腹膜炎健康教育
腹膜透析相关性腹膜炎的健康教育
腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液．借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内透析液中的溶质浓度和渗透压梯度，通过扩散和渗透原理，清除机体内代谢废物和潴留的水分，同时由透析液中补充必需的物质，达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
（一）腹膜炎是行腹膜透析患者最常出现的严重并发症状，做好预防的健康教育是有效控制腹膜炎发生的重要措施：
1. 患者居家腹透严格培训及环境要求
（１）规范患者的腹膜透析操作，强调无菌观念。对于首次培训的患者，应该由腹膜透析专职护士系统进行培训，严格要求腹膜透析操作的正规性，考核过关方可允许出院。
（２）加强导管出口处护理的培训。腹膜透析管安置术后２周内不宜洗澡，２周后可在人工肛袋保护下淋浴，沐浴完后必须严格按照无菌要求换药。术后６个月内应坚持换药，１～２次／周，出现红肿、渗液、疼痛等应立即就诊。６个月后导管出口处正常的情况下，可以不用敷料覆盖，但是必须保持清洁干燥、管路无牵拉。
（３）充分发挥腹膜透析随访门诊的作用，定期考核患者的操作及理论知识。 （４）加强对透析常见突发事件（如外接短管的脱落、破裂等）处理能力的培养。
（５）预防肠道感染，密切关注大便情况。鼓励患者多吃一些粗纤维食物，保持大便通畅。保持饮食卫生，忌食生冷油炸辛辣的食物，防止腹泻。如有便秘或腹泻应及时处理。 （６）告知患者腹膜炎的症状及处理。一旦发生腹膜炎可疑表现，应立即与腹膜透析护士联系。
（７）保持居家环境清洁干燥，禁止养宠物，换液前关门窗及电风扇等，换液时不要拨打或接听电话，换液后注意通风，腹膜透析操作室紫外线消毒至少0.5h ／次。
（８）鼓励患者锻炼身体，注意保暖，预防感冒。
2、积极治疗原发疾病 多项研究表明，糖尿病是腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素。可能是糖尿病病人免疫力低，营养障碍可增加感染几率，故积极治疗原发疾病是预防腹膜炎的措施之一
3、加强饮食管理 肾病病人低蛋白饮食，蛋白质的摄入与抵抗力密切相关，故应优质蛋白饮食，低盐，少脂，补充维生素及微量元素
腹膜炎的危害： 腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症，而且是患者退
出PD 和死亡的重要原因之一。（1） 蛋白丢失，比平时多5-10倍。（2） 引流不畅，纤维蛋白凝块增加。（3） 如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，有效透析面积减 小，最终无法再清除代谢废物和水分。（4） 超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案，会造成心衰。（5） 给患者带来痛苦：精神和躯体，经济
（二）腹膜炎的表现：超滤减少、透析液浑浊、持续性腹痛、恶心呕吐、发热、腹泻、胃部不适。也可无明显症状。
发生腹膜炎后处理：立即给医院打电话，就诊；带着浑浊的腹透液（全套，包括蓝夹子）和病人；腹膜炎干预的越早，治疗效果越好
1. 早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。
2. 一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔，一般冲腹不超过3次，避免电解质的大量丢失。
3. 初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。
4. 腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。
5. 腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。
6. 一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。
7. 结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。
8. 加强饮食管理
9. 注意加强心理护理和家庭支持