古朴学医笔记 罗大伦[这才是中医]之张锡纯二

古朴学医笔记

罗大伦《这才是中医》之张锡纯二

█苓桂术甘汤治疗哮喘无力

罗大伦：沈阳工程师，少时肺结核。

刻：消瘦、皮肤黑、哮喘、外感后入院。外感愈后，哮喘、疲乏无力，张口抬肩。

诊：舌苔白腻，满是泡沫。

断：水湿上泛。

方：苓桂术甘汤加冬花

罗大伦：判断水湿===舌体胖大、舌体上唾液多、成沫，舌苔白腻。

█橘红和陈皮之区别

杏虎（网友）：均为橘皮，前者原产岭南化州，处方橘红，温燥于后者，偏重于治疗外感风寒、咽痒、气逆、咳嗽且痰液粘稠不易咳出，代表成药为橘红丸和蜜炼川贝琵琶膏。后者正宗产于江南西道的三湖红橘大红袍，理气和中，内科虚证广泛使用。

罗大伦：橘红尽量刮净白肉，偏于表，散寒化痰止咳。陈皮保留白肉，偏于里，和中理气。

九、泄泻===薯蓣粥

病号：张锡纯

天津赶考，饭后，腹中响动，接着泻肚子。以腹中不和，投以甘草汤送服赤石脂，无效。后以山药大米熬粥，“尽量食之”当时便觉脾胃舒畅。

之后，张锡纯创制了薯蓣粥，其实去了大米。以其治疗羸弱虚损之证，包括阴虚劳热，或喘，或嗽，或大便滑泄，小便不利。

十、产后发热大汗咳嗽====一味山药

产妇,产后十余日，大喘大汗，发热，咳嗽.

前医：黄芪熟地白芍补气补血，汗越出越多。

张锡纯：脉快，“似在不治”。每天六两山药，熬水，慢慢喝，喝完添水再熬，一天之水用此。

“三日后诸病皆愈”！！！

十一、温病===熟地山药汤

天津同乡家中之女仆，三十余岁，温病十余日，病危，“昏不知人，呼之不应”，欲置于院外（怕不吉利）。

张锡纯：脉特别快，重按难寻。邪气不多，正气虚。

处方：熟地二两，生山药一两，生白芍一两。熟地滋养阴液，山药补肺脾肾，白芍敛阴和血、

结果：“尽剂而愈”。

我的神啊！就是一副药！！！

十二、泄泻数月===一味山药

妇女，三十多岁，“泄泻数月不止”，“病势垂危”，托告娘家之人。其父行前讨教张锡纯。生山药轧细，煮粥，日三服。

两天以后，腹泻止，再用几日，康复。

古朴：张锡纯善于用山药，有独特山药情怀。不知何人，估计是锡纯粉丝，专门写了《张锡纯的山药情怀》一文，百度很多。为了方便，这里附上这篇大作，也向作者表示敬意。

附《张锡纯的山药情怀》

张锡纯(1860-1933),字寿甫,河北盐山人, 清末民初的著名医家。张氏从医数十年,注重临床实践,遵古不泥古, 学验俱丰，创新颇多。对药物的认识,临证遣药组方有许多独到的见解,他十分推崇山药，其所著的《医学衷中参西录》中，在治疗内科病症的141个中应用生山药的就有49个。并善用山药粥治疗多种疾病。张氏积数十年经验，用山药救急拯危。认为：山药能滋阴又利湿，既滑润又收涩，健脾补肺，固肾益精。在滋补药中属“无上之品”“宜多服常服”。他对山药的推崇真可谓“情有独中”。山药古称薯蓣。宋代因避宋英宗（名曙）、唐太宗（名豫）之讳，而改称“山药”。由于河南怀庆府辖区盛产山药，且所产山药最为地道、质量最优故又名“怀山药”。锡纯大师用山药治疗多种疾病的病案更是每不胜举，现从汤剂中的山药配伍和山药粥疗两个方面，概括介绍张锡纯善用山药之妙。

一、汤剂中山药的妙用

1、用山药治疗泻痢。有一人，年五十，于暑日痢而且泻，泻痢红色，下坠腹痛，噤口不食，两旬后精神昏愦，气息奄奄，诊其脉细数无力，肌肤发热，心中亦热，舌有黄苔，遂用滋阴清燥汤。滋阴清热，健运利水，泻热补虚，一举两得。生山药半两，滑石一两，生杭芍六钱，粉甘草三钱，一剂诸病皆见愈，可以进食，又服一剂痊愈。此方妙在山药配滑石，一补一泻，一涩一利，一温一凉。重用山药偏温，汁浆黏稠，大补真阴，大固元气；滑石性凉，善清上焦胃腑之热，淡渗利窍，清膀胱之热，利小便而止泻泄。天津李氏妇，年过四旬，患痢三年不愈，即稍愈旋又反复。其痢或赤或白或赤白参半，且痢而兼泻，其脉迟而无力。平素所服之药，宜热不宜凉，其病偏于凉可知。俾先用生山药细末，日日煮粥服之，又每日嚼服蒸熟龙眼肉两许，如此旬日，其泻已愈，痢已见轻。又俾于服山药粥时，送服生硫黄细末三分，日两次，又兼用木贼一钱，淬水当茶饮之，如此旬日，其痢亦愈。

