镇海区农村大病医疗保障现状及设想
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中国初
卫级生保 健２０ ０２年 ｌ０ 第 ｌ ６卷第月 （ｌ ０ 期总 ２第０期） ０
疗 医保障 制度
镇 海区 农 村 大 医疗 病保 障现 状及 想
设朱 飞 邵① 元祥①
［图分中 类号］ ９． ［Ｒ １７１ 文献 标码识 ］［ Ｂ文 编号章 ］ ０１６ Ｘ （０２ １— １０— ０ ０ １５— ８０ ）０２ ０ ２０随着城镇 职 工医疗保 险制度 的 不 断完善 ，的民医疗保 农 障问 题显 日突 ，出 近 最国务院 下又 发《 了中农 村初国 卫生级保 健 实施纲 要 ０（ １２ １ ０２－ ０ ０）年 ，农 民医的疗保 健 入 列府政的 》 将
议事 日 ，程 结合 我现区 实际 对，建立村 农大 病疗保 医障度制谈 些法 。看
一
障 ，在 阶现 推行住 院 医段保疗 险 方 是向， 目 前， 区 的庄 街市 我道 有的些行 村仍 在进行政 。 ２３ 医疗 卡． 医疗卡 是我区蟹 浦镇 自 ９１ ９年 ８以 开展来大病 疗保 障医一的 主种形要式， 由 集体或集体和个 共人 同 资 出，每
１ 本 区
概
镇况 海区属海 沿放 城开区 ， 属 于宁波 市， 道 镇 ，２ 棣４街 辖６ ６个 政村行（ １１ 行 村合政并 大村为４ 个 ， 原 ５ 个 拟１村 改 居的
２ 个）除 外来人 口外 ， 区 民居近 ２ ５ ， ３全 万，中农 业人 口 １ 其 ２万 ２０。 ， 年 １０ 属 国内生区产 值 总４ ． ， 政元 入 收６ ３４亿５ ．６财亿 ，元 镇城居 民人 均 支 配可入收平 水 ５１ １元 ０ 民，均 纯收入 人９
５农 ７５元。 １
人 每年 ０元 ，３ 到蟹浦民卫生 院求诊可 享受医药 费 ２ ％ 的减 村 免，５至 今 有近 ０３人０参加 ，仅 仅为 村门诊 提供 了基民本医 ０ 但 疗 保健 优惠服的 务 ，能解 决 大 医 病保 障疗， 且 ２ 的％ 让不 况
利５卫生 院存在风也 险 。 存３ 的问题在 从 行推 病 医疗保大障的难 度 分来 析， 当前 至少 存 以在下 两
方面 的 客观主 因。 原
３１ 主观 认上识不到 ， 民 自住 愿参意加识 不 强 ．
农随 着
社会
２农村 病 医大疗保 障状现 为在 ２ ０ ００年面达全到 人享人 初受 卫 生级保健 工作 目标 ， ８ ０年代末我自 开展区初 卫级生 保健作 以来工， 合作 疗医 作 为
经
的飞济发速 ，展群 生 活众水平的不断 高 ，提对 健康需 求欲 的望也 之增随强。虽 然道 知药医上费涨 度幅大， 看病 贵 ，一旦得
初
级 生卫保健工 作的一 项 主要 指 标 行 ，探了 索和 尝 ，试进 并于 １ ９９ ４ 年通过省 初 保低评 审限 ，又于
１９ ９年通９ 以乡镇过为 位单
保初达 评 审标。 至０２ ００年６月底统 计， 时全当区 ９ 有２个政行 村开 展 了 同形不式 合 作的 医疗， 占 行 政村 例 比的６ ％ ，１ 计 参加累 数人３ ４， ８ ７人 ４占农 村总人口的 ３ ％主。要式 形 ： ２有 ２ １资 医疗集 自１９ ．９ 年４开 ，始一 集 体经些 济 强 的较 村，在 由村或村 与个 人共 同出 资， 立 资医疗基集 金 ， 据筹 额的资 设 根
