2014年6月重点病种分析.存在问题及整改措施
2014年6月重点病种分析、存在问题及整改
措施
六大疾病各系统所占比例
2014年六月份六大疾病共355人，其中急性心梗6人，急性心衰8人，急性脑卒中61人，急性呼衰6人，急性创伤157人，急性颅脑外伤112人，具体分布如下：
6月份六大疾病各系统所占比例图示
六大疾病6月份各系统与5月份比对图例
六大疾病在“绿色通道”平均停留时间
5、6月份六大疾病绿色通道平均停留时间对比
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急性创伤
急性颅脑损伤
急性心梗
急性心衰
急性脑卒中急性呼衰
比对结果1：6月份六大疾病总就诊人数较5月份增加56人，其中急性创伤、急性脑卒中、心梗患者明显增多，急性呼衰患者明显减少；各系统疾病比例仍以急性创伤、急性颅脑损伤人数占比例较大，分别为44%、31%，基本与5月份一致；具体原因见各系统分析。 比对结果2： 6月份各系统疾病绿色通道平均停留时间显示除急性颅
脑损伤外，其余各疾病变化不显著。急性颅脑损伤患者平均绿色通道平均停留时间缩短12分钟，具体见各系统疾病分析。
六大疾病分类统计分析
一、急性心梗
本月急性心梗10人，7例收入心内监护室，2例收入急诊病房，1例为心梗后室颤、猝死者，绿色通道平均停留时间为18.99分，具体如下：
六月份心梗急诊流向及停留时间与五月份对比图示
六月份急性心梗
10人，较五月份增加7人；其中1例心梗后室
颤猝死，7例急诊收入心内监护室，2例收入急诊病房，急诊值班医师完成心电图，确诊为急性心梗，值班医师及护士予以心电监护、建立静脉通道、给予硝普钠、吗啡、阿司匹林300mg 、氯吡格雷300mg 嚼服，抢救期间相关人员通知心内科医师、急诊病房，通过“急诊绿色通道”护送至病房进一步抢救治疗，保证了抢救的连续性。
六月份急性心梗患者绿色通道平均停留时间较上月延长6分钟，分析原因为：1例心梗后室颤患者于门诊给予抢救措施，持续约50分钟抢救无效死亡，导致平均停留时间延长。收入院患者急诊平均停留时间比较5月份差别不大，这与我们急诊严格执行急性心肌梗塞患者在急诊科实施路径管理有关，抢救流程规范化、程序化，缩短急性心肌梗塞患者在急诊科停留时间。 二、急性心衰
本月急性心衰患者12例，2均急诊收入重症医学科，10例收入心内科监护室，绿色通道平均停留时间为19.08分。
六月份急性心衰急诊流向及停留时间与五月份对比
六月份急性心衰急诊流向及停留时间与五月份对比图示
六月份共12例急性心衰患者，2例患者就诊时病情危重，生命体征不稳定，急诊接诊医师给予心电监护、吸氧、药物治疗等急救处理，待生命体征稳定后转入监护室（ICU ）继续抢救治疗，抢救期间值班护士已联系监护室准备床位、抢救设备，保证了抢救的连续性。另10例患者急诊处理后护送至心内监护室抢救治疗。
六月份急性心衰患者入病房、监护室在绿色通道平均停留时间与上月相当，这说明心衰患者在能够保证患者生命体征稳定的情况下，紧急联系监护室，保证了抢救的连续性，进一步缩短心衰患者在急诊门诊的抢救时间。 三、急性脑卒中
本月急性脑卒中患者66例，均收入相关科室住院治疗，绿色通道平均停留时间为25.35分，具体情况如下：
六月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与五月份对比
门诊行颅脑CT 检查，明确卒中类型（缺血性脑卒中或脑出血）后根据病情收入相关科室（急诊卒中单元、神经内科、神经外科、ICU 等）救治。3例患者脑出血量较大，转入神经外科外科手术处理。 3例患者，主要为重症脑梗死患者，生命体征不稳定，脑CT 检查后通过“急诊绿色通道”入住中心监护室抢救治疗，抢救及检查期间值班护士已通知相应监护室备床及抢救设备。
六月份脑卒中患者收入病房及监护室抢救患者在绿色通道平均时间均较上月无明显差别。说明我们急诊医护人员已能够掌握急性脑卒中抢救流程，并能完成全程医护人员陪护，节省了患者等待检查、
等待结构的时间，从而节省了绿色通道停留时间。 四、急性呼衰
本月急性呼衰患者6例，均收入急诊科和呼吸内科病房，绿色通道平均停留时间为19.4分。
