血液学手册

1. CBC (complete blood count；hemogram ；blood cell profile；blood count；全血血球计数)

注 解：

❑ CBC 是筛检病人是否有急病或慢性病、追踪感染是否有好转或恶化最常用到的检查。 ❑ 包括红血球(RBC)、白血球(WBC)及血小板(platelet)之评估，可用自动分析仪

(autoanalyzer)得到WBC 数目、WBC 分类、RBC 数目、Hb 、Hct 、MCV 、MCH 、MCHC 、platelet 数目、RDW 、MPV 等结果(参看下面) 。

采检须知：

2. WBC (white blood cell count; white blood count; leukocyte count; white count;白血球数) 正常值：

成 人：3.6-9.8 ×103/μL (microliter＝10-6L)

两岁以下：6.2-17.0×103/μL

新 生 儿：9.0-30.0×103/μL

警戒值：

WBC 低于3×103/μL 或高于30×103/μL 都应和医师联络。

注 解：

❑ 白血球是和身体抵抗力最有关系的细胞。血中WBC 的变化很快发生。痉挛、紧张、

小孩的大哭都能在15-30分内增加WBC 。其它妊娠、服用类固醇也可使WBC 上升（leukocytosis ）。

❑ 最重要的WBC 增加的原因是急性化脓性细菌感染及白血病。但在太衰老、太虚弱、

新生儿、有酒瘾、经过肿瘤化学疗法、放射线疗法等病人，WBC 应该增加时也不一定能够增加。

❑ 骨髓衰竭、肿瘤化学疗法、放射线疗法、极严重的感染、自体免疫疾病、脾肿大及

药物反应时WBC 可能减少，或该增而不增。

❑ 一般大写的WBC 应该是指白血球数目(white blood cell count)，而小写的wbc 是指白

血球(white blood cell)，但现已无此区分。 以紫头真空试管(含有EDTA 抗凝剂) 抽血；不必空腹。

3. RBC(red blood cell count; red cell count; erythrocyte count;红血球数)

正常值：

男 ：4.2-6.2 ×106/μL

女 ：3.7-5.5 ×106/μL

新生儿：4.8-7.1 ×106/μL

注 解：

❑ RBC 是负责携带氧气分子到体内各组织的细胞。RBC 增加可由polycythemia vera (真

性多血症) 、心肺功能欠佳、某些肾病或小脑瘤引起的erythropoietin （EPO ；红血球生成素）增加、住在高海拔处、运动或紧张等状况引起。

❑ RBC 减少，就是贫血（anemia ），可由出血、溶血、血液稀释（例如静脉注射水份

过多）及血球制造不足（例如慢性炎症、慢性肾病以致EPO 减少、缺铁、缺维他命B 12、缺叶酸等）。溶血性贫血有先天性（例如地中海型贫血thalassemia ）及后天性（例如先天性G-6-PD 缺乏者）的。

4. Hb (hemoglobin；Hgb ；血色素)

正常值：

男 ：12.9 - 17.9 gm/dL (deciliter＝10-1L)

女 ：11.0 -15.6 gm/dL

新生儿：可高达19 gm/dL，生后1周开始下降，自2个月至3岁约为11-12 gm/dL

警戒值：

低于10 gm/dL 应该积极地调查原因。低于8 gm/dL应该查慢性疾病（如炎症）以外之原因。如有突降约2 gm/dL以上就应该和医师联络。

注 解：

Hb 是红血球中专门和氧结合的分子。表示贫血之程度，Hb 是比RBC 或Hct 较被常用的指标。在MCV 、MCHC 正常的人，RBC 乘以3约略和Hb 同值。

5. Hct (hematocrit；packed cell volume；PCV ；血球容积)

正常值：

男 ：38 - 53 %

女 ：33 - 47 %

新生儿：出生后1周可高达66 %

注 解：

在MCV 、MCHC 正常的人，Hb 值乘以3约等于Hct 值。

6. WBC classification（WBC differential count；diff ；peripheral differential；white blood cell morphology ；白血球分类）

警戒值：

Neutropenia （嗜中性白血球数降低）到1000/μL 以下时容易受感染，应考虑隔离保护。

采检须知：

和CBC 时一样，应该用紫头试管（含EDTA ），且应于4小时内做抹片（blood smear）以便检查血球形态，如用含有heparin 之绿头试管或含有citrate 之灰头试管则可能对白血球形态有影响。

