治疗抑郁症方剂的配伍规律探析

２００８年１２月

河南中医Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００８

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第２８卷第１２期

ＨＥＮＡＮＴＲＡＤＩＴＩ（）ＮＡＬＣＨｌＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ

・方药纵横・

治疗抑郁症方剂的配伍规律探析

陶方泽’。周小敏２

（１．南京中医药大学２００７级博士研究生，江苏南京２１００４６；２．南京中医药大学２００７级硕士研究生，江苏南京２１００４６）

摘要：抑郁症病住在肝，病理改变的核心是肝气郁结，疏畅气机则是治郁的基本大法。中医治疗抑郁症方药是以理气疏肝药、益气健脾药、养血安神药为基本结构，多随证配伍祛湿化痰药、活血化瘀药、清热祛火药、滋养肝肾药、舒筋通络药。另外，在用药上：①应着眼于疏导、宣泄、肃降、畅达，力倡因势利导；②用轻清畅迭，阴柔凉润之品，以疏郁蠲忿，怡情悦志；③可选用对药，以加强疗效。

关键词：抑郁症；方荆配伍；疏肝理气药；益气健脾药；养血安神药；化痰祛湿药；活血祛瘀药；清热祛火药；滋养肝肾药；舒筋通络止痛药

中图分类号：Ｒ２８９．１

文献标识码：Ｃ

文章编号：１００３—５０２８（２００８）１２—００８７一０２

抑郁症属难治之病，西药治疗副作用明展，而中药具有不会成瘾，不会产生依赖性的优点。冈而探析抑郁症类方的配伍规律对于临床时选方组药有着十分重要的意义。抑郁症的病冈病机复杂，证型大致可分为：肝气郁结证、气郁化火证、痰气郁结证、心神失养证、心脾两虚证、心肾阴虚证等。临床辨治时应具体根据病症类型遣方组药，随证加减，这里仅就町能的药物配伍分述如下。１以疏肝理气药为主

抑郁症病位在肝，抑郁症的关键在于肝郁气滞，故疏肝理气为治疗抑郁症的基本法则，而疏肝理气药也为治疗抑郁症的基本药物。理气开郁、调畅气机、恰情易性是治疗郁病的基本原则。正如《医方论・越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”常用的理气药有：陈皮、枳实（壳）、木香、青皮、香附、川楝子、香橼、佛手、沉香、乌药、挲罗子、橘核等；另柴胡、薄荷、紫苏叶虽按药物分类属解表药，但在抗抑郁症的治疗中均不是取ｊ￡疏散在表之风热、风寒之邪之功用。其中柴胡是取其“条达肝气而疏肝解郁”…（以下其余药物功用出处同）之功；薄荷，“疏解肝郁”；紫苏叶，“行气宽中”。故将柴胡、薄荷、紫苏叶划入理气药中。

叶天士在《临证指南医案・郁证》巾滑：“用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥而不滋腻气机，因宣通而不揠笛助艮”。故柴胡、香附、枳壳、陈皮、薄荷等理气行气药中常加入白芍、当归之物以养血敛阴；而香橼、佛手、绿萼梅、玫瑰花等平和之性的理气药，理气而不伤阴，当多选用。《石室秘录》中言：“肝为木脏，木生于水，其源以癸，火以木炽，其权挟丁，用热不远离寒，用寒不得废热，古方治肝之药，寒热配收稿日期：２０（）８—０７—１１

作者简介：陶方泽（１９８１一），男，安徽安庆人，在读博士研究

生。

用，反佐杂施，职此故也。”是说治肝之方药，需寒热并用，阴阳兼顾，从而虚实并治。这对临证用药均有很好的指导意义。

２配伍益气健脾药

抑郁症的发病与思虑太过有关，思虑太过则伤脾。李东垣在《脾胃论》中说“治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，唯益脾胃之药为切。”常用的益气健脾药有：人参、党参、黄芪、白术、山药、大枣、蜂蜜、炙甘草等。以卜药物均归脾经，具有健脾的功效。益气健脾，肝脾同调。世俗医者，动日平肝，故遇肝郁之证，多用开破肝气之药。至遇木盛侮土，以致不能饮食者，更谓伐肝即可扶脾。不知人之元气，根基于肾．而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于伤损，肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎？《内经》日“厥阴（肝经）不治，求之阳明（胃经）”，《金匮》Ｈ“见肝之病，当先实脾”。如：《和剂局方》逍遥散配伍自术、茯苓、甘草以益气健脾。故此方，惟少用薄荷以舒肝气，其余诸药，无非升脾降胃，培养中土，俾中宫气化敦浓，以助肝气之自理。３配伍养血安神药

