骨伤科单病种护理常规
桡骨远端骨折
一、定义：指桡骨远端关节面3cm 以内的骨折。
二、临床表现：
1、无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。
2、伸直型（柯氏骨折）：远端向背侧移位，前臂下端呈“参叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
3、屈曲型（史密斯骨折）：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
4、半脱位型（巴尔通骨折）：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。
三、临证护理：
1、站立位时上臂自然下垂，肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂托带悬吊；卧位时抬高患肢高于心脏10cm 。
2、维持有效的固定，夹板固定松紧度适宜，注意观察肿胀情况，皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
3、注意观察疼痛情况，伤肢疼痛剧烈时遵医嘱给予耳穴压丸（神门、交感、腕）以镇静止痛或药物止痛，伤肢注意保暖，防止受凉。
4、局部电磁波治疗仪、骨伤治疗仪理疗时给予相应护理。
四、情志护理：
做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
五、饮食护理：
1、骨折早期饮食以易消化、富营养，辅以通络理气、清热通便，以低脂、高铁、高维生素，清淡可口、含水分及胶原纤维丰富的半流质饮食或普食为主，可进食活血化瘀的膳食，如三七当归汤。
2、骨折中期饮食上由清淡转为高营养，以满足骨痂生长的需要，应以和胃健脾，增加营养，接骨续筋为原则，可给予高蛋白、高脂肪、高热量、高维生素、高钙、高锌饮食，以利骨折愈合及补充能量，膳食方有当归骨头汤、猪骨接骨汤等。
3、骨折后期饮食应以补气养血，调养肝肾为原则，以提供优质蛋白质和丰富的矿
物质的食物为主，膳食方有母鸡三七汤，当归生姜羊肉汤等。
六、用药护理：
1、内服中药：遵医嘱早期用桃红四物汤加味，中成药：独圣活血片、独一味胶囊等以行气活血、消肿止痛；中期用八珍汤加味，中成药：骨愈灵胶囊、跌打七厘片等以和营生新、接骨续筋；后期服六味地黄汤加味，中成药：仙灵骨葆胶囊、金乌骨通胶囊等以补益肝肾，强筋壮骨。均宜温服。
2、外治法：遵医嘱局部给予中药三黄散外敷，过敏者及时揭去；舒筋活络汤熏洗，根据患者情况在熏洗过程中进行主动或被动功能锻炼，并注意观察用药反应。
七、并发症护理：
1、急性骨萎缩：萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩混乱所致的皮肤改变，晚期可致手指肿胀，关节僵硬。骨折后应抬高患肢，加强功能锻炼。当出现疼痛、皮温升高或降低，多汗或脱毛等症状时，可进行对症处理，同时加强皮肤护理，防止溃疡形成。
2、手指血运障碍：常因夹板固定过紧所致。观察指端血运、感觉情况，如有指端肤色变深、麻木，应及时调节夹板的松紧度。
3、关节功能障碍：未及时进行功能锻炼。无论采取何种方式固定，均应进行功能锻炼，预防关节功能障碍。
八、健康指导：
1、向病人介绍疾病的相关知识，桡骨下端为松质骨，血液供应丰富，但Colles 骨折靠近腕关节，愈合不好易影响腕关节的功能，应给予重视。
2、保持正确体位，维持有效固定。
3、介绍功能锻炼的方法及注意点，早起锻炼：在复位固定后当日或手术处理次日，开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩，进行患肢未固定关节活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2-3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。中期锻炼：手指抓握锻炼及灵活性锻炼，适度进行前臂旋转功能练习，旋前40°，旋后30°左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。后期锻炼：拆除外固定后，以关节松动术为主，每日1-2次。
4、复查指征和时间：当皮肤出现发绀或苍白、感觉异常、肿胀麻木，应及时来院就诊。骨折后1个月、3个月、6个月来院复查X 片，了解骨折愈合情况，以便早期发现异常，避免畸形愈合。
九、疗效判定标准：
治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。
好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。
未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。
胫腓骨骨折
一、定义：发生于胫腓骨的骨折即为胫腓骨骨折。
二、临床表现：
1、横断骨折：直接暴力以重物打伤、踢伤、撞击上、碾扎伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫腓骨两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2、斜行骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所致骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。
