胃癌的护理
胃癌护理
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。男性发病率较高,以45~64岁为高发年龄组。胃癌早期多无明显症状,待病人就诊多数已属晚期,因此,必需依靠普查提高早期胃癌的发现率,以达到早诊断早治疗的目的。
1、病因
胃癌的病因与发病条件目前尚未确切,国内外大量调查研究资料表明,胃癌的发生是外界环境因素与机体内在因素相互作用的结果。
(1)胃癌的外界因素:
①环境因素:胃癌的发病率在不同国家与不同的种族之间有明显差异一般在高纬度地区发病率高。
②饮食因素:进食熏烤、熏制、含亚硝酸盐及有防腐剂的食品可诱发胃癌。
③亚硝胺类化合物的致癌作用:亚硝胺类化合物是胃癌的重要诱发原因之一。
(2)机体内在因素:
①遗传因素:据调查胃癌病人亲属中发病率比对照组高4倍,常见于近亲中出现,A型血人群的发病率高于其他血型的人群。
②萎缩性胃炎与胃癌有密切关系。
③胃溃疡:久治不愈者胃癌发病率高。
④胃息肉:多发性、直径大于2cm显示有恶性倾向。
2、分类
(1)临床分类:
①浅表型:病变限于粘膜或粘膜下层。
②肿块型:呈菜花或蕈状巨块。
③溃疡型:肿瘤主要向深部生长,中央坏死而形成深而广的溃疡。
④浸润型:此类型细胞分化低,恶性程度高,易发生转移。
(2)组织学分类:可分为腺癌(最常见)、粘液腺癌、低分化癌和未分化癌(生物活性高、转移快、预后差)。
3、临床表现
胃癌早期无明显症状,随着肿瘤的生长而影响胃功能时,才出现明显症状。
(1)胃脘痛:是胃癌的最常见症状,常易忽视。多数病人发病初期都有胃部疼痛,开始仅感上腹不适,膨胀压迫感,有时心窝部隐隐作痛,易误诊为胃炎、溃疡病。
(2)食欲减退、消瘦、乏力:频为常见,仅次于胃脘痛。多数病人首先出现食后饱胀、暖气,常在多食之后,逐渐发作较频,患者常自动限制饮食,而逐渐消瘦和乏力。
(3)恶心、呕吐:随肿瘤生长病人可出现呕吐。胃窦部癌增长到一定程度可出现幽门梗阻,可呕吐腐败隔夜食物。
(4)出血和黑便:此症状可在胃癌早期出现。有时黑便为唯一症状。
(5)其它症状:病人还可因胃酸缺乏或胃排空加快而出现腹泻有时则表现为便秘及下腹部不适。
(6)晚期征象:当症状进一步发展可出现较晚期征象,病人可在上腹部触及肿块。肿块质较坚硬,呈结节状。还可出现转移灶,左锁骨上淋巴结转移最常见。腹水是很晚期征象,腹水多为血性。
4、诊断
(1)病史:
①原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦。
②原因不明的呕吐、黑便或大便潜血阳性。
③有长期胃病史,近期症状加重;中年患者,尤其以男性既往无胃病史,短期内出现胃部症状者。
④患胃溃疡、息肉、萎缩性胃炎者,应有计划地随访。
⑤多年胃良性疾患作胃大部切除,近期出现消化道症状。
(2)X线钡餐检查:是目前诊断胃癌的重要方法之一。
(3)胃镜检查:是提高胃癌早期诊断的一种有效方法,尤其适于对早期表浅、粘液型胃癌的早期诊断。
(4)脱落细胞学检查:是一种比较准确可靠的方法。操作简便,阳性率高,痛苦较少,易于推广普及,但脱落细胞学检查尚存在诊断不能定位的缺点,需与X线、胃镜检查等方法配合,效果更好。
(5)生化免疫学检查:此法取材方便,操作简便。
5、治疗与护理
外科治疗是目前治疗胃癌的主要方法。根治性切除为彻底切除原发灶,转移淋巴结和受累邻近器官,依据肿瘤原发部位不同分别采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除.姑息切除:主要用于肿瘤已有不能清除的淋巴结转移或累及重要脏器及血管,原发肿瘤在解剖上尚能作胃大部切除,短路手术:原发肿瘤已无法切除,肿瘤造幽门梗阻或可引起幽门梗阻,可作胃空肠吻合术,起到解决梗阻,缓解症状,提高生存质量的作用。术前辅助化疗、放疗,可抑制细胞活性,提高手术切除率。也可采用术中放疗,清除不能切除或肉眼看不见的癌灶,可提高手术疗效。
(1)心理护理:对胃癌的患者在护理工作中要注意发现病人的情绪变化,多数胃癌患者都认为胃癌是不可治愈的,因此心里忧郁、恐惧、烦躁,少数患者甚至绝望,而放弃治疗,有些患者担心亲朋好友知道自己的病情后轻视自己,所以我们要主动热情地对待患者,帮助患者树立战胜胃癌的信心,让患者在治疗时应放松自己 ,帮助患者消除紧张焦虑的情绪,使 病人能对手术、术中、术后树立良好的信念 , 根据患者人生观及心理承受能力,让起不同程度地了解自己的病情, 关心体贴病人,多做解释工作,介绍治疗知识, 经常与病人进行言语和非言语的情感交流,使病人有安全舒适感,让患者积极配合治疗与护理,树立战胜疾病的信心。
