（二）学时安排：理论课：1.5 学时，（实验、实践、讨论学时：0.5 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：精神药物、锥体外系反应、迟发性运动障碍、恶性综合征。

2. 主要教学内容：

（1）药物治疗概述；

（2）抗精神病药物；

（3）抗抑郁药物；

（4）心境稳定剂；

（5）抗焦虑药物；

（6）电抽搐治疗。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第十八章 心理治疗

（一）目的要求：

1．掌握心理治疗的概念及建立治疗关系的原则和技术。

2．了解心理治疗的类别、基本方法、适应证。

（二）学时安排：理论课：0.5 学时，（实验、实践、讨论学时：0.5 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：精神分析及心理动力性治疗、认知-行为治疗、人本主义治疗、系统思想与家庭治疗。

2. 主要教学内容：

（1）简单介绍介绍心理治疗的概念，心理治疗与心理咨询的异同。

（2）重点讲解建立治疗关系的原则和技术，因为这些技术对所有的临床医务人员在职业过程中都很重要。

（3）简单介绍主要的干预策略及其适应证：包括重建自我的认知技术，处理躯体和情绪不适的技术，改变个人和人际行为的技术。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第十九章 精神障碍的预防与康复

（一）目的要求：

熟悉精神障碍的预防方法，了解康复的重要性及主要的康复方法。

（二）学时安排：理论课：0 学时，（实验、实践、讨论学时：0 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：三级预防。

2. 主要教学内容：自学。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

第二十章 精神病学与法律问题

（一）目的要求：

了解与精神障碍患者相关的法律问题。

（二）学时安排：理论课：0 学时，（实验、实践、讨论学时：0 学时）

（三）教学内容：

1. 基本概念或关键词：司法精神病学、精神卫生法。

2. 主要教学内容：自学。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1. 见习：详见见习大纲

三、思考题（作业、报告）

1. 脑和精神活动是何种关系？

2. 妄想的概念及主要特征是什么？

3. 谵妄有哪些临床表现？

4. 常见精神活性物质的种类？

5. 哪些精神症状对诊断精神分裂症较有特异性？

6. 心境障碍的概念？

7. 各种焦虑障碍的治疗原则？

8. 会诊-联络精神病学的内容和意义？

9. 精神发育迟滞的诊断依据？

四、考核方式

闭卷+平时练习

五、成绩评定

闭卷×80% + 平时练习×20%

审核人：