药学专业毕业论文格式

浙江大学远程教育学院

本科生毕业论文（设计）

题 目

浅谈药品集中招标采购

专

业

药学

学习中心

姓

名

学

号

指导教师

20

年

月

日

1

论文摘要

药品集中招标采购推行 5 年来， 规范医药购销行为方面取得了一 在 定 成 效 。公 立 医 院 临 床 用 药 85%左 右 已 纳 入 招 标 范 围 ，流 通 配 送 渠 道 也 得到一定程度的整合。然而几年下来，老百姓认为“看病贵，吃药贵” 的 问 题 始 终 没 得 到 解 决 。药 品 集 中 招 标 采 购 存 在 的 问 题 严 重 ，招 标 代 理 机 构 乱 收 取 代 理 费 用 ，企 业 经 营 成 本 增 加 ，招 标 药 品 流 通 环 节 多 ，同 品 种 在 不 同 地 区 供 价 差 异 大 ，招 标 的 顺 加 作 价 机 制 不 合 理 ，医 疗 单 位 签 定 的 采 购 合 同 不 规 范 ，违 规 中 标 情 况 执 行 不 到 位 现 象 存 在 、政 府 对 违 规 现 象监管力度不够，在实行药品集中招标采购中，医疗机构在药品流通、 销 售 环 节 处 于 垄 断 地 位 ，使 药 品 市 场 缺 乏 竞 争 。社 会 上 对 招 标 工 作 的 分 歧 也 比 较 大 ，生 产 经 营 企 业 对 招 标 基 本 持 否 定 态 度 。结 合 形 势 ，经 过 仔 细 地 研 究 分 析 ，药 品 集 中 招 标 采 购 存 在 以 上 问 题 是 因 为 以 药 养 医 格 局 没 被 打 破 ，我 国 的 医 疗 体 制 有 待 改 革 。针 对 上 述 问 题 ，应 通 过 以 下 几 方 面 来 完 善 药 品 集 中 招 标 采 购 制 度 ： 1、 完 善 药 品 集 中 招 标 采 购 制 度 ， 逐 步 实 行 网 上 竞 价 。 2、 改 革 顺 加 作 价 方 法 。 3、 合 理 设 计 药 品 流 通 目 标 、 积 极 引 入 竞 争 因 素 。 4、 深 化 医 疗 卫 生 体 制 ， 实 行 医 药 分 家 ， 打 破 以 药 养 医 的 格 局 ， 5、 提 高 政 府 价 格 决 策 的 科 学 性 ， 进 一 步 深 化 药 品 价 格 形 成 机制。 。 关键词：药品招标采购 问题 对策

2

目录

一 、 药 品 集 中 招 标 采 购 概 论 ....................................................................................................... 5 （ 一 ） 药 品 集 中 招 标 采 购 的 概 念 。 ................................................................................. 5 （ 二 ） 简 述 国 内 药 品 集 中 招 标 采 购 发 展 的 情 况 。 ..................................................... 5 二 、 药 品 集 中 招 标 采 购 存 在 的 问 题 ......................................................................................... 5 （ 一 ）招 标 代 理 机 构 向 投 标 、中 标 企 业 收 取 代 理 费 用 ，使 企 业 增 加 经 营 成 本 。 .............................................................................................................................................

........... 5 （ 二 ） 医 疗 单 位 签 定 的 中 标 采 购 合 同 得 不 到 有 效 执 行 ............................................ 6 （ 三 ） 招 标 规 则 和 要 求 的 不 同 ,致 同 种 药 品 在 不 同 地 区 供 应 价 格 差 异 大 ......... 6 （ 四 ） 招 标 药 品 通 环 节 多 ,构 成 了 可 观 的 “ 隐 性 成 本 ” ........................................ 6 。 （ 五 ） 招 标 作 价 机 制 不 完 善 引 起 的 弊 端 。 ................................................................... 7 （ 六 ） 医 疗 单 位 是 药 品 市 场 的 支 配 主 体 ， 市 场 缺 乏 竞 争 。 .................................. 7 （ 七 ） 政 府 对 招 标 制 度 的 执 行 情 况 监 管 不 够 。 .......................................................... 8 （ 八 ） 新 药 审 批 不 严 ， 老 ” 药 以 新 药 身 份 参 与 药 品 集 中 招 标 采 购 。 ............. 8 “ 三 、 存 在 问 题 的 原 因 分 析 。 ....................................................................................................... 9 四 、 完 善 药 品 集 中 招 标 采 购 的 对 策 。 .................................................................................... 9 （ 一 ） 进 一 步 完 善 药 品 集 中 招 标 采 购 ， 逐 步 实 行 网 上 竞 价 。 ............................. 9 （ 二 ） 改 革 药 品 顺 加 作 价 方 法 。 ...................................................................................... 9 （ 三 ） 提 高 政 府 价 格 决 策 的 科 学 性 ， 进 一 步 深 化 药 品 价 格 形 成 机 制 改 革 。 .9 （ 四 ） 深 化 医 疗 卫 生 体 制 ， 实 行 医 药 分 家 ， 打 破 以 药 养 医 格 局 。 .................. 10 （ 五 ） 合 理 设 计 药 品 现 代 流 通 目 标 模 式 ， 积 极 引 进 市 场 竞 争 因 素 。 ............. 10 五 、 结 束 语 ....................................................................................................................................... 10 六 、 参 考 文 献 .................................................................................................................................. 11