大病 就会了 人困 境 。落对而建 大病立 医疗 保认障识 不 足 ，存 有侥幸 心理 ， 着重 眼于前 益利， 乏长缺远 光 眼。再从 我 前 区几
年 展 开的合作 疗医 况情 ，看以集 体 资 金入 投为主， 者 个 加均 参人拿 出极少 （ 只有往几元到 十 几元 还需）做大 的量作工 ，往 参， 与 热 不高 情， 的 往往 于 碍村 部 干的情面 ， 勉有 参强 加 有 ， 没 正领真会参加 作 合 医疗会 给将他 们 带来 的 益 处。因 ，此 在 农
村要 建大病立 医疗 障保 ，先解决要村 民 思的想观念 题问。 首
３ ２ 式形低 级 ， 引 力 不 大 ， 观 上 也制约 了村 民 的 参加 积 吸 ．客
多
制少 医药 订的报销 费例 比 村，立集成资 医 管理疗 小组， 立 设专 门账户
， 专款 ，用 为时我当区 农村合作医疗 的一种 主 专要 成式 （ ８ ％）形 占 ０ 。 但 集资 疗起 医 点不 高 ，由于筹 资 额低（ 份 一 般１ 每０— ０３元， 部全基也 不金过 万 几元 ）销 额 报不高， ， 吸引 不力 大， 际 实也上不 真正解能决 民农大 病疗保医障 题问 。 自 ２ ００２年 始开， 川 街 道出 了 “台 街川道 农民集 资医 蛟蛟 疗 实施 意”见每人 年每１０元 为标 ， ， ０ 准村 和个 由共 人承担 同 ， 住 院医疗 从费 １０ 元０ 到３ ０ ０００ ０ 元之 ， 间报 销 比例可为 ３ ０％
极
性从
近来年我 区的 群生众活 水 来看 ，平民的 小伤 病 小
农费
完用全有能 力自 承担己 ， 因此 ， 作 合疗医应 解以决大病 经济 风险为 ，主本医 疗 为辅。由 于筹资水 平 高不 （ 基一般 在５０ —３
人 ）参 加人 数 ，少体 投 又入足不 ， ， 基数不集 大 ，造 赔成付 额 ，低同 样 也低降了合 作医 疗金 的基抗风险能 力 ， 因此对村民的
吸引 不力大
。４
对展大开 医疗病 障的设保想 城 镇 工职本基医疗 保 险制 度行 实以 后 其仅， 仅解决 了 机关、 业单位 、事 国 企有业的职工 医疗保 的障问题 ，一是小 部分。 农 民而 、体 个商户工 一 及 自由些业职者 社在
会 群 人中 大 占 多
６
，％高报 销额 １ ０ 为 最ｏ８ ００ ， 元 镇浦 立大建 病 扶助基 金， 蟹 通 过镇区 三村筹级 资 （镇区财拨 款政 村、企业 单位及事 党 员干
数一 他们 ，收入的 往得不往 到证保， 决 这解人些群 的 疗医保 应
尽快障 入议 事 列程 日且 必须 由政。府 行为来实 ， 为政施 府为 民作实办事 工来抓 。程 ４ １ 建立 责职 明确 、． 运行 通 的管理畅 组 织按照“ 领导 重视 、
部
群众捐 款 ） 期起 首奖金动 ２ ，０元万 ，后以 每年 增 加 １万０ ， 元根 家庭年据 收情入况及 民村大 病医疗 费 的额度给 予扶助 ，扶
助 金额 在００—２２０ ０ ０００ 之元 间
。
２２ 院医住保疗险 自 １ ９． ９７ 年 开始 ， 中 国平安 保 险 公司 由 宁波分公 推司 住出院 疗医 保险， 也 是通 村过或村 与个 人 共同 出资 ，鼓励 村 投民 保， 民旦一生病 住 ， 院村 药 医费 以可 得到及 的时赔付 ， 吸 了引不少 村民。 据 当时生根 水活保平费 相 对较
统一