六月份急性呼衰患者急诊流向及停留时间与五月份对比
六月份6例急性呼吸衰竭患者来院时病情急危重，6例患者急诊门诊行监护、吸氧治疗后，病情较前稳定后收入病房。
六月份急性呼衰患者收入监护室、病房患者在绿色通道停留时间较四月份稍有缩短，主要为1例危重症患者为COPD 、慢性呼吸衰竭
急性加重者，门诊医师快速给予诊断后给予吸氧、监护、药物治疗的同时护送至ICU ，缩短了患者的门诊抢救时间。 五、急性创伤
本月共收入院急性创伤157人，2例危重患者收入ICU 救治，其余患者均经急诊必要处置后收相关病区（骨科、急诊外科、胸外科、普外科、口腔科等），绿色通道平均停留时间为35.73分钟，具体情况如下：
5、6月份急性创伤人数比较图示
病房ICU 死亡
5、6月份急性创伤绿色通道平均停留时间对比图示
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病房
ICU
死亡
六月份收治急性创伤患者较5月增加23例，根据患者急诊流
向分析显示骨折合并其他组织创伤者占大多数；患者就诊后首先急诊门诊医师给予相应的止血、包扎等急救处理后完善相关辅助检查，明确诊断评估病情然后派护理人员护送至相应科室治疗；急诊门诊医师严格执行收入院标准，急危重症患者均能及时收入院抢救治疗，1名患者病情危重，多发伤休克，门诊给予积极抢救稳定生命体征后收入重症医学科救治，保证了抢救的连续性。
六月份急性创伤绿色通道平均停留时间较五月份延长3分钟，分诊至骨科、胸外科患者平均停留时间较5月份延长，同时危重患者抢救时间长，均导致绿色通道停留时间延长，总体上保证了40分钟内患者均能得到专科治疗。 六、急性颅脑损伤
本月急性颅脑损伤112人，1例严重颅脑损伤抢救无效死亡，111例均收入院，平均绿色通道停留时间为21.25分，具体情况如下：
六月份颅脑外伤人数及绿色通道平均停留时间与五月份对比
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病房
监护室
死亡
六月份颅脑外伤人数及停留时间与五月份对比图示
六月份急性颅脑外伤患者人数与五月份差异不大，所有患者均经神经外科医师诊治、完善颅脑CT 等，根据患者病情及收入院标准收入院； 1例重症颅脑外伤抢救无效死亡，12例轻症患者收入急诊外科病房，其余患者均收入神经外病房诊治。
六月份急性颅脑外伤患者收入病房患者平均时间均较五月份缩短19分钟，说明急诊科医护人员对于颅脑外伤患者均能实行急诊绿
色通道制度，同时CT 室实施临时报告制度缩短了等待结果时间，医护人员及时联系病房，从而明显缩短绿色通道停留时间。
存在问题：
在抢救患者时，急诊医护人员对于急救患者的病情分级及分区原则掌握不准确，患者病情急、危、重，家属情绪激动，抢救大厅秩序混乱、吵杂，没有对患者家属的专职管理人员，妨碍了抢救工作的进行。
整改措施：
总结评估上月存在的问题整改后效果：本月通过随机抽查的形式观
察了医护人员医患沟通能力及沟通方式，总体较上月有明显改进，出现不耐烦、表情冷淡的现象明显减少，沟通的方式较为灵活，时常应用比喻的方式解释病情，通俗易懂。通过抽查门诊医师书写的病历情况：基本上能够做到及时书写门诊病历，病情较前详细，基本符合门诊病历书写规范的格式，但仍以个别医师字迹潦草、难以辨认现象。
1. 本月医护严格学习急诊抢救室制度并落实：一切抢救药品、物品、器械、敷料均均放在在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借；药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用；每日核对一次物品，班班交换，做到帐物相符；抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。
2. 加强对患者家属的管理：在患者家属比较多的情况下，给家属做好
必要的解释工作和耐心的劝告，告知病人家属陪护太多会影响患者的情绪，病人太激动对他的病情不利，请病人家属配合。设身处地的为患者着想，家属大多愿意配合，切不可因陪护过多而对患者家属有厌烦的情绪，甚至发生争执。