3

引言

2000 年 ，国 务 院 体 改 办 提 出 将 药 品 集 中 采 购 和 招 标 采 购 挂 钩 ，对 药 品 进 行 集 中 招 标 采 购 试 点 。2000 年 2 月 ，国 务 院 转 发 的《 关 于 城 镇 医 药 卫 生 改 革 的 报 导 意 见 》提 出 ，由 于 卫 生 部 牵 头 ，国 家 经 贸 委 ，药 品 监 督 局 参 加 ， 根 据 《 招 标 投 标 法 》 进 行 药 品 集 中 招 标 采 购 工 作 试 点 。 2001 年 以 来 ，卫 生 部 先 后 出 台 了《 医 疗 机 构 药 品 集 中 招 标 采 购 工 作 规 范（ 试 行）、 医疗机构药品集中招标采购和药品集中议价采购文件范本》 关 》《 、 《 于进一步

规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》 对药品集中招 ， 标采购做了相应的规定，到此，药品集中招标采购的框架已建立。

4

一、药品集中招标采购概论

（一）药品集中招标采购的概念。 药品集中招标采购是指多个医疗机构通过药品集中招标采购组织， 以 招 投 标 的 形 式 购 进 药 品 的 采 购 方 式 。药 品 集 中 招 标 采 购 的 目 的 是 为 了 保 证 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 的 顺 利 实 施 。从 源 头 上 纠 治 医 药 购 销 中 的不正之风，规范医疗机构药品购销工作，减轻社会医药费用负担。 （二）简述国内药品集中招标采购发展的情况。 总 的 来 看 ，药 品 集 中 招 标 采 购 推 行 5 年 来 ，在 规 范 医 药 购 销 行 为 方 面 取 得 了 一 定 成 效 。公 立 医 院 临 床 用 药 85%左 右 已 纳 入 招 标 范 围 。流 通 配 送 渠 道 得 到 一 定 程 度 的 整 合 。然 而 几 年 下 来 百 姓 认 为“ 看 病 贵 ，吃 药 贵 ”的 问 题 始 终 没 得 到 解 决 ，药 价 偏 高 问 题 严 重 。社 会 上 对 招 标 工 作 的 分 歧 也 比 较 大 ，可 以 说 ，生 产 经 营 企 业 对 招 标 采 购 基 本 持 否 定 态 度 。曾 有 24 家 医 药 行 业 协 会 曾 联 名 上 书 国 务 院 停 止 招 标 采 购 。 在 医 院 ， 研 究 机 构 甚 至 政 府 部 门 ，各 种 反 对 和 质 疑 的 声 音 也 是 此 起 彼 伏 。招 标 工 作 除 了各地纠风部门，几乎没有得到哪一方面的认同。

