中心动脉压与中心动脉压增强指数的研究进展
・综述与讲座・
中心动脉压与中心动脉压增强指数的研究进展
王青１．梁英“．王盘娟３
（Ｉ章丘市人民医院，山东章丘２５０２００；２山东省千佛山医院；３章丘市水寨镇中心卫生院）
关键词：高血压；中心动脉压；增强指数中图分类号：Ｒ５４４．１
文献标志码：Ａ
文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）２５－０１０８－０２
２００９年ＥＳＨ高血压指南¨３明确中心动脉压（ＣＡｒ＇）及ＣＡＰ增强指数（ＡＩ）是心血管事件的独立预测因子，但其测定方法尚需进一步研究和规范。现将ＣＡＰ与越的研究进展综述如下。１概念及形成
ＣＡＰ是指主动脉根部承受的侧压力，其高低取决于心输
变化而变化，当心率减慢时。心动周期和左室射血时间延长，
前向波的波峰将相对延迟，在反射部位和ｍ吖不变的情况
下，前向波与反射波的叠加而使ＣＡＰ升高。心率慢也能影
响邢ｗ从而增大ＣＡＰ。Ｃａｍｅｒｏｎ等ＢＪ研究发现，ＡＩ与心率
呈负相关，心率越慢，反射波回传到主动脉根部的时间越早，ＡＪ就较收缩晚期或舒张早期到达者更大。
２．４反射波幅度外周动脉血管的收缩和舒张引起反射波
出量和外周阻力、传导动脉的僵硬度、压力反射波的时程和幅度。左室收缩产生的前向压力波随着动脉树前传，在外周
动脉（主要是阻力动脉）被折返。因此，动脉树任何位置记
幅度的改变，也会使ＣＡＰ发生变化。如果阻力小、小动脉收
缩痉挛或壁／腔比值增大、内径缩小，反射波明显增强，反射波在收缩期叠加的幅度可明显增加。
此外年龄、性别、身高、药物、食物、吸烟、饮酒、腹型肥
录到的压力波形都是由前向压力波与反射波形成的重合波。
由中心到外周，随着血管直径的减小和动脉僵硬度的增加，动脉脉搏波传导速度（ＰＷＶ）加快，导致压力反射波提早抵达心脏，引起收缩末期而不是舒张早期压力的增高。
胖、２型糖尿病、环境温度、有氧运动等也会对ＣＡＰ造成影
响。
３
ＣＡＰ分为收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）及脉压（ＰＰ）。
主动脉的ＳＢＰ由前向压力波和回传的外周动脉反射波两部
ＣＡＰ的测量
３．１直接测量法将左心导管置人升主动脉，连接测压装置直接测得。其测量值准确，并提供血压波形的连续读数和记录，是一种有创测量方法，临床应用受限。
３．２间接测量法经颈动脉或桡动脉平面压力测定获得脉搏波，通过计算机函数换算，推算出ＣＡＰ，是一种无创测量法。目前最常用的方法是桡动脉平面压力测定法，其转换函数的可靠性已被许多研究证实ｐ１。４临床意义
４．１
分组成。前向压力波形成收缩期第１个峰值（Ｐ１），回传的
反射波与前向压力波重合形成收缩期第２个峰值（即ＳＢＰ）。反射波压力又称增强压（ＡＰ＝ＳＢＰ—Ｐ１），ＡＰ的大小可用ＡＩ
（ＡＰ／ＰＰ）表示。正常情况下，ＡＰ在舒张期回传到主动脉根
部与前向压力波重合，在收缩期传到外周动脉。当动脉僵硬
时聃Ⅳ传导加快，反射波与前向压力波在收缩期重合，增大
ＳＢＰ，其结果是中心动脉ＳＢＰ、ＰＰ增大。２影响因素
２．１
ＣＡＰ的临床意义长期以来人们一直用肱动脉血压代
大动脉僵硬度ＰＷＶ能很好地反映大动脉僵硬度，如替ＣＡＰ，但主动脉与上臂动脉在压力波形态及增幅方面有显
著差别。袖带汞柱血压计只能测到肱动脉最高压和最低压两个点，其最高压～般对应于中心动脉的第ｌ收缩峰，而中心动脉的反射波增压叠加在第ｌ收缩波波肩上，对应于肱动
果大动脉弹性减退，ＰＷｖ增快，反射波重叠在收缩晚期，产
生收缩期第２压力高峰波。导致ＳＢＰ上升。ＤＢＰ下降，ＰＰ增
大。
２．２反射点位置反射点距心脏越近，反射波返回越早。