(2)术前注意病人的营养与进食情况:按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱,准确记录出入量,对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者,术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者,术前3天每晚用温盐水洗胃,消除胃内积存物,减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者,应于术前1~3天作胃肠减压,使胃体积缩小。予术日晨放置胃管,抽尽胃液后留置胃管。
(3)遵医嘱准确及时执行各项治疗,术后严密观察生命体征的变化并及时记录 ,全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确,以利呼吸和腹腔引流,做好各项基础护理, 卧床期间,做好预防压疮的护理,鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动,预防肺部感染及其它并发症。观察腹部有无突然腹胀,腹痛,必要时给止痛剂,观察病人皮肤弹性及粘膜及水肿情况,观察有无呕吐症状,注意口腔卫生,预防腮腺炎。及时更换敷料。
(4)持续胃肠减压:保持胃管通畅,以减少胃内容物对吻合口的刺激,预防吻合口水肿和吻合口瘘。注意观察引流液的性质及量,并准确记录引流量。如有鲜血抽出,必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定,不可随意移动,并注意有无脱落或侧孔吸在胃壁上。
(5)腹腔引流接无菌袋,每天更换1次,以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色,性质、量,并准确记录。一般在24小时内量多,为血浆样渗出液,以后逐渐减少。如引流液
为鲜红色,且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视,随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。
(6)术后饮食原则:
1、术后禁食,待肠蠕动恢复肛门排气,拔除胃管后在术后五天少量饮水,每次4~5汤匙,2小时一次。
2、若术后恢复正常,术后两周后可进食低脂半流质饮食,其蛋白质含量达到正常需要量,纤维含量极少。
3、患者饮食以自我感觉无不适,饮食内容以低渣、温和、易消化为原则,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮食,如进食后出现恶心,腹胀等症状,应暂停进食。
4. 胃癌患者胃大部或全胃切除术后,既应注意营养的补充,同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况及胃容量酌情调整进食量及种类,膳食要营养丰富且易消化,一般情况下,患者应遵循以下原则:
少食多餐
因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃,进食容受量比原来明显减少,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯,进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。
多食鱼肉
术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜,应避免会诱使肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类,因为鱼类不仅蛋白质含量丰富,氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近,鱼蛋白的利用率可达96%,鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高,且易为人体消化吸收,所以我们鼓励多食鱼类,如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物,以保持大便通畅,促进毒素排泄。可适当补充一些铁剂。因胃切除后,胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收,导致缺铁性贫血,可食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。
