部分肝癌患者危险因素的分析

论　　著

腹疼痛、纳差主诉入院;20例是由于乏力、纳差而主诉入院, 上述患者首发症状不同, 共性的一点是均有消化系统疾患, 消化功能障碍。住院期间经询问病史、查体以及结合辅助检查如:胸片、B 超、胃镜、实验室筛检(涂痰、药敏试验) 、免疫测试(P. P. D 试验) 等证实结核病的同时合并胃炎(轻、重度) 、胃溃疡33例、乙型慢性迁延性肝炎14例、慢性胆囊炎、胆结石19例、胆汁反流性食管炎7例、甲肝2例、胰腺炎1例。而这些疾病患者住院前执行化疗, 住院时消化功能障碍为主要问题, 从患者的角度或意识方面也是解决主要问题来就诊, 否则疾病的主次和医患之间的矛盾就难以解决, 这样就出现治疗方案要求更改或调整的问题。绝大部分是服用药物种类偏多乃至消化功能障碍、胃肠反应重时不能坚持服药, 有些是结核病症状减轻或缓解, 加之认识不到位, 未坚持化疗造成耐药菌株产生, 诸如肝炎、胃及十二指肠溃疡的治疗时间比化疗的时间更长, 所以突出重点治疗, 这就必然形成此类疾病占据结核病治疗规程时间。因此, 耐药结核菌、耐药结核病自然而然产生。如此产生的复杂关系和问题就是我们防治结核病的工作过程中存在的困难。3　选择合理治疗方案

如何解决临床上出现的这些矛盾, 研究合理的治疗方案, 既治愈消化系统疾病或缓解症状, 又同时按规程治疗结核病,DR 2TB 、MDR 2TB 的发生有着重要的意义。其具体实施过程中笔者的经验是因人而论, 随年龄、体质、经济状况、个人思想境界、文化素质以及对本身疾病的认识来综合施治。

胃及十二指肠疾患的治疗存在不能口服抗结核药时, 优化给药, 经济状况支持时, 改用静脉给药并肌注SM , 静滴药物如利福霉素(SV) 、氧氟沙星(OFL) 、左氧氟沙星(LVFX ,V) 或环丙沙星(CIP ,CPL X) , 尽量三联和四联治疗, 对胃及十二指肠、胃溃疡(胃镜或者13C 、14C 阳性确诊) 可选用抗幽门螺杆菌(Hp) 药物, 如质子泵抑制剂、铋剂、H2受体拮抗剂以及两种以上抗生素(阿莫西林、四环素、替硝唑等) , 同时给予中和胃酸制剂、保护胃黏膜及促胃动力药物。如果口服给药困难时静脉给洛赛克制剂, 控制Hp 的感染, 达到治疗伴发疾病的目的。

病毒性肝炎患者(肝功能失代偿期) 临床上主要表现为乏力、食欲减退, 严重者恶心、呕吐、腹胀、肝区不适。肝大及肝功能损害严重时, 部分病人可有黄疸和发热。针对此种症状按既往有结核病史(痰检阳性) 需同时治疗时, 仍然存在给药困难问题, 特别是绝大部分抗结核药的副作用就是肝损害, 此时要按轻重缓急确立合理的治疗方案, 首先要保肝抗病毒提高免疫功能, 改善胃肠功能, 增加饮食来恢复体质, 在较短时间肝功能得到恢复, 必要时参考尹洪云、许家琏[3]提出的个体化方案治疗。初治

为9HR (L2) (每周用利福喷汀2次) E 或6HR (L2) 或9HEO

(V ) ; 复治患者给予9HR EO (V ) 方案治疗。用药过程中, 轻度肝功能异常而无症状, 如:转氨酶升高不超过正常上限值3倍, 可以在密切观察下继续用抗结核药[4]。