二、药品集中招标采购存在的问题

药品集中招标采购的本意是打破垄断，鼓励竞争，最终使价格趋 于 合 理 。但 由 集 中 招 标 在 运 作 和 监 控 层 面 存 在 许 多 环 节 ，使 医 疗 机 构 的 药品进价出现了越招越高的怪现象。 （ 一 ）招 标 代 理 机 构 向 投 标 、中 标 企 业 收 取 代 理 费 用 ，使 企 业 增 加 经 营 成本。 以某企业为例，面对政府组织的药品集中招标采购，企业是迫不 得 已 参 加 投 标 。因 为 不 参 加 投 标 ，药 品 卖 不 出 去 （ 因 为 我 国 的 药 品 85% 都是从医院卖给消费者） 。企 业 的 药 品 一 旦 中 标 ，对 企 业 来 说 也 是 很 难 ， 因为生存的空间同样很小。招标使企业成本增加的原因有： 1 、首 先 ，现 行 的 招 标 手 续 繁 琐 ，工 作 量 巨 大 ，企 业 不 得 不 成 立 专 门 招 标 小 组 ，抽 调 专 门 人 员 精 心 准 备 。从 参 加 招 标 代 理 机 构 组 织 的 开 会 到培训招标知识，到投标，中标，往返于两地间的培训费、住宿费、车 路费都是笔不少的开支。 外， 业为了保证自己代理的品种能够中标， 另 企 找 各 种 关 系 请 客 吃 饭 ， 联 络 感 情 ” 那 是 情 理 之 中 的 事

。这 些 为 应 对 药 “ ， 品 集 中 招 标 产 出 的 培 训 费 、住 宿 费 、车 路 费 、招 待 费 都 给 企 业 增 加 了 负 担，经营成本也随之涨高。 2、 中 介 机 构 、 中 介 公 司 乱 收 费 。 现 在 海 虹 医 药 向 企 业 收 取 医 院 实 际 采 购 金 额 的 千 分 之 2.7 为 代 理 费 ， 按 国 家 规 定 中 介 机 构 可 向 企 业 收 取 交 易 额 的 千 分 之 0.6 作 为 代 理 费 用 ， 我 市 从 03 年 开 始 ,一 开 始 是 收 取 千 分 之 5 的 交 易 费 ，后 经 多 家 企 业 的 反 对 ,调 整 到 收 取 交 易 额 的 千 分 之 2.7,

5

这 比 国 家 规 定 的 还 要 多 4 倍 多 。 某 企 业 07 年 的 交 易 额 为 1 个 亿 左 右 ,去 年 一 年 ,该 企 业 就 向 海 虹 医 药 网 交 了 30 万 左 右 的 代 理 费 用 (每 季 度 清 算 一 次 )。多 了 个 海 虹 医 药 网 ，就 等 于 是 多 了 一 个 利 益 集 团 。这 让 我 们 看 到 集中招标采购非但没有减少反而又给我们这些企业增加了不少的负担。 这 笔 交 易 费 ，一 开 始 该 企 业 是 向 药 代 理 商 从 货 款 中 扣 回 一 部 分 ，后 来 干 脆 就 提 高 配 送 的 点 率 。把 它 计 入 药 品 成 本 ，企 业 把 费 用 转 嫁 给 厂 家 或 代 理商。厂家或代理商把它打入成本转嫁给消费者。 （二）医疗单位签定的中标采购合同得不到有效执行 在 香 港 等 其 他 一 些 地 区 和 国 家 ，药 品 招 标 采 购 合 同 是 必 须 明 确 采 购 数量的，这是交易合同的要素。在我市，县人民医院签定采购合同时， 不 明 确 采 购 合 同 数 量 ，使 中 标 合 同 得 不 到 有 效 执 行 。这 个 问 题 导 致 中 标 合 同 流 于 形 式 。因 为 没 有 数 量 的 保 证 ，企 业 难 以 制 定 生 产 计 划 和 确 定 交 易 价 格 ，投 标 时 报 价 常 常 出 现 为 了 进 入 某 一 市 场 投 了 很 低 的 价 格 ，中 标 后 却 无 法 稳 定 供 应 的 现 象 。如 齐 鲁 制 药 生 产 的 氨 苄 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 中 标 价 格 是 2.6 元 /瓶 ,而 其 实 际 成 本 在 3.2 元 /瓶 ,药 厂 本 就 着 规 模 效 益 的 想 法 , 结 果 中 标 后 却 成 了 死 标 。 中 标 价 格 低 了 后 医 疗 机 构 不 愿 采 购 ,越 是 量 少 , 药 品 生 产 成 本 越 高 ,药 厂 也 不 愿 供 了 ， 是 出 现 了 中 标 后 却 无 法 稳 定 供 应 于 的现象。 （ 三 ） 招 标 规 则 和 要 求 的 不 同 ,致 同 种 药 品 在 不 同 地 区 供 应 价 格 差 异 大 药 品 招 标 虽 推 行 了 好 几 年 ,但 各 地 的 规 则 和 形 式 却 不 同 。 2 005 年 我 市 是 以 议 标 为 主 , 头 孢 呋 辛 等 22 个 品 种 采 用 网 上 竞 价 方 式 采 购 , 宁 波 市 2007 年 采 取 集 中 询 价 方 式 采 购 。 如 山 西 亚 宝 生