少食甜食
(1)糖摄入过多,易引起高渗性倾倒综合征,因此,糖类应适当控制,糖类供能应占总热量的50%~60%,避免摄入过甜食物,应以淀粉类食物为主。(2)脂肪供能不超过总能量的35%,避免食用畜肉脂肪,应选择易消化吸收的脂肪,如植物油、奶油、蛋黄等。少数患者术后若发生脂肪痢(指腹泻时拉出大量脂肪颗粒),应减少脂肪摄入量。(3)应补充高蛋白饮食,选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物,如鱼、鸡蛋、虾、瘦肉、豆制品等,蛋白质供能占总能量的15%~20%, 如一个体重70 公斤的人,每天可摄入蛋白质70~140 克。
细嚼慢咽
术后胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。对于较粗糙不易消化的食物,应细嚼慢咽。如要进食汤类或饮料,应注意干稀分开,并尽量在餐前或餐后3 0 分钟进汤类,以预防食物过快排出影响消化吸收。进餐后应侧卧位休息以延长食物的排空时间,使其完全消化吸收。
食物禁忌
(1)禁食霉变或腐烂变质的食物。
(2)禁高盐饮食。
(3)禁食过度有刺激性的食物,如辣椒、花椒等。
(4)禁忌烟酒,浓茶等刺激性食物;
(5)手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食,以防发生倾倒综合征。
(6)少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制的蔬菜。
(7)忌食辛香走窜的食品,如香菜、孜然、胡椒、辣椒、葱、芥末、蒜等。
(8)肥腻生痰食品:如肥肉、肥鸡、肥鸭、各种甜食(含糖量较高的)、奶油、奶酪等。
(9)中医传统认为的“发”物:如羊肉、无鳞鱼、猪头肉、动物内脏、虾蟹等海产品、公鸡、狗肉、蚕蛹等。
(10)不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜(笋、芹菜等)、辛辣刺激以及产气食物(如萝卜、蒜苗、白薯等)。这些食物并不是完全不可以吃, 只是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题
患者出院后可进食软饭,主食与配菜宜选营养丰富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激易胀气食物,患者应细嚼慢咽,多食新鲜蔬菜水果,不吃高脂食物、腌制品,适量补充矿物质铁和维生素,禁忌烟酒,饮食有规律,术后3~6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。
(6)观察术后并发病:
十二指肠残端瘘的护理:
一般多发生在术后第5-10 天,表现为右上腹疼痛、发热、白细胞增高及腹膜炎体征。应立即禁食,持续胃肠减压充分进行腹腔内引流。密切观察病情变化,并配合医生作十二指肠残端插管造瘘。
吻合口梗阻的护理:
吻合口过小、缝合时胃肠壁翻入过多或术后水肿,均可引起梗阻。对后者引起者待水肿消失后可自行缓解,对前者引起者经使用胃肠减压,梗阻不能根本缓解时,需再次手术重建吻合口。输入空肠拌梗阻主要表现为进食30分钟左右感上腹胀痛或出现反胃表现,吐出少量苦味液体或胆汁。输出空肠祥梗阻表现为频繁呕吐, 呕吐物为胆汁及食物的混合物。输入、出拌梗阻的处理与吻合口梗阻相同。
倾倒综合征的护理:
倾倒综合征多发生在开始进流质特别是甜食后,表现为进食后立即或半小时后出现上腹胀满不适、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、无力等,神经系统及循环系统症状。应指导病人酌情调节饮食,多进蛋白脂肪类食物,控制碳水化合物的摄入,并使病人逐渐适应。并于餐前30分钟口服抗胆械药,餐后平卧半小时。
吻合口出血的护理 :
吻合口出血主要表现为胃肠减压中吸出大量鲜血,甚至出现呕血、脉快、血压下降。如果仅胃肠减压有鲜血,而生命体征平稳者,可先给予止血药或输血;若仍不见效,应立即准备再次手术。呕血时应让胃癌病人平卧,头偏向一侧防止窒息。同时建立两条静脉通路,补充血容量,并密切观察病情变化。
6、预防
胃癌病因尚不明确,应祛除与胃癌有关致病因素。
(1)建立良好饮食习惯,多吃新鲜蔬菜、水果,少吃食盐、咸菜及烟薰食物。忌烟、酒。
(2)积极治疗胃溃疡,萎缩性胃炎,多发性息肉等,预防癌变。
(3)对高风险人群定期普查,以早期发现,早期诊断,早期治疗。