脉脉搏收缩期降支上的第２个波峰，血压计不能测到。ＣＡＰ能直接、准确地反映左室、冠脉及脑血管的负荷灌注情况，与高血压靶器官、心血管疾病独立相关，在预测终点事件方面中心动脉血流动力学的意义优于外周血流动力学【．Ｊ。
４．２
如果小动脉血管重构明显、阻力大，反射点即向近心侧移动，结果引起ＳＢＰ升高，ＤＢＰ降低。反之，应用药物舒张动脉
壁，增加动脉弹性，可使反射波位点远移，从而降低ＣＡＰ。２．３心率左室射血时限与整个心动周期的比值随心率的
・通讯作者１０８
ＡＩ的临床意义＾】是心血管死亡的独立预测因子。
Ｕｅｄａ等＂’发现ＡＩ与冠脉支架置入术后近期及远期心血管事件、再狭窄独立相关。ｍ是定量压力反射波时大动脉的
万方数据
扩张性及ＣＡＰ的指标，通过评价ＡＪ可度量外周动脉阻力以及胸、腹主动脉ＰＷＶ大小。Ｅｍｐａｒ等哺１对２１９例７一１８岁
少儿的研究显示，ＡＩ与出生体质量相关，低体质量出生者的Ａｌ显著增高，提示低体质量出生者反射波更早回传，动脉弹性衰退提前，与临床易早发冠心病相符。５临床应用
５．１评价降压药物及优化降压方案短期及大规模临床试
验均显示，不同种类的降压药尽管对肱动脉压下降程度相
似，但对ＣＡＰ及中心动脉血流动力学参数影响显著不同。Ｍｏｒｇａｎ等Ｈｏ对四大类降压药与安慰剂进行比较，发现对中心动脉ＡＰ及ＡＪ、肱动脉ＳＢＰ的影响依次是Ｂ受体阻滞剂＜ＡＣＥＩ＜ＣＣＢ／＊Ｉ！尿剂。ＣＣＢ及利尿剂对ＣＰＰ、ＳＢＰ的降幅更
显著，而ＡＣＥＩ及８受体阻滞剂并不显著。ＣＣＢ及利尿剂均能降低ＡＪ，而Ｂ受体阻滞剂却有升高Ａ】的倾向，ＡＣＥＩ则呈
中性。ＡＣＥＩ、ＣＣＢ对中心动脉ＳＢＰ第二峰值、ＰＰ的降幅比周围动脉ＳＢＰ、ＰＰ大，而Ｂ受体阻滞剂则呈相反效果。故仅测量肱动脉压将低估ＡＣＥＩ、ＣＣＢ，却高估Ｂ受体阻滞剂对中心动脉ＳＢＰ的降幅。
５．２・ｔＬ，血管事件的预测众多研究表明，有创ＣＡＰ而不是肺动脉压（ＰＡＰ），是冠心病发生的预测因子。Ｋｉｎｇｗｅｌｌ等悼１首次研究了大动脉弹性改变与冠心病患者心肌缺血阈值的关系，发现ＡＩ、ＰｗＶ是冠心病患者心肌缺血阈值的独立预测
因子。Ｃｌｌｉｒｉ删等一１指出，在校正年龄等影响因素后，ＣＡＰ
是冠心病患者发生主要不良心血管事件的强预测因子，ＡＪ也是主要不良心血管事件的预测因子。２００５年ＡＳＣＯＴ—ＣＡ—ＦＥ研究首次在前瞻性大规模临床试验中证实，ＣＡＰ参数与心脑血管病终点事件密切相关；与ｎ心相比，ＣＡＰ能更好地预示高血压患者心血管事件的发生。国内张朝香等¨则指出，ＡＪ是冠心病的危险因素，又是冠脉造影确诊冠心病严重程度的指标。Ｊａｎｋｏｗｓｋｉ等¨ｕ认为，中心动脉搏动为心血管主要终点事件最有力的预测因子。ＰＰ也与主要终点独立相关。而中心动脉平均压和外周动脉压参数则元独立相关性。５．３动脉粥样硬化患者的早期评价
目前，评价动脉早期
硬化和功能病变的方法很多，除了直观的影像学方法外，还可以进行动脉僵硬度（弹性）的功能检查，世界公认的主要有ＰｗＶ、反射波增强指数、踝臂指数、血管内皮功能、ＰＰ、动
脉硬化指数等。而ＣＡＰ、ＡＩ及ＰＰ也反映动脉结构的早期改
变，同样作为亚临床器官损害的评价指标，其改变主要受大
动脉僵硬度的影响，其中机制之一即为ＣＡＰ反射波位点提前、传导速度加快。因此，ＣＡＰ可作为早期动脉硬化综合评价的指标之一。
综上所述，ＣＡＰ及ＡＪ对评价患者全身血管功能状态及
临床治疗效果、预防心血管事件具有重要意义，较ＰＡＰ更有
万方数据
优势，能独立预测心血管事件的发生。但由于有创ＣＡＰ临床应用受限，而无创ＣＡＰ是推算出来的结果，可靠性仍受质疑，且需要特殊仪器，无法广泛应用，因此目前ＣＡＰ还不能
替代ＰＡＰ，需要进一步完善测量方法，使之最终成为临床常规测量手段，从而更好地指导临床诊断和治疗。参考文献：［１］Ｍａｎｃｉａ
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