产 的 红 花 注 射 液 20ml,2005 年 在 丽 水 的 中 标 价 格 是 25.49 元 /支 ,2007 年 在 宁 波 的 中 标 价 格 是 14 元 /支 。这 样 看 来 ,议 标 的 药 品 集 中 招 标 模 式 已 没 有 存 在 价 值 。这 其 中 的 原 因 是 厂 家 为 了 保 护 自 己 的 利 益 ，保 护 自 己 的 价 格 ，把 药 品 价 格 定 高 以 后 再 拿 出 空 间 继 续 做 医 院 。 为 从 我 市 中 标 情 况 来 看 ,每 个 规 格 的 药 因 品 ,可 同 时 有 三 个 厂 家 中 标 ,至 于 医 院 要 用 哪 家 ,这 需 要 对 医 院 进 行 二 次 公 关 。作 为 生 产 批 发 企 业 在 投 标 时 ,就 需 预 留 空 间 做 工 作 。这 样 的 事 等 于 是 阳 光 下 腐 败 ， 这 个 问 题 不 解 决 ,药 品 价 格 还 是 降 不 下 来 。 （ 四 ） 招 标 药 品 通 环 节 多 ,构 成 了 可 观 的 “ 隐 性 成 本 ” 。 传 统 的 物 流 模 式 是 医 药 生 产 企 业 → 批 发 企 业 → 药 零 售 企 业 。 在 20 但 世 纪 90 年 代 ， 医 药 物 流 中 出 现 了 一 个 被 扭 曲 的 环 节 — — 医 药 代 表 ， 他 们 通 过 合 法 的 途 径 ，采 取 底 价 承 包 ，买 断 药 品 经 营 权 ，买 断 生 产 批 文 等 方 式 ，虚 高 定 药 品 的 成 本 价 。从 药 厂 出 来 的 药 品 到 终 端 的 消 费 者 ，往 往 要 经 过 6-9 个 流 通 环 节 。 流 通 环 节 过 多 ， 层 层 加 价 ， 使 药 品 价 格 无 序 上 涨。 如某企业经营的山东潍坊制药的安络通胶囊， 代理商蒋某从潍坊 由 制 药 买 断 代 理 权 ，开 票 到 黑 龙 江 某 一 公 司 ，再 由 黑 龙 江 公 司 销 到 杭 州 某

6

公 司 又 销 到 松 阳 某 一 公 司 ，松 阳 公 司 最 后 销 到 该 企 业 ，该 企 业 销 到 县 医 院 ，最 后 从 医 院 销 到 病 人 手 中 。从 药 厂 到 病 人 手 中 ，共 经 历 了 7 个 环 节 ， 一 般 配 送 企 业 都 有 要 加 药 品 进 价 的 3 — 5% 个 点 为 配 送 费 用 ， 这 么 算 下 来，药品成本隐性增加也不足为怪了。 （五）招标作价机制不完善引起的弊端。 药 品 集 中 招 标 采 购 后 ，药 品 作 价 采 取 顺 加 作 价 的 方 式 ，其 目 的 是 将 更 多 的 利 润 让 利 给 消 费 者 。然 而 事 实 却 不 尽 人 意 ，顺 加 作 价 的 办 法 引 起 的问题多。 首 先 ，一 些 药 品 生 产 企 业 为 了 生 存 或 牟 取 暴 利 虚 报 成 本 ，以 保 证 产 品推销过程中的各种费用支出和足够大的折扣空间。 其 次 ，源 头 虚 高 定 价 产 生 的 高 额 利 润 ，是 流 通 领 域 中 高 额 回 扣 的 主 要 来 源 。药 品 流 通 企 业 可 以 挤 压 药 厂 ，以 远 低 于 规 定 的 出 厂 价 格 购 得 药 品 而 获 取 高 额 利 润 。 如 公 司 代 理 的 阿 洛 西 林 针 2g， 进 价 是