结 果：

Myeloid series（骨髓系统）的白血球有可能出现在血流中者，依其最原始在骨髓中

的芽细胞到出现在血流中的嗜中性白血球等不同成熟度，可分为如下几种：

(a) Myeloblast （骨髓芽细胞）：正常时不会出现在血中。急性骨髓性白血病（acute myelogenous leukemia；AML ）时出现。

(b) Promyelocyte （骨髓前细胞）：正常时不会出现在血中，有极为严重的急性感染症时可能出现。

(c) Myelocyte （骨髓细胞）：正常时不会出现在血中，有急性感染时可能出现。

(d) Metamyelocyte （骨髓后细胞）：正常时不会出现。有急性感染时可以出现在血中。 (e) Band neutrophil（band ；stab ；带状核嗜中性白血球）：依医检师的习惯，正常值可为0-3%或0-5%。

(f) Segmented neutrophil（seg ；节状核嗜中性白血球）：45-70%。细胞核一般有2至4个节。

(g) Hypersegmented neutrophil（多节状核嗜中性白血球）：正常人可能有0-3%的5节

细胞核。如有B 12或叶酸（folic acid）缺乏引起的megaloblastic anemia时会有6节细胞核neutrophils 出现，也会有更多的5节细胞的neutrophils 。

(h) 以上neutrophils （又称为granulocytes ；颗粒性白血球；polymorphonuclear cells；PMN ；多形核细胞），如有更多的band ，或更多年轻的细胞出现在血流中就称为白血球有"left shift"（左移）的现象。总数增加时称为neutrophilia 或granulocytosis ，减少时称为neutropenia 或是granulocytopenia 。

❑ Lymphoid series（淋巴系统）的细胞可能出现在血流中者如下：

(a) Lymphoblast （淋巴芽细胞）；急性淋巴球性白血病（acute lymphocytic leukemia；ALL ）时出现。

(b) Atypical lymphocyte（reactive lymphocyte；非典型淋巴球）：淋巴系统受到刺激，例如病毒感染时可以出现。在EB virus、CMV 、toxoplasma 感染时WBC 不减少而reactive lymphocyte比例可高到20-60%，即绝对值会增加。

(c) Lymphocyte （lymph ；淋巴球）；正常时有25-40%，总数为2.4±0.8×103/μL 。增加时称为lymphocytosis ，减少时称为lymphopenia 。

❑ 其它种类的白血球如下：

(a) Monocyte （单核性细胞；单核球）：正常时有2-8%。Monocytes 及neutrophils 都有吞噬细菌之作用，因此又称为phagocytes （吞噬细胞）。Monocyte 在组织内则称为macrophage （巨噬细胞）。血中有monocytosis （单核球增加）则应考虑tuberculosis （结核病）、endocarditis （心内膜炎）、tumor （肿瘤）及细菌感染之恢复期等状况。 (b) Eosinophil （eos ；嗜伊红性或嗜酸性白血球）：正常时有1-3%。成人之正常总数约为70-400/μL 。有过敏反应、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况可以增加（称为

eosinophilia ）。Cushing 病（类固醇会增加）时减少（称为eosinopenia ）。由T-淋巴球分泌之interleukin-3（间白素-3）、interleukin-5、granulocyte / macrophage colony stimulating factor等可刺激eosinophil 的产生。

(c) Basophil （嗜碱性白血球）：正常时有0-05%，此细胞和组织内之mast cells（肥大细胞）相似，有过敏反应时可以分泌histamine （组织胺）及其它和anaphylaxis （过敏性猝变）有关之cytokines （细胞激素）。慢性骨髓性白血病（chronic myelogenous leukemia ）、真性多血症（polycythemia vera）、Hodgkin's disease等情况时会增加。 (d) Normoblast （nucleated RBC；红芽细胞）：仍带有核的年轻的红血球也可能出现在血流中。此时CBC 之自动分析仪可能将normoblast 误认为白血球。

7. MCV （mean corpuscular volume；平均红血球容积）

正常值：

82-98fL （femtoliter ＝10-15L ）。

注 解：

新生儿：96-108fL

❑ 此值由Hct 值除以RBC 得来。

❑ 减低时称为microcytosis 。缺铁性或地中海型贫血、铅中毒时发生。

❑ MCV 增加时称为macrocytosis 。维他命B 12或叶酸缺乏时、以zidovudine 治疗艾滋

病毒感染后、或长期使用抗痉挛剂Dilantin 时会MCV 增加，称为megaloblastic anemia（巨芽细胞性贫血）或macrocytic anemia（巨细胞性贫血）。

