常见肿瘤的TNM分期
鼻咽癌
T :原发瘤
T1—肿瘤局限在一个部位 T2—肿瘤侵犯超过一个部位 T3—肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 T4—肿瘤侵犯颅底和/或脑神经 N :颈部区域淋巴结
N0—没有摸到颈部舯大淋巴结
N1—同侧颈淋巴结单个转移,最大直径≤3cm N2a —同侧单个淋巴结转移,最大直径>3cm ,但不超过6cm
N2b —同侧多个淋巴结转移,最大直径<6cm N2c —两侧或对侧颈淋巴结转移,直径<6cm N3—颈淋巴结转移,直径>6cm M :远处转移 M0—无远处转移 M1—有远处转移 TNM 分期 Ⅰ期—T1N0M0 Ⅱ期—T2N0M0
Ⅲ期—T3N0M0,T1N1M0,T2N1M0,T3N1M0 Ⅳ期—T4N0-1M0,T1-4N2-3M0,T1-4N1-3M1 中线淋巴结可认作同侧淋巴结。 二、食管癌 T :原发肿瘤
TX —原发肿瘤不能评估 T0—原发肿瘤大小、部位不详 Tis —原位癌
T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层 T2—肿瘤浸润食管肌层 T3—肿瘤浸润食管外膜
T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官 N :区域淋巴结
NX —区域淋巴结不能评估 N0—区域淋巴结无转移 N1—区域淋巴结有转移
区域淋巴结的分布因原发肿瘤位于不同食管分段而异。对颈段食管癌,锁骨上淋巴结为区域淋巴结; 对胸食管癌,锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。此时如有肿瘤转移则为远处转移。同样对下胸段食管癌、贲门癌,胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移;对颈段食管癌,腹腔淋巴结为远处转移。 M :远处转移
MX —远处转移情况不详
M0—无远处转移 M1—有远处转移 TNM 分期 0期—TisN0M0 Ⅰ期—T1N0M0
Ⅱa 期—T2N0M0,T3N0M0 Ⅱb 期—T1N1M0,T2N1M0 Ⅲ期—T3N1M0, T4,任何N 、M0 Ⅳ期—任何T ,任何N 、M1
三、肺癌 T :原发肿瘤
TX —痰液中找到癌细胞,但X 线或支气管镜检查未见病灶;或再治病人其原发灶大小无法测量 T0—无原发肿瘤证据 Tis —原位癌
T1—肿瘤≤3cm,局限于肺或脏层胸膜内,支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管;或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延,若延伸超过叶支气管到达总支气管,也作为T1。
T2—肿瘤>3cm ,或肿瘤侵犯叶支气管,但距离窿突2cm 以外;或肿瘤浸润脏层胸膜;肺叶的阻塞性肺炎或肺不张,但未累及全肺
T3—任何大小的肿瘤,直接累及胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜或心包,但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体;或肿瘤在气管内距隆突不到2cm ,但未累及隆突;全肺的阻塞性肺炎或肺不张
T4—任何大小的肿瘤累及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。 N :区域淋巴结 N0—无淋巴结转移
N1—支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2—同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3—对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移;同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M :远处转移
M0—无或未发现远处转移
M0—有远处转移,或有颈部淋巴结转移 TNM 分期 隐匿癌—TXN0M0 0期—TisN0M0
Ⅰ期—T1N0M0、T2N0M0 Ⅱ期—T1N1M0,T2N1M0
一、
Ⅲa 期—T3N0-2M0, T1-3N2M0
Ⅲb 期—任何T 、N3、M0,T4、任何N 、M0 Ⅳ期—任何T ,任何N 、M1
Ⅳ期—任何T ,任何N 、M1
此分期中,Tis 在临床上只能有Paget 病限于乳头者,其他原位癌均不能作临床诊断,而N3(内乳淋巴结转移)在临床亦是不能触及 四、乳腺癌 T :原发肿瘤
Tis —原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget 病局限于乳头,乳房未扪及肿物 T1—肿瘤最大直径<2cm T1a —肿瘤最大直径<0.5cm T1b —肿瘤最大直径为0.5~1cm T1c —肿瘤最大直径1~2cm T2—肿瘤最大直径2~5cm T3—肿瘤最大直径>5 cm
T4—任何大小肿瘤直接侵犯胸壁和皮肤 T4a —肿瘤直接侵犯胸壁
T4b —乳房表面皮肤水肿(包括桔皮样水肿),皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节,但不超过同侧乳房