6 元 /支 中 标 价 是 30 元 /支 ， 除 去 中 间 的 医 药 公 司 配 送 费 用 ， 增 殖 税 等 费 用 ， 还 有 16 元 /支 的 利 润 ， 公 司 把 大 部 分 利 润 通 过 销 售 人 员 给 医 生 ， 促 销 该 药 品。 最后， 高进高出，低进低出”的顺加作价方法，使药厂、医药公 “ 司 和 医 疗 机 构 形 成 利 益 共 同 体 。这 种 方 法 不 仅 不 能 改 变 医 院 原 有“ 多 卖 药，卖贵药”的利益取向，甚至还会刺激医院“多开药，开贵药” 下 。 面我们来算笔账。以某企业和某县医院所经营的利巴韦林为例

品名 规格 厂家 企 业 进 价 （ 元 / 支） 利巴韦林水针 利巴韦林粉针 1 ml . 1 g 1g 江苏方强 海口康力元 1.52 1.6 2.45 0.08 0.09 0.1 0.15 0.01 0.05 0.85 中标价 医院零售 企业利润 （ 元 /支 ） 医院利润 （ 元 /支 ） （ 元 /支 ） （ 元 /支 ）

显 而 易 见 ,医 院 医 药 公 司 是 喜 欢 卖 高 价 药 的 虽 然 ,差 别 差 率 的 作 价 方 式 (即 最 高 加 价 额 为 45 元 ),在 一 定 程 度 上 对 医 院 销 高 价 药 有 限 制 ,但 顺 加 作 价 机 制 的 弊 端 还 是 很 多 ,如 澳 扶 安 片 ,0.125g*12 粒 ,南 京 长 澳 ,医 院 的 中 标 价 是 23 元 /合 ,顺 加 作 价 后 卖 29.7 元 / 合 ， 而 平 价 药 店 从 药 厂 进 价 是 10 元 /合 ,卖 出 的 价 格 是 12 元 /合 ， 出 现 了 医 院 的 药 价 远 远 高 于 市 场 药 店 价 格 的 现 象 ,增 加 了 病 人 的 药 费 负 担 ,对 社 会 造 成不良的影响。 （六）医疗单位是药品市场的支配主体，市场缺乏竞争。 目前的药品市场是个强势的垄断买方市场。医疗机构对医药企业是买 方，对患者来说是卖方，但其是掌握主动权的卖方，医生开什么药，病人

7

就买什么药，药品集中招标采购更强化了医疗机构作为买方的垄断地位。 据 统 计 ， 我 国 的 药 品 85%以 上 都 有 是 从 医 院 卖 给 销 费 者 ， 社 会 零 售 药 店药占很少的市场份额。这使得所有药厂和批发商都得做医院工作。我国 以药养医的体制决定了 1，医 疗 机 构 为 了 保 证 自 己 的 收 益 和 医 务 人 员 的 收 入 ，招 标 机 构 对 一 个 品种选 3 家企业同时中标，企业想多卖药，就必须去公关。 2， 如 果 药 品 中 标 价 格 较 低 ,利 润 空 间 少 ,医 院 往 往 以 少 开 甚 至 不 开 的 方 式予以排斥。这也是一些低价药“中标就死”怪现象存在的原因，取而代 之 的 是 非 超 标 药 ，而 且 是“ 不 选 对 的 ，只 选 贵 的 ” ，这 些 非 中 标 药 延 用 了 以 前的促销手段，出现了价格越高，药越好销的“逆调节”现象。医疗机构 的补偿机制得不到完善，医疗体制的改革不深化，就难以改变医疗单位在 药品市场的垄断地位。