2、用山药治疗闭经。凡室女年十五以上而月信不通，或经行复闭，饮食减少患者，每以山药末八钱或一两，煮作茶汤，调以红蔗糖送服鸡内金末五分，每日二次，用点心服，月信自通。张氏认为山药善养血，鸡内金善通血，是通月信最要之药。又鸡内金多用恐伤气分，以山药培元气而制之。张氏还常以山药末煮汤，加红蔗糖调味，送服水蛭末六分，日再服，当点心用之，久则月信自通。

3、用山药治疗虚脱。曾治一妊妇，得霍乱吐泻胎忽滑下，神气顿散，心摇摇似不能支，脉若有若无，气息奄奄。先以山萸肉六钱煎汤灌下，继则以山药、山萸肉各二两煎服徐徐温饮，精神顿复。再以山药粥善后。曾治陈禹廷氏，呼吸气短下坠，小便不禁，下焦甚凉，肢体无力，脉沉濡，以山药、人参、附子一剂获效。再以山药合芪术升柴巩固疗效。张氏认为：人参、附子能回阳救逆，须得山药收摄，保全下焦气化，方能化下焦虚寒，收摄下元。

4、用山药治疗喘咳。曾治于志原，年二十余，孟冬得喘，迁延月余，喘逆加剧，脉浮无力，数近六年，系肺中之风犹存，而病久肝肾之阴已伤。欲补肝肾，恐恋邪不去；欲祛风邪，恐尤更伤阴分。张氏以麻黄三钱配合山药二两，水煎临卧服下，得微汗，喘愈强半，继以山药粥预后。一人，年四十余，素有喘证，其脉五至余，右寸浮大，重按即无。肺脾肾亏损，肾不纳气治以雪沃汤。生山药一两半，牛蒡子四钱，同煎去渣调入柿霜饼六钱，连服二次痊愈。牛蒡子体滑气香，润肺利肺，可防止久服山药之壅，故山药配牛蒡是止嗽最佳配伍。一补一疏，宁嗽定喘，安肺之功，屡试不爽。

5、用山药治疗发热。曾治马姓幼女，温病旬日，周身灼热，烦躁不安，精神恍惚，脉搏数，病势危险，此为外感实热而阴分亏损。张氏即用生石膏两半，配合生山药一两，煎熬二茶盅，徐徐频饮。连进二剂，灼热已退，大便得通。此清热而不伤阴，滋阴而不碍温。

6、用山药治疗胃脘痛。曾治徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证，此为“中焦气化凝郁”所致,用山药，黄芪培养中焦气化后，诸症大减，加三七冲服诸病皆愈。不难看出大师既遵循古训、又勇于创新。认为山药 “色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固涩气化，宁嗽定喘，强志育神。” 既滋阴又利湿，能滑润又收涩。故可主治泻泄久痢，久喘虚喘，淋病遗精，虚劳久渴，带下产后，血证尿频等证。他主张生者煮汁饮之，或生者轧细煮粥，或轧细蒸熟，忌炒用。并且积数十年之经验，用山药救急拯危，真可谓学验俱丰。

二、山药粥疗

用山药作粥治疗疾病是祖国医学宝库中药粥疗法的重要组成部分，山药粥疗法，在我国有着悠久的历史。用山药制粥以延年益寿，在民间美称之为： “神仙粥”。《呼吸静功妙诀》后附载文曰：“神仙粥，山药煮熟去皮一个，鸡头实半斤，煮熟去壳捣为末，入粳米半升，慢火煮成粥，空心食之。……”此粥善补虚劳，益气强志，壮元阳，止泻精，神少。可谓山药作粥的最早文献。还有宋代《神巧万全方》中的 “薯蓣拔粥方”、元代《萨谦斋经验方》记载的“山药粥”治久泄等。 需要特别指出的是：张锡纯积数十年之经验，以山药为主创制了无米的药粥，他以“山药粥”为基本方，根据病情，创制了“珠玉二宝粥”、 “三宝粥”、“薯蓣半夏粥”、“薯蓣鸡子黄粥”、 “金玉羹”、“甜羹”等名方治疗阴虚劳热，或喘或嗽，或大便滑泻，小便不利，一切赢弱虚损之证。深受民众欢迎。