T4c —包括T4b 及T4b T4d —炎性乳腺癌
注:①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变,除了T4b 外可出现在T1、T2、T3中,不影响分期。 ②Paget 病时如乳房内有肿块,则按照肿瘤大小区分。
③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌,不包括胸肌。 N :区域淋巴结 N0—区域淋巴结未扪及
Nx —区域淋巴结情况不详(以往已切除) N1—同侧腋窝淋巴结有肿大,可以动
N2—同侧腋窝淋巴结有肿大,相互融合或与其他组织粘连
N3—同侧内乳淋巴结有转移 M :远处转移
Mx —有无远处转移不详 M0—无远处转移
M1—远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移) TNM 分期 0期—TisN0M0 Ⅰ期—T1N0M0
Ⅱa 期—T0N1M0,T1N1M0(N1的预后同N0),T2N0M0
Ⅱb 期—T2N1M0,T3N0M0
Ⅲa 期—T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N1~2M0 Ⅲb 期—T4,任何N 、M0,任何T ,N3, M0五、恶性淋巴瘤
目前国内外公认的恶性淋巴瘤分期标准系由1970年举行的Ann Arbor会议所建议,即: Ⅰ期—病变仅累及单一的区域淋巴结 ⅠE 期—病变仅侵犯淋巴结以外的单一器官 Ⅱ期—病变累及横膈同侧两个以上的区域淋巴结 ⅡE 期—病变局部侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上的区域淋巴结 Ⅲ期—横膈两侧淋巴结均侵犯
ⅢE 期—淋巴结以外某一器官受累, 加上横膈两侧淋巴结受累
Ⅳ期—病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位, 如累及肺、肝及骨髓
另外, 分期还可以按症状分为A 、B 两类,即 A —无症状
B —发热、盗汗,半年内体重减轻超过10% 六、直肠/大肠癌 T :原发肿瘤 TX —原发灶不能确定 Tis —原位癌 T0—临床未发现肿瘤
T1—肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 T2—肿瘤侵犯到肌层或浆膜下
T3—肿瘤侵犯浆膜外、肠腔周围组织和腹膜外 T3a —无瘘管形成 T3b —已有瘘管形成
T4—直肠癌侵犯肠腔周围组织和器官 N :区域淋巴结
NX —淋巴结受侵情况不明 N0—无巴结受侵征象
N1—受侵的结肠或直肠周围淋巴结少于或等于3个
N2—受侵的结肠或直肠周围淋巴结多于3个 N3—结肠、直肠系膜切缘附近淋巴结受侵 N4—区域性淋巴结受侵
M :区域以外的淋巴结或器官转移 MX —未能确定有无远处转移 M0—无远处转移征象 M1—有远处转移存在
我国大肠癌临床病理分期试行方案见表7-1。 表7-1 我国大肠癌临床病理分期试行方案(1978年)
分期 病灶扩散范围
Ⅰ(Dukes′A) 0. 病变限于粘膜层(原位癌) 1.病变侵及粘膜下层 2. 病变侵及肠壁肌层
Ⅱ (Dukes′B) 病变侵及浆膜或周围组织和器官,但尚可一起作整块切除
Ⅲ(Dukes′C) 1. 伴病灶附近淋巴结转移(指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移)
2. 伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移
Ⅳ(Dukes′D) 1. 伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处的转移)
2. 伴远处淋巴结转移(如锁骨上淋巴结转移等),或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者 3. 伴腹膜广泛播散无法全部切除者
4.病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者
七、脑肿瘤 T :原发肿瘤
TX —原发肿瘤不能评估 T0—原发肿瘤大小及部位不详 (1)幕上肿瘤
T1—肿瘤≤5cm,并局限于脑的一侧 T2—肿瘤>5cm ,并局限于脑的一侧 T3—肿瘤浸润脑室
T4—肿瘤穿过中线侵犯对侧脑组织或有幕下侵犯 (2)幕下肿瘤
T1—肿瘤≤3cm,并局限于脑的一侧 T2—肿瘤>3cm ,并局限于脑的一侧 T3—肿瘤浸润脑室
T4—肿瘤穿过中线侵犯对侧脑组织或有幕上侵犯 八、喉癌 声门上区: Tis —原位癌
T1—肿瘤局限于声门上部,运动正常 T2—声门上区肿瘤向声门侵犯,声带未固定 T3—声门上区肿瘤累及声门或声门下,固定,和/或向深部浸润
T4—声门上区肿瘤向喉扩散,如下咽或口咽 TX —原位癌无法分级 声门区: Tis —原位癌
T1—肿瘤局限于声门区,声带运动正常 (a —侧声带受累b —双侧声带受累)
T2—声门区肿瘤向声门上或声门下侵犯,声带运动正常或受限,未固定
T3—声门肿瘤累及声门上和/或声门下,一侧或两侧声带固定
T4—声门肿瘤向喉外扩散,如穿破软骨支架,或累及下咽,或穿破皮肤 TX —原发癌灶无法分级 声门下区: Tis —原位癌