（七）政府对招标制度的执行情况监管不够。 药品实行集中招标采购以后，医疗机构与医药企业签订了购销合同， 但购销合同执行不严格现象普遍存在，违约的事情也常有发生。就配送时 间 来 说 ，购 销 合 同 上 要 求 一 般 药 品 的 配 送 时 间 为 48 小 时 ，紧 急 药 品 的 配 送 时 间 为 24 小 时 ，一 般 药 品 配 送 也 能 达 到 要 求 ，但 对 利 润 低 的 小 品 种 ，急 救 药品，厂商往往不能按时配送，或干脆不送。按规定，投标人有权终止其 所有中标品种，由于招标办，卫生部门没人监管，迄今为止，还没有厂商 因为这原因而被终止业务的。另外，医疗单位拖欠货款的事也常有发生， 但关系好的，合同时间未到提前支付的也有，致使企业间为使业务开展得 顺利，各显神通，搞关系，打破了原先的公平竞争氛围。 医院不使用中标药品，改用非中标药品，严重扰乱了药品招标市场， 企业间为了占有市场而无序竞争，虽然纠风部门会同物价部门每年会对医 疗单为例行检查，但都是形式地过过场，一般发现不了，即使发现了，现 在对这些违规违约行为也无相应的条例可处罚，处理起来还是有难度。 （八）新药审批不严， 老”药以新药身份参与药品集中招标采购。 “ 在过去的几年来，新药审批不严，低水平重复建设的药品以新药的 优势身份参与药品集中采购的现象多。据相关资料显示，2 年来，批准的 药 品 注 册 文 号 数 以 万 计 ， 真 正 意 义 上 的 新 药 不 到 100 种 。 2004 年 为 例 ， 但 以 国家药监受理的一万多种新药申请，绝大多数是仿制药和只改变剂量或规 格的药。新药审批过滥，把关不严，一些厂商通过把老品种改变规格、剂 型等申报新药审批，既规避药品招标，又成为议标品种，变相提高价格。 如 普 通 的 VC 水 针 ,2ml,1g 是 政 府 定 价 品 种 ,中 标 价 是 0.1 元 /支 ,而 企 业 自 主 定 价 的 VC 冻 干 粉 针 1g， 哈 尔 滨 三 联 生 产 ， 是 新 药 ， 成 为 议 标 品 种 ， 变 相 提 高 价 格 ， 成 交 价 是 14.6 元 /支 ， 两 者 价 格 之 比 相 差 146 倍 。 这些所谓的新药都是为了医疗机构的“喜好” 企业为其预留回扣空 ， 间，打着新药牌子，产生的药品使价格随之翻翻，导致价格失真，这也是

8

企业去研究所谓的“新药”的动力所在。

三、存在问题的原因分析。

以 上 的 问 题 存 在 是 因 为 以 药 养 医 的 卫 生 医 疗 体 制 有 待 改 革 。目 前 ，政 府财政对卫生医疗事业的投入严重不足，并且呈逐年下降趋势，上世纪八 九 十 年 代 ， 我 国 卫 生 支 出 曾 一 度 占 到 政 府 总 支 出 的 6%， 而 2002 年 下 降 到 4%，这

个 比 率 不 仅 远 远 低 于 发 达 国 家 ，而 且 也 低 于 大 多 数 发 展 中 国 家 。政 府 每 年 的 拨 款 仅 占 医 院 收 入 的 7%— 8%， 其 余 90%以 上 都 是 靠 医 院 自 己 组 织 医 疗 服 务 得 来 ，医 院 为 求 生 存 ，于 是“ 以 药 养 医 ” ，应 远 而 生 ，目 前 绝 大 多 数 医 院 收 的 50%是 来 自 药 品 收 入 。 医 院 发 展 到 “ 以 利 为 纲 ” 的 地 步 ， 公 民“ 看 病 难 ，看 病 贵 ”的 现 象 也 就 在 所 难 免 了 。要 解 决“ 看 病 难 ，看 病 贵 ” 的问题，就要先改革以药养医的卫生医疗体制。

四、完善药品集中招标采购的对策。

（一）进一步完善药品集中招标采购，逐步实行网上竞价。 进 一 步 完 善 药 品 集 中 招 标 采 购 制 度 ，逐 步 实 行 网 上 竞 价 ，以 省 为 单 位 统一的医药电子商务平台，统一操作规范，简化招标程序。要取消议价方 式的招标模式，扩大网上竞价药品范围，推进药品互联网集中采购。药品 中 介 机 构 电 子 商 务 平 台 营 运 商 ，应 面 向 社 会 公 开 遴 选 ，合 理 确 定 收 费 标 准 ， 同时应加强对医药电子商务营运各方的监管，促使其运行更加规范。 （二）改革药品顺加作价方法。 “ 高 进 高 出 、低 进 低 出 ”的 顺 加 作 价 方 法 ，挫 伤 了 医 疗 机 构 打 压 药 品 进价的积极性，使医疗机构的药品购进价格提高，导致销给患者的零售价 也 水 涨 船 高 。近 年 来 ，药 品 价 格 运 行 的 实 践 已 使 药 价 虚 高 的 空 间 逐 步 显 露 。 药价管理权限部门应积极而为，加大药品价格的降价力度，适时调整药品 价 格 ，持 续 压 缩 药 价 虚 高 的 空 间 。同 时 ，允 许 医 疗 机 构 执 行 最 高 零 售 价 格 ， 停止顺加作价。实践证明，药品零售价格控制是目前最便捷，最有效的办 法。关键在于药品零售价格定得科学、合理，所以零售价格所制定必须从 严控制，严格把关。 （三）提高政府价格决策的科学性，进一步深化药品价格形成机制改革。 目前，国家发改委在网站上发布了《医药价格工作守则（暂行）， 》 规定从 3 月 1 日起，药品定价必须经过成本调查、专家评审或论证、听取 各方面意见，集体讨论、集体审议等 5 个环节，表明对药价制定的管理重 心，已从对药价水平的简单控制转向对药价形成机制的管理。一方面，建 立科学完备的药品政府定价体系，提高政府定价的科学性，发挥学术机构 和专家学者在政府定价决策中的作用，建立“专家库”参与定价工作，对 重大决策实行“听证会”和专家论证制度，进一步完善定期调整、审查价 格的制度，根据药品产品寿命周期不同阶段的特