睡眠和抑郁症之间有着密切的关系，抑郁症患者多伴有睡眠障碍。睡眠障碍常引起抑郁、焦虑等精神症状；而抑郁症患者又多伴有睡眠障碍的表现。中医中药在安神助眠、生气养血方面有其特有的优势。安神药町分为重镇安神和滋养安神。重镇安神药常用的有：朱砂、磁石、琥珀、龙骨、牡蛎、珍珠母、生铁落等，适用于心火独盛或肝阳ｌ：扰所致失眠；而滋养安神药常用：酸枣仁、柏子ｆ＿＝、五味子、茯神、远志、夜交藤、合欢花、小麦等，适用于心肝阴血不足，心神失养或虚阳上扰所致之失眠。滋阴养ｍ药如：生地、玄参、麦冬、白芍、熟地、当ｌ闩、炙首乌、赤芍、旱莲荜、女贞子之类。安神助眠药中使用频率较高的药物是：龙骨、远志、合欢皮；补ｍ养

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血药中使用频率较高的药物有：白芍、当归。如：《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤配伍龙骨、牡蛎、铅丹重镇理怯而安神明；《正体类要》归脾汤配伍茯神、远志、酸枣仁宁心安神。４配伍化痰祛湿药

如川贝母、胆南星、橘红、远志、半夏、厚朴、砂仁、茯苓、生姜、石菖蒲等。由于情志不畅，肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰。中医有“百病兼痰”之说。抑郁症患者往往多有脾失健运，则更易形成痰湿，以致痰湿郁结，症见脘痞不舒，暖气呕恶。纳呆肢困，大便溏薄，小便不畅或咽中如窒，或神情痴呆，脉弦滑，舌苔腻。常用配伍方有半夏厚朴汤、温且Ｈ汤、菖蒲郁金汤、平心忘忧汤怛Ｌ４】。因此，化痰利湿也是治疗抑郁症的主要方法。此种配伍方法对于化痰药的选用，一是化痰兼安神作用者，如远志、茯苓等；二是化痰兼清热作用者，如胆星、川贝母、天竺黄等。现代药理研究表明，半夏、天南星等化痰药具有镇静作用，这在一定程度上揭示了此种配伍方法的意义。

５配伍活血祛瘀药

肝气郁结，气滞日久，势必及血而致血运不畅，络脉瘀阻，则血瘀之征显现，郁瘀互结，病情错杂，缠绵难解。《类证治裁》日：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血终乃成劳”。故对抑郁症病人，既町因瘀致郁，又能因郁致瘀。故前入有所谓“久病多瘀”、“久病必瘀”。治当辛润宣通，活络化瘀。李艳秋ｂ】报道。用血府逐瘀汤治疗顽固性郁ｉＩＥ获得较好疗效。临床常用方有血府逐瘀汤、桃核承气汤、失笑散等。活血化瘀药中使用频率较高的中药有川芎、郁金、桃仁、丹参、乳香、血竭之类。现代药理研究证明丹参具有镇静作用。揭示了失眠方中配伍活血祛痰药的重要性。６配伍清热祛火药

如山栀、丹皮、黄芩、大黄、黄连、生地、知母、犀角、牛黄之类。气机郁滞或肝气郁结，其病机发展趋势之一是气郁而化火，火性炎上，循肝脉上行，所谓“气有余便是火”。气郁化火，又进一步耗伤阴液，不得制阳，导致阴虚内（火）热。病人往往出现性情急躁，胸闷胁胀，口干而苦，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数等。如《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤配大黄（泻下药，非但取其泻下通便作用，更有清热祛火作用）；而对于清热药的选用，一是宜用清热而兼养阴生津作用者，如牛地黄、玄参、知母；二是宜用清热而兼凉血作用者，如山栀、牡丹

皮。

７配伍滋养肝肾药

如山茱萸、熟地黄、巴戟天、枸杞子、杜仲等。许多抑郁症病人患病日久则Ｈ｛现腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗、舌红少苔脉细数等肝肾阴亏表现，临床更年期抑郁症或老年性抑郁症或体虚病人更为多见。报道嫡ｑ’方剂有补肾益神方，百合地黄汤、一贯煎等，药物选地黄、枸杞子、杜仲、山茱萸等。李建生【７０用补肾益神方治疗老年期抑郁症偏肝肾亏损型，治疗组２６例，对照组（用药：阿米替林）２４例，治疗组有效率９６％，对照组有效率７５％。白国生¨１用百合地黄汤加味治疗更年期

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方数据抑郁症肝肾不足型２０例，有效率８５％。李金瑚‘９３认为老年抑郁症的发生皆与老年后肾的虚衰有关，并主要从肾论治，屡获效验。梁建晖等ｎ０１报道，用巴戟天水提物治疗抑郁症取得了一定的临床疗效。８配伍舒筋通络止痛药

如桂枝、羌活、独活、络石藤之类。抑郁症病人往往有周身疼痛、麻木或感觉异常等不适。抑郁症的病机关键是气滞、气郁，丽气滞、气郁与疼痛有密切关系。《素问・阴阳应象大论》中说：“气伤痛”。金・张子和在《儒门事亲》中说：“诸痛皆因于气”。清・陈修园在《医学三字经》中说：“痛不通，气血壅”。中医认为疼痛乃经络不通，气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛，痛则不通”。痛症与抑郁症之间相互影响、密切联系，现代医学已经从生理、病理的角度分析其机理并作出了合理阐释。叶天士谓痛是“久病入络”。因此，临床用药必须注意畅通经络，治疗时理气、通络二者兼顾，有利于提高治疗效果，药至病所，发挥疗效。