三、临证护理：
1、抬高患肢，保持患肢功能位：膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上位。
2、维持有效的固定，石膏、夹板固定松紧度适宜，预防局部皮肤受压，注意患肢观察肿胀情况，皮肤温度、感觉、足背动脉搏动、足趾活动情况等。
3、注意观察疼痛情况，伤肢疼痛剧烈时遵医嘱给予耳穴压丸（神门、交感、膝）以镇静止痛或药物止痛，伤肢注意保暖，防止受凉。
4、术后注意观察伤口渗血及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥。术后仍予以耳穴压丸（神门、交感、膝）以镇静止痛或药物止痛。
5、局部电磁波治疗仪、骨伤治疗仪理疗时给予相应护理。
四、情志护理：
做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
五、饮食护理：
1、骨折早期饮食以易消化、富营养，辅以通络理气、清热通便，以低脂、高铁、高维生素，清淡可口、含水分及胶原纤维丰富的半流质饮食或普食为主，可进食活血化瘀的膳食，如三七当归汤。
2、骨折中期饮食上由清淡转为高营养，以满足骨痂生长的需要，应以和胃健脾，增加营养，接骨续筋为原则，可给予高蛋白、高脂肪、高热量、高维生素、高钙、高锌饮食，以利骨折愈合及补充能量，膳食方有当归骨头汤、猪骨接骨汤等。
3、骨折后期饮食应以补气养血，调养肝肾为原则，以提供优质蛋白质和丰富的矿物质的食物为主，膳食方有母鸡三七汤，当归生姜羊肉汤等。
六、用药护理：
1、内服中药：遵医嘱早期用桃红四物汤加味，中成药：独圣活血片、独一味胶囊等以行气活血、消肿止痛；中期用八珍汤加味，中成药：骨愈灵胶囊、跌打七厘片等以和营生新、接骨续筋；后期服六味地黄汤加味，中成药：仙灵骨葆胶囊、金乌骨通胶囊等以补益肝肾，强筋壮骨。均宜在饭后1小时温服。
2、外治法：遵医嘱局部给予中药三黄散外敷，过敏者及时揭去；舒筋活络汤熏洗，根据患者情况在熏洗过程中进行主动或被动功能锻炼，并注意观察用药反应。
七、并发症护理：
1、警惕小腿骨筋膜室综合征 重点要观察“5P ”征，一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合征发生，立即松开所有的外固定物，将肢体放平，禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重组织缺血，做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感染。观察创面的渗液情况，保证足够的输液量，注意电解质的变化，加强营养。
2、神经损伤 胫骨上段骨折病人若出现下述情况，则提示有腓总神经损伤。1）垂足畸形。2）踝不能背伸、不能伸趾。3）足背感觉消失。因此要经常检查踝关节的功能位置，防止足下垂，同时，遵医嘱辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。
3、关节僵硬 指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动，加速患肢水肿消退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症。
八、健康指导：
1、向患者及家属讲解骨筋膜室综合征的发生机制、主要临床表现、特别强调其危
害性，使他们提高警惕，以便早期发现征象，及时报告医护人员处理，避免严重后果的发生。
2、 手法复位固定后或麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼、每日多次，每次15分钟-20分钟，做100次左右肌肉收缩。
3、术后3周-4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直。
4、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。
5、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。
6、遵医嘱复诊，了解骨折愈合情况。
九、疗效判定标准：
治愈：骨折对线对位满意，骨折处于骨性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功能受限在15°以内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。
好转： 骨折对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢缩短少于2cm ，成角在5°-10°，膝关节活动受限在30°-45°以内。踝关节活动受限在10°-15°以内。
未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢缩短3cm 以上，成角大于10°，膝关节活动受限在45°以上，踝关节伸屈活动受限在15°以上，下肢不能负重。