主管护师考试重点外科四

151：盆腔脓肿患者腹部检查常无阳性发现，直肠指诊在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿块，且该检查方法简便易行，故作为首选。

152：该患者在腹部大手术后5天未排气，伴严重腹胀，无肠鸣音，考虑可能为腹膜炎或其他原因所致的麻痹性肠梗阻。

153：直肠肛管检查时膝胸位最常用，适用于一般患者的短时间检查；左侧卧位适用于年老体弱或重病患者；截石位适用于肛门手术；蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。本题中患者已属高龄，最好取左侧卧位。

154：CT 有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质。

155：截瘫指数是将瘫痪程度量化，各项功能分别用"0" 、"1" 、"2" 表示，"0" 代表没有或基本没有瘫痪，"1" 代表功能部分丧失，"2" 代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后将数字相加即是该患者的截瘫指数。该患者下肢肌肉瘫痪为2，感觉丧失为2，尿失禁而大便尚能控制为1，因此其截瘫指数为5。

156：小腿深静脉是最常见的下肢深静脉血栓形成的部位之一。

157：该患者因发生脾破裂出血导致血压下降（脉压减小）、心率增快等休克早期表现，此类型休克为低血容量性休克。此外，感染性休克也是外科临床常见的休克。该患者处于休克早期，为微循环收缩期。此期由于人体有效循环血量显著减少，交感神经一肾上腺轴兴奋，大量儿茶酚胺释放及肾素一血管紧张素分泌增加等，外周和内脏小血管、微血管平滑肌收缩，毛细血管前括约肌强烈收缩，动、静脉短，路和直捷通道开放。休克早期，冠状动脉收缩不明显，心脏血液供应无明显减少。

158：胃溃疡穿孔可做X 线检查，多数情况下能见到膈下游离气体影。

159：破伤风梭菌污染伤口后并不一定发病，缺氧环境是发病的主要因素。潜伏期长短视伤口部位、感染严重程度及机体的免疫状态而不同，一般为4～60天，平均为6～12天，最短24小时，最长可达数月。

160：该患者运动后出现血尿，同时伴有肾绞痛、右下腹部深压痛，因此考虑右侧输尿管结石。一般先进行尿常规检查，之后再拍KUB 平片以明确诊断。

161：股骨颈骨折常见的损伤原因为间接暴力，典型的畸形特点为患肢内收、外旋、缩短。 162：骨肉瘤是原发性骨肿瘤中最多见、恶性程度很高的肿瘤，好发于10～20岁青少年。骨内生长的肿瘤可刺激骨膜出现骨膜反应，若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman 三角，多见于骨肉瘤。

163：急性肠梗阻患者因消化液和体液的急性丧失，可出现等渗性脱水。此种类型的脱水也是外科最为常见的水钠失衡。

164：微循环扩张期，动、静脉短路和直捷通路大量开放，组织灌注更加不足；毛细血管前括约肌松弛，毛细血管广泛扩张，而后括约肌仍处于收缩状态。微循环衰竭期，微循环内的血液浓缩、黏稠度增加，血液处于高凝状态。

165：急性肾衰竭病因有肾前型、肾型及肾后型三种。肾前型是因大出血、休克、严重水和电解质紊乱等导致肾血流量减少，肾功能损害，发生之前肾没有原发性损害。肾后型是肾本身没有病变，主要是由于肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。

166：代谢性酸中毒患者的pH 低于7.35，血［HCO ］下降，因呼吸深快，PaCO 正常或↓；代谢性碱中毒患者的pH 高于7.45，血［HCO ］升高，因呼吸浅慢，PaCO 正常或十。

167：门静脉高压症根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型。肝门区肿瘤压迫属于肝前型，肝静脉阻塞综合征属于肝后型。

168：多根多处肋骨骨折时，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸，严重影响呼吸功能；并可导致呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右扑

动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时导致呼吸循环衰竭。闭合性气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷；由于两侧胸膜腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。

169：急性阑尾炎时，结肠充气试验(Rovsing征) 阳性；腰大肌试验阳性，提示阑尾位置较深；闭孔内肌试验阳性，说明阑尾靠近闭孔内肌；盆腔阑尾炎症时，直肠指诊在右前壁有压痛。慢性阑尾炎时X 线钡灌肠检查可见阑尾不充盈或钡剂排出缓慢，充盈的阑尾位置不易移动等。

170：外科感染常见致病菌包括：①革兰染色阴性杆菌：常见有大肠埃希菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。②革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌。肠球菌则是人体肠道中的常驻菌，是引起肠源性感染的菌种之一。③无芽胞厌氧菌。④真菌：外科真菌感染中常见的致病菌是白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等，属于条件致病菌。

171：股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，多见于40岁以上妇女。脐疝是疝囊通过脐环突出形成的疝，有小儿脐疝和成人脐疝之分，以小儿脐疝多见。腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出形成的疝为腹股沟直疝，不经过内环，也不进入阴囊。

172：骨折后，大量钙盐从骨骼中进入血液并从肾中排出，可造成骨质疏松。上腹部包裹过紧可导致石膏综合征，进食后可呕吐胃内容物。骨筋膜室综合征好发于前臂或小腿石膏包扎过紧时。