筹资、 征管 分 离、 定 额补偿、 款专用 、 专 收 平衡 支 的原”则 。 成立 由相 职能 关 部 组成门 的 农村住院 医 疗 保险 作 领工导 小 组，
下 设 事办机构， 制订具体 实施办 ， 法各街 道 、 由镇政 具体府 组织 实 。施 ４２ 设立 专 项基 金，． 励鼓 导引农民 参与建 大立 病医 疗 保障 体 系， 除解 决与者参 思 想 观的 念，极参 与外 ， 最最积 重 要的
是高
（ 每 １份０ 元 和０１ 两种元， 有除关 用费 高，赔 额付 分 ０７ 最 别免 为５０元和０ ０１） 农 民的 保 积参性 极高不 ， ０ ０００ ， 元主还要 是 靠依集 体 的贴来 补高人 提保率 。应该说对 于农 村大 病医疗 保①浙
江宁波省市镇海 区生监 卫所督
・
政资金 府扶持， 以政 集府 投体入 大头起占 步 步转，移到 以 从
逐个 人投 入为 主上 来 ，用 当 适行 的手政段 ， 引励导 农民参 采鼓 与 ， 过 人 投个 、入 通 体集扶 持、政府 支 持方的 法 ，帮农 助抵民御
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国初中 级卫生保 ２健 ０Ｏ ２年 ｌＯ 月 ｌ 第６第卷 ｌＯ（期 总 ２第 期 ０）０
人个 家和难 以庭 担承的病大 风 险， 决 农解民 病 致因 、贫 病 返 因贫
题 。问
解决
农民大病 医疗保障 的 一条较 路子 。从 好
以往几 我年 的区 大 病疗医 保情险来 看况， 于由 参率 不高 ，保险 司利益 公 空 保 间是小 ，有得到大 积 面 推广 其 优。 点在于 可以 各 使有关 职能 没 部 省门去许 诸多 如医药 的核费实 、 销等 事 务 性的工作 。 政 府 只要 报保 与险公司 商 制订协 医疗保 险 方 案 ，将医 疗 险保 并 的务 任列各入 级府 的政工 目标 作 ，订实施制 措 施，发挥 务服 与 监 作 督用。 然 当 、 街道区 ）（镇 两级政 府 的财 支政 是持 提前 。
［收 日期 ２稿 Ｏ０２— ７—１ ０编］辑７ （张杰 敏）
４
引入３商 保业 ，险． 减 轻 府 政负担
当从前社会 经 济发 形 展
势来分析
， 用政 府 发动支持 、采 业 保 商运险 作 的方式 较比理 。想根据 往以训教 ，用政府 举办 来推行合 作医 疗模的式 ，采 资 金、 理 、 等 作一切均 政 府 包揽 由， 管运 力压 ，大 务 强 性 ， 事长 期往以会政 使工府 不堪 重作 ，负 利不政 府于作工职能 的变 转 且 与 ，当社 前保大 的政针方 不 。 符 以所入引 商保业 运 险作 制 机 ，大展病医疗 保险 ， 前当 开
是
“病 合医 ＂ 抓不 可 大非
陈振 ① 荣
［ 中分图类 ］ １ｒ 号１［ Ｒ ． ７９文 献识标码］ ［ Ｂ 文章 编号 ］ １０ ６ｘｏ（ ２１ ０— １ ０— １ ０５ —８ ２３ ０ ） １０１