1、用薯蓣粥治小儿夏秋腹泻，效果极佳。“小儿乃少阳之体”，阴分未足，如滑泻不止，尤易伤及阴分。若兼发热烦渴、小便不利、干呕懒食等证，“燥渴多饮、饮水过多、不能运化，遂成滑泻，而燥渴益甚”。在治疗上，“欲滋其阴而脾胃愈泥，欲健其脾，而真阴愈耗”，凉润温补，皆不对证。惟有“山药脾肾双补，在上能滋，在下能固，利小便而止大便”，且为寻常服食之物，以之作粥，调以砂糖，小儿必喜食之，一日两次，可期数日必愈。若治泄泻久而肠滑不固。在薯蓣粥内，加“固涩大肠”之熟鸡子黄，即山药鸡子黄粥,用以治疗泻泄日久，肠滑不固者。鸡子黄味甘性平，有滋阴润燥，养血熄风之功。配合山药同服，补真阴，固元气，平喘嗽，止泻泄之效更彰。

2、用山药配薏苡仁治疗脾肺阴分亏损，饮食懒进，劳热咳嗽，并治一切阴虚之证。生山药、生薏仁共捣成粗渣，煮至烂熟，再将柿霜饼切碎调入，即珠玉二宝粥，随意服之。方中“山药、薏米皆清补脾肺之药”。且山药滋腻，薏米淡渗，两药并用，滋腻与淡渗互济，可久服无虞。更以柿霜饼益肺阴，清肺热，滋肺燥为佐使，能大滋脾肺之阴，诚为至稳善之方。如张氏治一少年，因感冒懒于饮食，犹勤稼穑，枵腹力作，遂成劳嗽，过午发热，彻夜咳吐痰涎，服滋阴补肾及参芪等二月，反致饮食减少，痰涎增加，渐至不起，脉虚数兼弦。脾肺阴分亏损，治以珠玉二宝粥，随意服之，半年后痊愈。

3、用山药配半夏治疗胃气上逆、冲气上冲，以致呕吐不止、闻药气则呕吐益甚，诸药皆不能下咽者。用半夏煮汤去渣，再入山药煮粥，少入砂糖即成薯蓣半夏粥。张氏谓：“凡呕吐之人，饮汤则易吐，食粥则则借其稠粘留滞之力，可以略存胃腑，以待药力施行”。而山药之润肺生津，可济半夏之燥，又能补肾敛冲，冲气得养而自安其位，呕吐自止。且两药皆清淡无味，故奏效甚捷。若上焦有热，以柿霜代白糖；上焦有寒服干姜末。

4、用山药配川贝治疗咳嗽吐血，脉象虚数者，常用生山药，煮粥送服川贝细末，每收显效。闷者，入鸡内金；热者嚼服天门冬。他通过临床验证了山药与川贝、天门冬配伍，乃宁嗽止咳之黄金搭档。

5、用山药配三七、鸭胆子治疗赤痢。如治少年李济成，患痢四十余日，其脉细弱而数，两尺重按即无，所下者脓血相杂，治以三宝粥。生山药煮粥送服三七粉，鸭胆子。其后脓血即止。后再以山药粥送服鸭胆子，连服数次，鸭胆子渐减，直至病愈。鸭胆子味苦性凉，为凉血解毒防腐生肌之要药，最能清血分及肠中之热，善治热性赤痢。山药粥送服，乃因既能健脾涩肠，又能兼制鸭胆子苦寒伤中，扶正不碍邪，逐邪不伤正。

6、用山药配车前子治疗阴虚肾燥、小便不利、大便滑泻、兼虚劳有痰作嗽者。选山药、车前子同煮稠粥即薯蓣芣苢汤（粥），一日连食三次，治阴虚肾燥小便不利，大便滑泻兼治虚劳有痰作嗽。山药固大便，又能能治阴虚小便不利，车前子利小便，又偏滋阴。二药相伍，既利小便，又止泻泄。且二药皆汁浆黏稠，作粥服之，可留恋肠胃，收效更速。从以上案例不难看出，锡纯大师对“山药”的应用，真可谓“情有独中”、“倍爱有加”，且得心应手、灵活多变。张锡纯认为“阴虚之甚者，其周身之血脉津液，皆就枯涸，必用汁浆最多之药，滋脏腑之阴，即以溉周身之液”，故当首选山药，山药汁浆稠黏，以之作粥，大有留恋肠胃之功，得药力吸收输布。张氏以怀山药为“无上之品”，对山药性味功能的认识，真可谓慧眼独具，识见卓然。既用治虚损，也可施用于外感实邪；既可与温阳药为伍，又能与滋阴药佐使；既能收敛涩肠，又能利尿通淋，尤其以山药救急拯危，有发前人未发之旨，其对山药独特情怀，足资后人楷模。现代医家用怀山药抗衰益寿、健脾、润肺、固精。治疗胃酸过多症、胃下垂、慢性腹泻及消化不良、婴幼儿腹泻、糖尿病、疗胃肠术后并发症、慢性非特异性溃疡性结肠炎等等，也取得了显著的成效。

愿志同者共习大师之风范，将“怀山药”这一誉满中外的“一品良药”，更加发扬光大，造福人类。

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20130425晚21:45于家中