起椎管内结构紊乱
第7卷第3期 腹腔镜外科杂志 Vol. 7,No. 3 2002年9月 JOURNA L OF LAPAROSC OPIC S URGERY Sep. 2002
起椎管内结构紊乱, 术后神经粘连及脊柱失衡等并发症。我们用美国枢法模公司生产的脊柱中后路椎间盘镜系统, 是将传统开放手术技术与微创技术融为一体, 既能与直视手术一样确认硬脊膜神经根、椎板、黄韧带等组织, 又能利用微创技术, 以最小的创伤, 摘除椎间盘, 切除增生的骨质和黄韧带, 扩大神经根管及椎管, 达到彻底减压和保持脊柱稳定的目的, 具有创伤小(外口仅有2cm ) 、患者出血少、痛苦少, 康复快, 住院时间短、并发症少等特点。我们体会到, 要使椎间盘镜手术达到理想的治疗效果, 除了熟练掌握椎间盘镜手术系统的各项操作外, 还应注意以下几点:(1) 选择合适的适应证
我们首先选择单纯单节段、年龄较轻、病情短的旁侧型腰椎间盘突出患者作为手术指征, 对中央型、旁中央型患者采用逐渐开展的原则, 以免因手术熟练程度不足而发生意外, 对复发性腰椎间盘突出症和年老体弱合并有椎管狭窄和骨质增生严重的患者选择常规开窗手术。(2) 护理人员须刻苦学习椎间盘镜的有关知识, 不断总结腰椎间盘镜手术系统手术前后的临床护理经验, 并在实践中不断完善围手术期患者的护理范围和内容, 努力做好各项护理工作。实践证明, 要想提高椎间盘镜的治疗成功率, 就必须在治疗及护理方面进行不断的学习和探索。
(收稿日期 2001-12-21)
文章编号:1009-6612(2002) 03-0189-01
基层医院400例腹腔镜胆囊切除术护理体会
李丽娜, 王云霞, 杨 英, 杨鹏鸣(孝感市第一人民医院普外科, 孝感 432100)
【关键词】 胆囊切除术, 腹腔镜; 护理中图分类号:R47316 文献标识码:B
我院自1997年开展腹腔镜胆囊切除术(LC ) 以来, 已完成LC 400例, 占胆道手术的74%。现将护理体会报告如下。1 术前宣教和指导111 消除不良心理 不少患者由于对腹腔镜知识了解甚少, 对LC 的手术方式、程序及预后有怀疑和恐惧心理, 我们应及时地对患者及其家属介绍LC 的有关知识及其优点和局限性, 以消除其不良心理, 主动配合治疗和护理。同时让已行LC 的患者及家属与准备行LC 的患者进行交流, 以提高患者的信心。112 为适应术后变化指导患者锻炼, 劝吸烟患者戒烟, 指导患者掌握正确的咳嗽和咳痰方法, 让患者练习床上大小便, 减少术后排便和排尿的困难。113 备皮 除在腹部手术区备皮外, 要求患者保持脐部卫生, 指导患者用肥皂反复清洗脐部, 用酒精棉球清理脐内脏物。114 术前准备 术前2d 告诉患者禁食豆类、牛奶等产气食物, 减少肠胀气, 术前12h 禁食固体食物,4h 禁食流质饮食。术前常规置胃管, 术前晚及术日晨各清洁灌肠1次。对手术时间较长者, 常规置尿管, 以免损伤膀胱, 以利暴露术野和术中监测。115 术前用药 心情紧张患者术前晚肌肉注射安定10mg , 术前30～60min 肌注鲁米那011g , 阿托品015mg , 术前半小时静注抗生素, 以减少术后感染。2 术后护理211 卧位护理 行LC 患者多采用全身麻醉, 故回病房后应先取平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐造成误吸或窒息。待患
者完全清醒, 生命体征稳定后改半卧位, 减轻腹部张力, 减轻切口疼痛, 以利于切口愈合。212 呼吸道护理 全麻后辅助药物应用过多或用量过大, 均会影响患者苏醒。为保持呼吸道通畅, 将患者头部偏向一侧, 常规吸氧6～8h , 床边备吸引器, 及时清理呼吸分泌物, 必要时吸痰。213 生命体征和尿量观察 每种麻醉和手术都会抑制循环系统和体温调节中枢, 故患者回病房后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压, 由于麻醉体温下降, 患者回病房后可寒战, 应予保暖, 同时通过留置尿管观察尿量, 每小时尿量应保持在30ml 以上, 并据此调整术后输液速度和输液量。导尿管可视病情在手术当日输液完毕后即可拔除。214 各种引流管的护理 检查管道通畅情况, 防扭曲或脱落, 按时记录引流物的颜色、性状、数量。一般手术后患者完全清醒即可拔除胃管。如有腹腔引流管要严密观察引流量及颜色。一般24h 后引流量可明显减少或无引流液, 如无特殊情况,48h 左右可拔除。215 切口护理 术后应观察切口有无红、肿、渗血渗液。保持切口干燥, 及时更换透气型创可贴。216 饮食护理 LC 患者在胃肠功能恢复后可进流质饮食, 逐渐过渡到普食, 患者以进高热量、高蛋白、低脂肪饮食为主。217 镇痛 LC 手术切口小, 损伤小, 切口疼痛多不严重, 术后疼痛剧烈者可行镇痛。218 鼓励患者早期下床活动, 以减少肠粘连的发生, 增进食欲和消化。
(收稿日期 2001-07-13)
189