近， 我们在对最 农 村级 初 生卫健 工保作 进 行专 题调研 中 深深感到 ： 村 居民 大 费额 用合 作医疗 保 险（ 称 “ 病 合 简农 大” 医工作刻不 容 缓， 抓不可 、下大 气 力好不抓 可 。 ） 非非 ｌ目前 “病合 医” 作 现状 及成 因 工 大１９ ９年 ， ７农县村 “我 病大合 医”的 覆 盖率 达 曾到７ ％ ． 以３Ｏ上 ， 年 已去降到下３ ．％ “。但 ９ ７合 医作 疗” 难 为以继、 名 存或 或 实 亡 。些农 一民 病有 钱求无医 、 小病 酿成大 灾的悲 剧 有 发时 生 。因 致病贫 、 因 返病贫 人 口占 农村 难困群 体 的比例 高 达 ７ ％以． 上， Ｏ ０给乡政 镇府 、 组干部 工的 和作社会稳 带定 巨来 村大压 力潜在 和的不安 因素 。定调 经查 ，造 成 “大 合 病医 作” 工 难 推以 、 开重滑 坡主要原的 有 以下 因５方面 ： 严个一 是宣 传 发 不广动泛、 入 深 、 不不位到 ，使有 些致众误 认为 是群“收 费” 乱 、 增 加 民农负担； 有 的农民 采 实取 主义 用 度态， 只 顾眼前 利 益 ， 年 力轻 壮的不投想 、病无 痛不 愿的投、 无老弱 病 的急残 投着； 交 钱 越少要 越好， 销报时
要越 多越好 。是 二挨门逐户 筹款难 度 大很， 干 组部畏有 情绪难。有 的 民常年农在外打 经 商 工，村 甚 至举外家 出数 不归年 摸不，边着、 不 人着 如。柳堡镇廷 柏见 村 ２３Ｏ人 Ｏ，在 就 有外 ７０多 人ｏ，多户 ， ０３ 如 何向 些这 人 筹款？ 是 三“大 病 合 医”章程 》 的条 款规定 不够 科 学 ，《 有如 有一 镇个 《 的程》 章中规定 ： 镇以 医上就院 医 报 者 医销 费疗 的 Ｏ ５，在 ％． 费 的药 １ ％， ．Ｏ０ 这对患重 病者来 无说疑 是杯水 车 薪资。金 理管有的 也规 范不， 至发 生挤被 占挪用现 象 。是 少 四村数 干 甚 部以 谋私权， 干部 有吃好病药 ，民 生病 吃药 次；农 部 干报得多， 众群报 少得又 不及 。五是缺时 少政府资金 引 。以导往在乡 统 筹 、 提 留村有一中 比定 例的金 资 用合 作 于疗医 税。 费革改 后 没 列有 农入业税和 农业 附加 税 出项 开。目０２ 年 ，府政 ０办 １县公 室以 ０ １２ 文件要（求在“ ２ ０）４号 一 一议 事 经费 中 以”均 人２ ３ 作集为扶体 持合 作疗医 资 ，金元 但 没得有 认 真贯 彻执到行 。 前 目， 府引导资金 和集体扶持 金资基本 是 白 空 ，政只有 农 民 个人 缴纳一个 来 源 ，因 而金规资普 遍模小较 既影 ，响 民的积极农 ，性又 难以 提高 障保平水。 ２
建
至议是 巨 大的 。 ０ ２ 我 年 农 县 民人均 纯 收 入３５ ２ 元， 一 家０ １ ０ 以 口四 计为人１ ４００元 ０， 如 一人有生 大 病了 ，费 ２ 花 ００００ 元，
就有几 年翻不 了 ， 尚若身花 再费 些多 是 主， 要劳 动力 生 大了 或病 ，该 庭 将家期 长陷 困境 。所 入 以 ，减力农 民群轻 的众医疗 努 消费支 出 担 负 于扶 危，济困 、 富农 至民 关重要 ， 全面 实 对 致 施“而 大合病医” 达到 是这一 标目的有效 途 。党径 委、 府 要则 政有 分鲜 明 的态度 ， 白十镇乡决不 能 极 观望消 空 、被动等待 ， 更 不能放松 领导 ，听之 任 之。 要把 大“病合医 ” 作 实为践“ 三 代个 表” 要思
想的 “重 民心 工程 ” “ 政工程 ” 抓 ， 入 地本社 会 、 德 来 纳