对慢性胆囊炎、胆结石、胆汁反流食道炎患者合并结核病时, 往往出现的厌油腻食物、恶心、呕吐或胃区、胸骨后烧灼症状, 胃肠道症状出现时服抗结核药难以落实, 绝大部分暂停抗结核药。特别是间歇发作性的胆绞痛患者或食管炎患者, 个人心理上落实不了化疗药物, 因此间断发作间断治疗, 反复给药就人为地造成DR 2T B 、MDR 2T B 。对此, 我们还是选择因人而异的治疗方案, 对胃肠道症状重且反复发作者动员手术治疗, 尽量早期缓解或治愈胆囊疾患(包括胆石症患者) , 以便短期内进行化疗, 如果手术治疗行不通(主要是患者不接受或体质问题, 不宜手术) 者, 缓解症状, 改善胃肠功能, 口服抗结核药能落实时尽量口服给药, 口服难以执行时就根据病人的实际情况, 肌注SM 2个月或每周3次, 连用3个月, 同时静脉滴注SV (每周2～3次, 每次500mg) 3月, 如果是菌阳结核病患者, 采用孙静[5]等提倡的SV 超声雾化吸入法(SV 250mg +α糜蛋白酶4000u) 治疗3个月, 也取得明显疗效, 所以不但防止了因慢性胆囊疾患困扰而延误结核病的治疗, 更重要的是避免了结核病的复治, 降低DR 2TB 、MDR 2T B 的发生率。

对其他消化系统疾病, 诸如肠炎、胰腺炎等合并结核病而影响到全程化疗时, 亦不能忽视治疗规则。治疗消化系统疾病的同时兼顾原发结核病的治疗, 避免顾此失彼。4　结束语

综上所述, 结核病、DR 2TB 、MDR 2TB 与消化系统疾病在临床上因治疗发生矛盾比较多见, 有近期治病失败者, 还有远期复发者, 如何克服由于消化系统疾患而带来一系列抗结核治疗的矛盾问题, 是每个医务工作者慎重考虑的问题。所以本文提到消化系统疾病与结核病、DR 2TB 、MDR 2TB 出现重叠现象时临床医生紧密配合, 按医生指定的治疗方案进行, 实施督导管理(DOTS), 是预防和减少DR 2TB 、MDR 2TB 的最佳有效措施。治病方案仍以个体化为主, 不能一味地追求结核病的治愈率, 而且顾及到个体所患其他疾病, 合理选择药物和规定合理化疗方案, 注重药物之间的交叉耐药, 选择敏感、疗效强、不良反应较少的药物来取得满意的效果。从而达到治疗消化系统疾病的同时治愈结核病、降低DR 2TB 、MDR 2TB 的发生率。

作者单位:343800　江西省万安县人民医院

部分肝癌患者危险因素的分析

全香兰

【中图分类号】R735. 7　　　　【文献标识码】A 　　　　【文章编号】1672-5085(2008)07-0022-02

【摘要】目的:调查临床确诊的肝癌患者中, 肝癌的多种已知危险因素与肝癌发病的相关性, 并进行统计学分析, 寻找肝癌发病

的危险因素与生活习惯之间的相关性。方法:采用病案回访的形式, 从大庆油田总医院病案室查阅2006年的肝癌病历作为观察组, 非肝癌病历作为对照组, 调查肝癌的多种已知危险因素与肝癌发病的相关性, 采用χ2检验进行统计学对照分析, 寻找肝癌发病的危险因素与生活习惯之间的相关性。结果:对性别、年龄、职业、婚姻、肿瘤家族史、月经史、吸烟史、饮酒史、既往史、起病情况进行了2

x 检验:调查项目中的性别、年龄、职业、既往史、起病情况等调查项目两组对照有显著差异, 其余无显著差异。此外, 肝癌患者中有

肿瘤家族史的百分比明显高于对照组。结论:患者的性别、年龄、职业、既往史、起病情况与肝癌的发生有相关性。

【关键词】肝癌; 危险因素

　　肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一, 我国每年约有11万人死于肝癌, 占全球肝癌死亡数的45%。世界各地原发性肝癌发病率有上升趋势。

1　研究的目的和意义

本项目的分析结果可用于对高危人群进行健康教育, 指导健康的生活方式, 促进肝癌的预防及普查, 提高早期确诊率及5

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