另外，在用药时，从总体上：①应着眼于疏导、宣泄、肃降、畅达，力倡因势利导。即使患者出现气虚时。也只选太子参、黄芪、山药、扁豆、芡实、薏苡仁、龙眼肉等甘淡之补品，而且还要佐以枳壳、陈皮、莱服子等运化之药，力避气机摩滞；②用轻清畅达，阴柔凉润之品，如合欢花、玫瑰花、路路通、竹茹、枇杷叶等以求疏郁蠲忿，怡情悦志，而又无滞留浊邪之弊；③叮选用对药，以增强疗效，如川贝母配郁金，解郁散结．合欢皮配路路通以通经透络，酸枣仁配夜交藤以养心安神，夏枯草配夜交藤以交通阴阳，远志配菖蒲以宁神开窍等。总之，抑郁症一般病程比较长，用药不宜峻猛。在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。正如《临证指南医案・郁》华岫云按语指出，治疗抑郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通ｌｆ｜ｉ不揠苗助长”。参考文献：

［１］凌一揆．中药学【Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８４：３０．［２］金航．半夏厚朴汤治疗抑郁症抑郁状态的经验［Ｊ］．国外医学・中医中药分册，１９９４，９（１）：４１—４２．

［３］丁德正．精神病抑郁状态辨证体会［Ｊ］．陕西中医，１９９４，１５（４）：

１９１—１９２．

［４］郭钟良，吉良晨．治疗郁证举隅［Ｊ］．北京中医，１９９３，１２（６）：４．［５３李艳秋．顽固性郁证从瘀论治［Ｊ］．中医研究，２０００，１３（３）：４７．［６］张惠如。屠顶荣．老年型抑郁症辨证二法［Ｊ］．陕西中医，１９９４，１５（４）：１９２．

［７］李建生，封银曼．补肾益神方治疗老年期抑郁症临床观察［Ｊ］．河南中医药学刊．１９９４。９（１）：４１—４２．

［８］自国生．百合地黄汤加味治疗更年期忧郁症２０例【Ｊ］．江苏中医，

１９９５，１６（８）：１３．

［９］李金瑚．老年期抑郁症从肾论治［Ｊ］．新中医，１９９０，２２（５）：５４．［１０］梁建晖，舒良，罗质璞，等．巴戟天水提物治疗抑郁症临床疗效初探【Ｊ］．中国中药杂志，２００２。２７（１）：７５．

（编辑：一仁）

治疗抑郁症方剂的配伍规律探析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

陶方泽， 周小敏

南京中医药大学,江苏,南京,210046河南中医

HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2008,28(12)2次

参考文献(10条)

1. 白国生 百合地黄汤加味治疗更年期忧郁症20例 1995(08)2. 李建生;封银曼 补肾益神方治疗老年期抑郁症临床观察 1994(01)3. 李金瑚 老年期抑郁症从肾论治 1990(05)4. 张惠如;屠顶荣 老年型抑郁症辨证三法 1994(04)

5. 李艳秋 顽固性郁证从瘀论治[期刊论文]-中医研究 2000(03)6. 郭钟良;吉良晨 治疗郁证举隅 1993(06)7. 丁德正 精神病抑郁状态辨证体会 1994(04)

8. 金航 半夏厚朴汤治疗抑郁症抑郁状态的经验 1994(01)

9. 梁建晖;舒良;罗质璞 巴戟天水提物治疗抑郁症临床疗效初探[期刊论文]-中国中药杂志 2002(01)10. 凌一揆 中药学 1984

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2. 洪国章 《医林改错》活血祛瘀法治验举隅[期刊论文]-河北中医2002,24(7)3. 王俊 活血祛瘀剂的配伍规律[期刊论文]-医药前沿2012,02(1)

4. 张玲. 王丽娜. 于波. ZHANG Ling. WANG Li-na. YU Bo 抑郁平胶囊抗抑郁作用机理的研究[期刊论文]-哈尔滨商业大学学报（自然科学版）2011,27(2)

5. 杨力强 活血祛瘀剂配伍规律探析[会议论文]-2004

6. 李大林 试论血府逐瘀汤的本意及临床运用[期刊论文]-光明中医2011(10)7. 黄仕文. 孙世发. 左言富 抑郁症临床组方规律[期刊论文]-光明中医2007,22(1)8. 吴相文. 吴江 张锡纯活血化瘀法药初探[期刊论文]-河北中医2010,32(10)

9. 张道厚. 张凤华. 郑兴刚 浅谈川芎在头痛治疗中的配伍应用[期刊论文]-浙江中医杂志2005,40(2)10. 张甦颖. Zhang Suying 《金匮》理血剂及其配伍特点[期刊论文]-河南中医2007,27(9)

引证文献(2条)

1. 刘超. 贾晓东 补肾柔肝法治疗老年抑郁症浅析[期刊论文]-中医学报 2011(2)2. 何忠海 抑郁症中西医诊疗进展[期刊论文]-河南中医 2009(6)

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