脊髓灰质炎是由脊髓灰质

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床表现以发热、咽痛、肢体疼痛多见。一般多发生于小儿，部分患者可发生终生弛缓性瘫痪，故又称小儿麻痹症。本病多散发，易流行，对儿童危害极大，是目前WHO和我国政府继消灭天花之后第二个要限期消灭的疾病。

一、病原学

脊髓灰质炎病毒呈圆形颗料状。根据抗原性不同，可将此病毒仇为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个型，型间很少交叉免疫。脊髓灰质炎病毒大部分由粪便排出体外，因此普遍存在于土壤、水源、下水道、污水沟以及一切可被粪便污染的食品或物品上。该病毒耐寒怕热，-70℃能存活8年以上，37℃存活48小时，56℃30分钟，65℃2.5分钟，80℃半分钟即可灭活，煮沸和紫外线照射立即死亡。对氧化剂（漂白粉、双氧水、氯胺、高锰酸钾）敏感，1：1000的高锰酸钾能迅速灭活病毒，在含有0.05ppm游离氯的水中，经10分钟即被灭活，2%的碘酊及3%~5%的福尔马林也能很快杀死病毒。该病毒对乙醚、乙醇有抵抗力。

二、流行病学

患者及带病毒者为本病传染源，由于在感染脊髓灰质炎病毒后隐性感染占大多数，可达感染人群总数的90%以上，所以无症状的隐性感染及无麻痹患者在传染本病上起主要作用。该病可通过粪便和飞沫传播，另外，经病毒污染的水、食物、双手、用具等都可成为传染媒介。本病潜伏期为3~35天，一般为2周，患者自潜伏期末至整个病程中都有传染性。

人对脊髓灰质炎病毒普遍易感，感染后出现程度不同的临床表现，其中主要是不易诊断的轻型患者及隐性感染者，麻痹型患者甚少，人感染后能产生对同型病毒的持久免疫力，在该病经常有散发或流行的地区，人群免疫水平随年龄而增长。我国本病的发生主要集中在0~4岁儿童，由于普遍使用脊髓灰质炎减毒活疫苗，发病年龄有增高的趋势。

本病的发生以夏秋季为主。灾害发生后，尤其是洪涝灾害后，一方面易造成脊髓灰质炎野病毒的广泛迅速传播，另一方面饮食卫生条件差，加之正常的免疫服务中断，这些因素均易促使该病流行。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断

（1）疑似病例：不能立即确定为其它病因的任何急性弛缓性麻痹的病例。

（2）确诊病例：

①与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为2~35天（一般为7~14天），临床上出现：发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等；退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性（或双侧）弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩。

②发病60天后仍残留有弛缓性麻痹。

③从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒。

④从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒。

⑤一个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体。

⑥恢复期血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。

临床诊断：疑似病例加①或②。

实验确诊：疑似病例加③加⑤或加③加⑥。

2.鉴别诊断

（1）格林巴利综合征：见脊髓灰质炎、格林巴利综合征、中国麻痹综合征、急性脊髓炎鉴别表，风表8-3。

（2）中国麻痹综合征：同上。

（3）急性脊髓炎：同上。

（4）急性病毒性肌炎：常在流感流行时发生，与病毒感染有关，发病以儿童多见，发病时患儿可有较重的小腿或大腿疼痛，但几天后疼痛消失，恢复完全，无后遗症。

（5）注射麻痹：常在臀部注射后发生，与注射直接或间接损伤神经有关。鉴别关键是：

即使麻痹很重，股四头肌（伸膝、内收、抬大腿）功能应正常。足背可有感觉缺失（主要位于靠近1、2拇指的表面）。踝反射消失，但膝反射存在。

四、治疗

脊髓灰质炎无特效治疗方法。前驱期或麻痹前期，应注意卧床休息。避免各种注射、手术、外伤和过劳。必要时给解热、镇痛剂对症处理。

麻痹期除继续卧床外，加强护理，保持合理体位，注意观察有无呼吸肌和延髓麻痹，便于及时抢救。

恢复期尽可能促进肌肉功能的恢复，加强肌肉锻炼。如指导家长给患儿作按摩及体操，长期坚持针灸及各种物理疗法，并可配合使用促进神经肌肉冲动传导的药物，如加兰他敏、新斯的明、地巴唑等。

后遗症期可继续作针灸、体操等。有些病例可作矫形手术或配矫形支架，使病人能独立生活和从事简单劳动，减轻家庭及社会负担。

五、控制方法

预防脊髓灰质炎必须贯彻“预防为主”的方针，深入开展群众性宣传教育活动，提高群众卫生防病知识，做到讲究卫生，饭前便后洗手，不喝生水，不吃不洁食物，加强饮水消毒和粪便管理。在流行期间，儿童应少去公共场所，避免过度疲劳和受凉，尽量推迟鼻、咽、口腔手术及不必要的注射。

灾害发生后首先要调查灾区饮水系统受损情况迅速改善饮水条件，落实饮用水消毒工作。与此同时，做好食品卫生监督，搞好环境卫生，不使粪便、垃圾、污物污染水源。

一旦发现脊髓灰质炎病人应立即隔离治疗，确诊病人自发病之日起隔离40天，对密切接触者应进行医学观察20天，患者的呼吸道分泌物、粪便、便盆，可加干漂白粉消毒。衣物、玩具等可日光暴晒或煮沸消毒，对年幼的密切接触者可注射人血丙种球蛋白（10%）0.3~0.5毫升/公斤或胎盘丙种球蛋白（4.5%），剂量加倍，次日再注射一次。在对病人或疑似病人隔离治疗的同时，应立即向当地卫生防疫部门进行疫情报告，防疫部门接到疫情报告