点，有针对性地调整药品

9

价格，争取定价工作的事前科学性与事后灵活性的统一。另一方面，进一 步扩大市场调节的作用，解决引发市场失灵的深层次问题，保护和促进合 理的药品价格形成机制。建立健全药品价格的市场监测体系，规范以价格 行为导向的市场监管模式降低药品质量信用成本和价格信息成本。 （四）深化医疗卫生体制，实行医药分家，打破以药养医格局。 加快医疗体系改革步伐，实行医药分家，建立合理的医疗补偿机制。 政府应出台相关的政策，调整医疗费用不合理的构成，同时下决心推进增 加医疗技术服务费的工作，让公益性医疗机构在国家投入严重不足的情况 下，能够健康地生存和发展，让广大医务人员靠诚实劳动获得应有收入， 从根本上解决利益驱动问题。这样才能有效保障广大群众的利益，有效破 除“黑链” 斩断“黑手” 打破“以药养医”的局面，使用权医院药价趋 ， 、 于合理，甚至与社会平价药房同质同价，最终消除医疗卫生改革中出现的 医疗机构、医企、患者“三方均不满意“的奇异现象。另外加快医疗单位 产权制度改革，引入竞争机制，逐步削弱医疗单位垄断买方市场的主体地 位，从体制上、机制上根本解决“看病难、药价高”的源头。 （五）合理设计药品现代流通目标模式，积极引进市场竞争因素。 根 据 药 品 的 特 殊 性 ，借 鉴 国 外 药 品 流 通 的 经 验 ，提 高 药 品 市 场 的 集 中 度和透明度，推进药品分销企业的规模化、信息化、标准化和现代化，加 快对药品流通全进程的流程再造， 建以信息化引领的药品现代物流体系， 构 大力发展医药电子商务、连锁经营、物流配送等现代营销方式，建立一种 符合经济运行规律的、少环节、低费用、高效益的药品流通体制。同时， 改变药品销售模式积极发展药品零售业，促进零售企业实行连锁经营，扩 大零售药店在药品销费中所占的比重，积极引进一些有益的竞争因素，如 放开私人资本、外国资本的进入，建立合作互助性社区医院、批准有执业 资格的私人诊所合法经营、扩大定点药店、定点医院的范围等，在市场机 制作用下，消除医疗机构在药品销售环节中的垄断地位，改变其不公平、 不公正的购销关系。在现行的药品招标采购办法中，要消除行政干预、政 企不分、主体错位等弊端，建立真正独立的招标代理机构，提高招标采购 工作的透明度。

五、结束语

药 品 集 中 招 标 采 购 的 政 策 制 定 和 执 行 存 在 很 多 问 题 是 不 争 的 事 实 ，但 药品集中招标采购政策的基本面是好的，方向是正确的。进一步完善药品 集中招

标采购不会是一条平坦的道路，但只要能够正确分析、判断形势、 科学合理地决策，并充分利用一切有利的条件，积极因素加快医疗卫生体 制的改革，经过不断地努力与探索，药品集中招标采购制度最终会尽人意 的。

10

六、参考文献

1．于彩霞： 《卫生经济研究》 ，华东卫生经济研究协作会出版，2008 年 2 月； 2．刘晓霞： 《卫生经济研究》 ，华东卫生经济研究协作会出版，2007 年 9 月；

11