T1—肿瘤局限于声门下,运动正常 T2—声门下肿瘤向声门区侵犯,未固定
T3—声门下肿瘤累及声门区或声门及声门上区、固定
T4—声门下肿瘤向喉外扩散,如穿至下咽部或或向气管扩散,或穿破皮肤 TX —原发癌灶无法分级 N 分级
N0—局部淋巴结无明显转移
N1—同侧单个淋巴结转移,直径为3cm 或<3cm N2—同侧单个淋巴结转移,最大直径>3cm ,但小于6cm ,或同侧有多个淋巴结转移,其中最大直径<6cm ;或两侧或对侧淋巴结转移,其中最大者直径<6cm
N2a —同侧单个淋巴结转移,最大直径>3cm ,<6cm
N2b —同侧多个淋巴结转移,其中最大者直径<6cm
N2c —同侧或对侧淋巴结转移,其中最大者直径<6cm
N3—转移淋巴结的最大直径>6cm Nx —局限转移淋巴结无法分级 M 分级
M0—无明显远处转移 M1—有远处转移 Mx —远处转移无法判断 九、宫颈癌
宫颈癌分期方法有多种,目前大都采用FIGO (1985年)修订的国际临床分期法。
0期—原位癌或上皮内癌(0期病例不能列入浸润癌治疗效果中)
Ⅰ期—病灶局限于宫颈(癌扩散到子宫体时在分期中不予考虑)
Ⅰa 期—宫颈临床前期癌(又称早期浸润癌、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润),即肉眼未见病变,显微镜检查才能作出诊断者
Ⅰa1期—微灶间质浸润癌,即显微镜下见轻微间质浸润
Ⅰa2期—显微镜下可测量的微小癌,其浸润间质的深度,从皮上或间质的基底膜下不超过5mm ,其水平播散范围不超过7mm
Ⅰb 期—病变范围超过Ⅰa2期,临床可见或不可见病变,有血管间隙浸润,血管或淋巴管内有瘤栓不改变分期,但应注明,以便将来判断是否影响治疗效果
Ⅱ期—病灶超越宫颈,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁
Ⅱa 期—癌累及阴道为主,无明显宫旁浸润 Ⅱb 期—癌浸润宫旁为主,无明显阴道浸润 Ⅲ期—病灶超越宫颈、阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期,但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外 Ⅲa 期—癌累及阴道为主,已达阴道下1/3 Ⅲb 期—癌浸润宫旁为主,已达盆壁;或有肾盂积水或肾无功能者
Ⅳ期—癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜
Ⅳa 期—癌浸润膀胱或/和直肠粘膜 Ⅳb 期—癌浸润超出真骨盆,有远处转移 十、卵巢肿瘤
Ⅰ期——肿瘤局限于卵巢
Ⅰa 期—肿瘤局限于一侧卵巢,无腹水,包膜完整,表面无肿瘤
Ⅰb 期—肿瘤局限于两侧卵巢,无腹水,包膜完整,表面无肿瘤
Ⅰc 期—Ⅰa 或Ⅰb 期肿瘤,有表面肿瘤生长,包膜破裂,腹水或腹腔冲洗液可见恶性细胞 Ⅱ期—肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并向盆腔蔓延 Ⅱa 期—蔓延和/或转移至子宫和/或输卵管 Ⅱb 期—蔓延至盆腔及其他组织
Ⅱc 期—Ⅱa 或Ⅱb 期肿瘤,有表面肿瘤生长,包膜破裂,腹水或腹腔冲洗液可见恶性细胞
Ⅲ期—肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,且盆腔种植和/或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,肝表面转移为Ⅲ期,肿瘤限于小骨盆,但组织学证实侵及小肠或大网膜
Ⅲa 期—肿瘤一般局限在小骨盆,未侵及淋巴结,
但组织学证实有腹膜表面种植
Ⅲb 期—肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,组织学证实有腹膜表面种植,但种植范围直径<2cm ,淋巴结阴性
Ⅲc —肿瘤腹腔种植直径超过2cm ,和/或后腹膜、腹股沟淋巴结阳性
Ⅳ期—肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并有远处转移;如出现胸水,经细胞学检查为阳性者为Ⅳ期,肝实质转移属Ⅳ期 十一原发性肝癌
Ia:单个肿瘤最大直径
Ib:单个或两个肿瘤最大直径之和
Ⅱa 期:单个或两个肿瘤最大直径之和运IDem, 在半肝或两个肿瘤最大直径之和4 5em, 在左右两半肝、无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级ChildA 。
Ⅱb 期:单个或两个肿瘤最大直径之和>IDem,在半肝或两个肿瘤最大直径之和>5em,在左、右两半肝, 或多个肿瘤, 无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级ChildA 。 肿瘤情况不论, 有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或) 肝功能分级ChildBo
Ⅲa 期:肿瘤情况不论, 有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一; 肝功能分级ChildA 或Bo
Ⅲb 期:肿瘤情况不论, 癌栓、转移情况不论; 肝功能分级ChildC 。