气道开放方法在儿科窒息护理抢救中的临床效果

　　【摘 要】目的 探讨气道开放方法在儿科窒息护理抢救中的临床应用效果。方法 选取我院儿科在2010年1月至2012年12月收治的窒息患儿22例，所有患儿均排除气管异物者，将所有患儿随机分为两组，观察组和对照组，观察组患儿采用双手托上颌法急救，对照组患儿采用仰面抬颌法急救，比较两组患儿的治疗效果。结果 两组患儿气道开放时间的比较，观察组平均气道开放时间明显小于对照组，且P　　【关键词】气道开放；儿科；窒息；护理抢救 　　意外窒息是我国婴幼儿意外伤害的主要原因之一，每年有超过2500名的0～4岁因意外窒息而夭折，而更多的幼儿因此终生残疾[1]。婴幼儿的气管很细，即便很小的颗粒被误吞活吸入，也易阻塞气管，导致窒息。开放气道方法是抢救窒息患儿的一种常用的救护措施，本文就开放气道方法在儿科窒息护理抢救中的应用进行临床观察，探讨其疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院儿科在2010年1月至2012年12月收治的窒息患儿22例，其中男患儿17例，女患儿5例，年龄≤6岁，平均年龄2.3岁，所有患儿均排除气管异物者，且所有患儿均无其它合并疾病。将所有患儿随机分为两组，观察组和对照组，各11例患儿，观察组患儿采用双手托上颌法，对照组患儿采用仰面抬颌法，两组患儿在性别、年龄等一般情况方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。 　　1.2 方法 　　首先将患儿置于合适的体位，一般是采取仰卧位，将患儿的头、颈、躯干平卧且保持无扭曲，使口、咽、喉和气管处于直线位置，体位摆好后立即清除口腔内的分泌物，即可采用不同的方法施行徒手开放气道术。 　　1.2.1 观察组 　　对观察组患儿采用双手托上颌法：双手托起下颌，使头部后仰，双手拇指从面颊处嵌入臼齿间使寰枕关节轻微向前，双手食指和中指并拢放在下颏骨处，同时推开下颌，快速打开气道，并托住颈部，保持头部后仰的姿势，但也注意不要过度伸展。在操作时还应注意不要压迫患儿的颈前部颏下组织，以免压迫气管。 　　1.2.2对照组 　　对对照组患儿采用仰面抬颌法：抢救者一手放在患儿的前额，并向后向下按压，使患儿头部后仰，另一只手托住患儿的颈部向后抬颈，并保持颌部向前抬起。注意两组患儿若手法气道开放无效则立即改行气管插管等抢救措施。 　　1.3 观察指标 　　对两组患儿的气道开放的评价时间和气道开放的程度进行比较，其中气道开放程度的判定标准：完全开放：经治疗后患儿临床症状消失，可正常平静的呼吸；部分开放：出现鼾声，口唇由紫色慢慢转为红润色；无开放：治疗后的10s内患儿不能重建自主呼吸，临床症状无改善。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS16.0系统软件进行资料的统计分析，计量数据采用（`x±s）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P　　2 结果 　　2.1 对两组患儿气道开放时间的比较 　　观察组气道开放时间在1～5s之内，平均气道开放时间为（1.73±0.3）s，对照组气道开放时间在1～10s之内，平均气道开放时间为（3.9±0.8）s，两组比较，观察组气道开放平均时间明显小于对照组，且差异具有统计学意义P　　2.2 对两组患儿气道开放程度的比较 　　观察组完全开放8例，部分开放3例，无开放患儿0例，对照组完全开放4例，部分开放4例，无开放3例，两组比较，观察组气道开放程度明显优于对照组，且差异具有统计学意义P　　3 讨论 　　新生儿窒息是新生儿死亡的原因之，也是新生儿缺氧缺血性脑病，颅内出血的主要原因之一。胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一[2]。 　　目前，窒息是导致婴幼儿死亡的第四大原因，对小儿窒息抢救的关键是及时的开放气道，恢复患儿的有效通气，并达到保护脑组织的目的，并且小儿的基础耗氧量是成人的2倍，因此快速打开气道尤为关键。气道开放的方法主要有三种，双手托上颌法、仰面抬颌法和仰面拉颌法。由于儿童的气道具有较为独特的解剖特性，气管的声门开口高，且较为靠前；舌较大，位于口与声门之间，在口腔内占据了大部分空间。因此仰面抬颌法的方法打开口腔较为困难，不易听到呼吸，且易导致患儿的腺样体和扁桃体受到损伤，可能会进一步的导致呼吸梗阻，不利于快速重建呼吸[3]。而双手托上颌法是使面颊处于相对稳定的状态，并使舌和会厌呈向上状态，推开下颌，寰枕关节轻微向前，有利于打开气道，且双手托上颌法操作简单，成人的手指较宽，利于掌握。但需要注意的是，对于牙关紧闭的患儿不易行此法，以免损伤牙齿和颊黏膜。 　　在本组的资料中，对应用双手托上颌法的观察组和应用仰面抬颌法的对照组进行比较，观察组患儿的气道开放时间明显小于对照组，气道开放程度明显优于对照组，且差异具有统计学意义P　　参考文献 　　[1] 陈英，黄大海，王清鸥，等.院前心肺复苏成功的相关因素分析[J].新医学，2009，39（5）：320- 321. 　　[2] 言利珊.新生儿窒息复苏抢救285例护理配合[J].中国社区医师，2009，ll（21）：276-277. 　　[3] 金发光，傅恩清，谢永宏，等.难治性中心气道狭窄的综合介入治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（1）：56- 57.