常见心电图诊断口诀
常见心电图诊断口诀
左房肥大:(二尖瓣形P 波)
左房肥大P 增宽,V1改变最明显.
双峰距超过0.04′,P 波切迹双峰显.
右房肥大:(肺型P 波)
右房肥大P 高尖,ⅡⅢ avF 最明显.
肺A 高压是根源,肺心先心均可见.
左室肥大:
左室肥大高振幅,Rv5或Rv6高达2.5mv.
Rv5+Sv1>4.0mv 男 若加V1s 值,男高4.0mv 女高3.5mv
Rv5+Sv1>3.5mv 女 V5室壁激动>0.05, 电轴左偏约-30′.
横位RavL 高1.2mv , R I+SⅢ>2.5mv.
左肥高尖更清楚.
右室肥大:
右室肥大看V1,试看R/S两相比.
如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.
假如单看V1值,R 波应≥1.0mv.
若加V5的S 值,综合1.2mv 就问诊(Rv1+Sv5>1.05mv,重症>1.2mv) 顺钟较常出现,平均电轴>+110′
心梗
Q 单下倒,急梗快救.
Q 遗倒T ,陈旧性梗阻非急.
Q 单:指ST 呈单向曲线抬高(红旗飘飘).
Q 遗:指Q 波不消失.
窦性心律
频率不快也不慢, 每分搏动60-100之间.
P 波外貌长半圆,
P-R0.12′-0.20′之间. (P 波起点至QRS 波起点,代表心房除极开始到心室除极开始的时间) P-P 距差0.16′,ⅠⅡ导轴不偏.
顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.
窦性心律不齐:
窦性心律不整齐,P-P 间隔有差异.
同导相差>0.16秒,P-R 正常应熟记.
窦性停搏:
窦性P 波无规律,较长时间不见P ,
长短P-P 不成比,窦性停搏要考虑.
逸搏与逸搏心律:
逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.
逸搏波形同早搏,也分交界与房室.
逸搏出现周期后,这个特点要熟记.
逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.
房性期前收缩:
异位早搏P 颠倒,P ′在QRS 前后找.
若与QRS 相重叠,P 波一定找不到.
P ′在QRS 前见到,P ′-R 小于0.12′.
QRS 后边遇到P ′,R-P ′
提前QRS 室上性,完全代偿为交界.
室性期前收缩:
室性早搏一出现,这个周期必提前.
QRS 宽大又畸形,它与P 波不相关.
T 与R 波方向反,实是继发之改变.
如侧前后周期距,代偿间歇局完全.
房扑:
窦性P 波看不见, F 〞波形似锯齿状.
频率250-350次/分,等电位线无可观. (无等电位线)
房颤:
房颤窦性P 波看不见,f 波形大小连串.
房率350-600次/分,多数不能向下传.
心动周期绝不整,T 波往往不明显.
颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.
Ⅱ房室传导阻滞:
Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.
P-R 逐延室漏搏,文氏现象就形成.
此种阻滞较前重,P-R 前短较固定.
房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.
Ⅲ房室传导阻滞:
三阻滞一出现,P-R 正常QRS 宽.
V1导联呈M 型,S-T 下移T 倒转.
Ⅰ导S ′波似V5,粗钝挫折自了然.
阻滞完全或不全,QRS0.12′是关键.
预激综合征(W-P-W 综合征)
W-P-W 综合征,QRS 起始u 波存.
P-R 间期﹤0.10′,QRS 增宽为佐证.
心电图速记口诀最新版 心电图速读11步法
首先明确律和率,再看传导和间期;
三查旁路预激征,四测高低ST ;
五审丢R 病理Q ,六观T 波形变异;
七辩室大左或右,八诊房大Ⅱ、V1P ;
九品轴向左、中、右,可看aVF 和Ⅰ;
排除他因第十步,联系临床莫忘记。
窦性心律
ⅡP 立,aVRP 倒,P-R 间期>0.12秒。
心律失常
P-P 、R-R 与P-R ,三个规律要理好,宽度、频率最重要,宽、窄、快、慢是法则,自上而下是正道。
P-R 间期
0.12秒,3小格的0.12秒,这个数字太重要!P-R 短于0.12秒,很可能就是预激征,旁路传导走了近道。
交界心律要考虑,房室结小要想到。
0.20秒,4小格的0.20秒,这个数字要记牢!P-R>0.20秒,房室阻滞是Ⅰ度,清楚测量Ⅱ导。
QRS 波群
0.12秒,是个重要指标,把QRS 分为“宽条”和“窄条”。
正常室上性的心律,就是窄于0.12秒的窄条;正常QRS 波群,就是窄于0.12秒的窄条。
窄条、窄条,心功还好!从容诊治,不必心急火燎。
0.12秒,宽于0.12秒,QRS 波群叫宽条。
室性的心律是宽条。危险性大须重视,见宽色变,胆小点好。
宽条是警报,越少见越好。
连续室旱是室速,偶见宽条辨室旱。
室扑与室颤,就是大“齿线”与小“齿线”。
高频、易变扑、颤波,心脏泵血骤减少,抢救须要争分秒。
宽于0.12秒的宽条,室上性心律也可见到:
束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症„„室上性宽条真不少。 需要仔细鉴别:室性的、室上性的宽条。
束支传导阻滞
M 波后跟T 波倒,束支阻滞特有貌。
右束阻滞见V1,左束阻滞V5瞧。
完全阻滞QRS 宽,不全阻滞是窄条。
ST 段
正常ST 段,不是水平呈曲线,与T 不应成锐角,上、下浮动在等电位线。 降低不能超半格,抬高1格是上限;特殊抬高达3格,仅限V1-V3。
ST 段抬高
ST 段若抬高,弓背向上最不好,室壁瘤时常可见,心梗首先要想到。
弓背向下须鉴别,心动过速、心包炎,正常变异也不少。
ST 段下降
ST 下降超过两导联,水平或下斜型改变,心肌缺血、低血钾,难能可贵早发现。
心肌梗死的临床诊断
典型的临床表现,ST 、T 、Q 动态演变,心肌酶学改变,三项有二可诊断。
典型心梗图演变,至少表现两导联。
底窄、对称、波顶尖,报警T 波最先见。
同时伴有ST 低,持续短暂难看见。
内膜缺血T 高耸,外膜缺血T 深尖。
T 波易变随病情,难能可贵早发现。
此期称为超急期,发病还未过半天。
心肌缺血渐加重,损伤图形便可见。
ST 段弓背抬,超过1格可诊断。
与T 构成单曲线,确诊虽易却偏晚。
此期持续仅数日,变好变坏两重天。
治疗延误现Q 波,深Q 超过1格宽,
“红旗飘飘”典型图,心肌梗死已必然。
争分夺秒来抢救,深恨未能早发现。
T 波
正常T 波随主波,TaVR 是倒的,Ⅰ、Ⅱ、V3-V6,向上至少有六个。其余导联T 善变,振幅须超1/10R波。
T 波低平或倒置
T 波低平不足2格,或者小于1/10R波,超两导联有改变,同时伴有ST 段佐。 心包炎或低血钾,心肌缺血低T 波,T 越低平病越重,T 波深倒危重波。