173：粉碎性骨折属于不稳定骨折，而裂缝骨折属于不完全骨折。

174：. 根据CVP 与BP 的关系判断，CVP 与BP 均低提示血容量严重不足；CVP 低与BP 正常提示血容量轻度不足；CVP 正常与BP 低提示心功能不全，心输出量下降；CVP 高与BP 低则提示心功能不全或血容量相对过多；而CVP 高与BP 正常，往往提示容量血管过度收缩，肺循环阻力增加。

174：Reynolds 五联征主要是在Charcot 三联征（腹痛、高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发腹痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐，病情发展迅猛，如未予有效治疗，继续发展，出现休克和神经精神症状，Murphy 征即深压胆囊区嘱病人深吸气时可有触痛反应，急性胆囊炎时体表胆囊点由于炎症刺激导致压痛和反跳痛，是重要的腹部体征之一。

175：1. 因为平衡中枢位于小脑，所以小脑肿瘤可以引起共济失调。 2. 临床研究表明，中央前、后回肿瘤可以引起对侧肢体运动和感觉障碍。 3. 临床研究表明，额叶病变可以引起记忆力障碍及精神改变。 4. 因为视觉中枢位于枕叶，所以枕叶病变可以引起视幻觉。

176：1. 因为腺癌女性相对多见，多为周围型肺癌，生长较慢，胸部X 线检查为肺内圆形或椭圆形分叶状肿块影。 2. 因为鳞癌在临床上最常见，男性占多数，患者年龄多在50岁以上；多为中央型，生长速度较为缓慢，通常先经淋巴转移，对放疗、化疗较敏感。 3. 因为小细胞癌发病年龄较轻，多见于男性，大多为中央型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感，但在各型肺癌中预后较差。

177：血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，且多数为全程无痛肉眼血尿，输尿管结石属于上尿路结石，主要表现为与活动有关的疼痛和血尿，膀胱结核患者因病变引起溃疡造成尿频加重，并同时伴有尿急、尿痛，同时出现终末血尿，

178：根据骨髓炎的临床治疗经验，急性血源性骨髓炎早期应用广谱联合大剂量有效抗生素，

经全身抗生素治疗48～72小时无效时，再考虑手术治疗，对于慢性骨髓炎一旦死骨形成并完全分离，骨包壳形成时，应行死骨摘除术，当慢性骨髓炎出现波动感时表现有脓肿形成，应采用切开引流术

180：高渗性脱水患者体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使血管升压素(抗利尿激素)(ADH)分泌增加，使肾小管的重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。

181：等渗性脱水在急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等最为常见。

182：中心静脉压正常为0.59～1.18kPa(6～12cmHO) 。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的平衡关系，若心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，则中心静脉压较低，反之则中心静脉压升高，反映心功能不全或回流量过多，超出心脏负担能力。

183：各种原因引起的休克；各种严重创伤(包括大手术、体外循环) 和感染、心肺复苏后、某些药物中毒均可引起ARDS 。感染性休克 最常见

184：DIC 共分为高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶期。

185：全身麻醉后患者苏醒延迟是指麻醉后意识不恢复超时2小时

186：心搏骤停诊断时，触摸颈动脉搏动，一手食指和中指并拢，置于患者的 气管正中旁开2～3cm

187：潮气量(VT)正常值为 400～500ml

188：胫骨上端肿块，进行性疼痛，X 线片可见" 肥皂泡" 样变，其为骨巨细胞瘤的典型X 线表现。该肿瘤常见的部位为股骨下端和胫骨上端

189：肠梗阻是肠内营养的禁忌。

190：肠外营养的适应证包括胃肠道消化吸收功能障碍；腹泻呕吐严重的；因疾病或治疗需要胃肠道休息的；高代谢状态，胃肠营养不能满足的；癌瘤放化疗时期等，但不包括失血后补充血容量。

191：特异性感染是指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，具有比较独特的病理变化过程，常见的有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等病原体。 192：非特异性感染常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、拟杆菌和铜绿假单胞菌等。

193：急性感染是指病程在三周之内。

194：外科感染的发生是因为人体正常菌群变成病菌或外界病菌大量侵入组织，并在组织内大量繁殖，同时人体的抵抗能力有一定缺陷。

195：符合感染临床特征的是：疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症，丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变，急性蜂窝组织炎是皮下结缔组织的感染，脓肿是急性感染后局部脓液积聚，痈是相邻的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 196：Ⅰ期愈合又称原发愈合。伤口组织修复以原来的细胞组织为主，连接处仅有少量纤维组织。伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。污染伤口指被异物或细菌沾染，但未发生感染的伤口，一般指伤后8小时以内经处理的伤口。

197：移植分为自体移植、同质移植、同种异体移植、异种异体移植。

198：超急性排斥反应在移植手术后24小时内或更短时间内发生。

198：国际疼痛协会把疼痛定义为：与现存的或潜在的组织损伤有关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。而北美护理问题协会对疼痛的定义是：个体经受或叙述有严重的不适和不舒适的感受。

199：组织病理学检查是确诊骨肿瘤的可靠手段，可判断骨肿瘤的良恶性。

200：斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝以儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿时易发生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。检查时，在还纳疝内容物后压迫深环，观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据