济发 展经划规、 年 度工计作 和综划 考合核内 容分。责解 、 任加 领导 ，一强把 手” 自抓。 ０ 年２将 乡镇以为单位实 行 ““亲 ０ ３病大 合 医”要 达 １０到 Ｏ ０ ％。．２ ２ 加大 宣传 育 的力教 ，度定科 、学 理 的章 程 用各运 ．制 合 种 媒体和 形式 ，广泛 入地 、 传实 宣 “行深 大 病
合 ” 的医 要重 、性 紧性和迫越优 性，特 别要 重 运视用 参 “ 加大 合病 医”而受 的益 典型 “身法说 增强农 ”民众 “群方 有难， 支方援、 现 一 ， 八结互 团助、共 风险 抗” 意 识的， 造 主动 保 参 蓄、健 康 良的 氛 好 。 营围储 要 取 自下采 上而 自上 而下、 方 的法 ，在 泛 征广求村 意见民的 基础 制 定 上、 改 科学 、 理、 作操 性 强 的 程章并 严 格 执行。 修 合 可 止 “ 防暗 箱操” 杜 作吃绝 “ 情药” “住情 院 报 ” “， 人、 人 、 人 情 ” 费的 现发生象 对。以权 谋私 挪用 和 “病合 医”大 金 的资严要 肃 处理，彻底纠 正 真 正。做到 “ 平、 正、 公 公公 ” 开接受群 众 监 督 ，， 取 信以于民 。 ２３ 建 立个人 保参、 引府导、 体扶 持 相合结的 资金 投入 ． 政 集 制 机 目 前 我县，已实行 大病 “合医 ”乡 镇 ，的按每 个 业人 农口 每 年 １的标准 款 ， 筹民承 是得担了的 ， 多数 人也 是 理 Ｏ元 大农解 。的他们 说： 谁吃 五 谷杂 粮生 不 灾少抽？ 包 几 烟，１ 交元 ０ 保１ ， 不报销也 年值 。随着得农民 收入的提 高， 尊 重农 在 民 意 愿基的础上 ， 当提 高投 保金额也 是 能 的。为可 了 轻减村 组 适 部 干的 工作力压， 建议 改进农对 个民人 投保费 用的集 办 筹 法， 可在农 户 上缴税 金时一并 代 收为宜 。税费 改革 后 ，作 为 农民
税 人纳 ，承 应担尽 务 的 义同时 ， 享应 受相 应 的 权 利 括 ， 在 也包 基本 疗保 医 障权的利 。省 、市人 民 政府 在 财应政预 算 内 立设
２
１ 党委 府、进 一要步 一思统想 ，高 认识 “合病医” ． 政 大 提是农村 保工初 的作重 内要容 ，现 行乡镇农 村 疗医 保障的 主 是 要形式。这项工 作搞 得 好 差与 ，关 系接 到广 农大 群众 民身 直体健 ， 涉及 社康会的 定稳和 经 的发济 。展农 民总体在 消 中费， 医疗 消费 支具出 有“刚性 ” 突 发 ” 和“ 性特的点 ，数额 较 ，大且 甚 ①
江省苏宝县应 政治商委 员协 ２５０ 会 ２ ８０
专项 引
资导 金 持，、 励 以大 病 统筹 为 主要 形 式合的 作医 扶 疗 奖。县、 乡镇 政府也 要安排 配套 资 。金 用好要“ 一事 一 议 ” 的 策规 政定， 提 取 一定 比 的经费作 例集体扶 持资金 ， 为并实行村 筹乡 管积。极 创 造条 ， 件最终 实 现以县 为位 举 办农 单村 民居 “ 大病 合 医”不 断 提保障水高 和平共 风 抗的险力 能 ，
［。收稿 日期 ２０ Ｏ ２—
０９］编 ７辑２ （— 张敏 杰）
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ＮＥＳＩ ＥＭ ＲＡＹ Ｐ ＲＩ ＨＥＬＡ ＨＴ ＣＡ Ｅ ＶＲｏ ． ６ｏＮ ０Ｏ． ｃＯ。２ １１ ， １ ｔ２ ０