❑ MCV 正常的贫血称为normocytic anemia。

8. MCH（mean corpuscular hemoglobin；平均红血球血红素）

正常值：

27-32pg （picogram ＝10-12 gram ）。

注 解：

❑ 此值由Hb 值除以RBC 得来。

❑ MCH 低下称为hypochromia 。Hypochromic anemia（低色素性贫血）之常见原因为

缺铁、地中海型贫血及铅中毒。

❑ Normocytic 、normochromic anemia平常由慢性疾病、急性失血、再生不良性贫血

（aplastic anemia）引起。

9. MCHC（mean corpuscuLar hemoglobin concentration；平均红血球血红素浓度） 正常值：

31-36%（或gm/dL）。

注 解：

❑ 此值由Hb 值除以Hct 值得来。

❑ 临床意义和MCH 者约略相同。

10. Platelet count（Plt ；thrombocyte count；血小板数）

正常值：

120-400 ×103 /μL ）。

两岁以下婴儿可能高达500-750 ×103 /μL

警戒值：

低于15 ×103 /μL 时有可能发生自发性出血，要考虑输入血小板。

注 解：

❑ Plt 帮助血液凝固。真性多血症（polycythemia vera）、末期癌症、白血症、慢性感染、

脾切除后或急性出血后会增加（称为thrombocytosis ）。一天中中午时间之数目较其它时间者高。

❑ 弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation；DIC ）、自体免疫疾病、

脾肿大或骨髓衰竭时会减少（称为thrombocytopenia ）。各种药物，如heparin （肝素）、sulfa drugs（磺胺剂）、rifampin （一种抗菌药）、quinidine （治心律不整之药剂）、quinine （奎宁）、chlorothiazide （一种利尿剂）、antihistamine （抗过敏药剂）、chloramphenicol （氯霉素）、Dilantin （治癫痫药剂）、hydrochlorothiazide （一种利尿剂）、phenylbutazone （治关节痛之抗炎止痛剂）等都可减少plt count。

11. RDW（red cell distribution width；红血球大小变化值）

正常值：

11.5-14.5%

注 解：

❑ 血球大小变化很大（即RDW 数值高）时称为anisocytosis 。

❑ 缺铁性贫血、恶性贫血、维他命B 12缺乏或叶酸缺乏、及β-thalassemia major时RDW

会增加。β-thalassemia minor者如果无贫血时RDW 通常不超过17，而缺铁时可超过17，可用以做初步判断。

12. MPV（mean platelet volume；平均血小板容积）

正常值：

9.8 ±1.2 fl (femtoliter＝10-15L)

注 解：

一般来说，大的血小板为较年轻的，而有较佳的止血作用。MPV 和血小板数成反比。

13. Reticulocyte count（retic count；网状血球数）

正常值：

成 人：0.5-1.5%

(计数1000个RBC 中之百分比)

小 孩：0.5-4.0%

新生儿：2.5-6.5%

注 解：

❑ Reticulocyt e 为尚未完全成熟之红血球，细胞内仍有mitochondria （粒线体）及ribosome

（核酸醣小体）。在溶血时可高达10%以上。急性出血也可以很高，都代表造血速率增加。

❑ Reticulocyte index（指数）＝retic （%）×【（受检者之Hct ）÷（正常Hct ）】如指数

低于1，则病人之贫血为缺铁或缺B 12等骨髓缺乏代偿能力所引起。

采检须知：

可用紫头（含EDTA ）试管或绿头（含heparin ）试管。刚输血后之病人retic 会被稀释，因此不宜检查。

❑ ABGs （arterial blood gases；动脉血液气体检查）

注 解：

这是病人心肺严重衰竭时、有急性循环呼吸及神经系统之变化、怀疑有电解质、新陈代谢之异常或追踪监视呼吸器治疗等许多情况时使用的重要检查。测量的是血液之pH （酸碱度）、pCO 2（二氧化碳分压）、pO 2（氧气分压）等结果。不过自动分析仪还可算出bicarbonate （碳酸氢根）、total CO2（二氧化碳含量）、base excess（盐基过量）、O 2 saturation（氧气饱和度）等。有些仪器还可测出Hct （血球容积）、electrolytes （电解质），而还可显示出alveolar-arterial （A-a ）gradient （肺泡-动脉间氧气差压）standard bicarbonate concentration（SBc ；标准碳酸氢根浓度）、carboxyemoglobin （一氧化碳血红素）、methemoglobin （变性血红素）、anion gap（阴离子差值）及osmolality （血清渗透压）等的计算结果。

采检须知：

以沾有肝素（heparin ）之注射筒或绿头试管（含heparin ）从桡（radial ）、肱（brachial ）、或股（femoral ）动脉用25G 注射针抽血3-5mL ，抽完后加压抽血部位10-15分钟，同时立即排出注射器内之气泡，并以橡胶塞子盖住针尖，施转注射器混合血与heparin ，然后将检体放入含冰水之容器马上送往检验室。很重要而常被忽略的一件事就是要注明当时病人呼吸氧气之浓度及其它相关状况（如nasal canula、mask 或呼吸普通空气等）。

(A) Blood pH（血液酸碱度）

正常值：

7.35-7.45（静脉血：7.32-7.43）

新生儿：7.32-7.49

警戒值：

＜7.20或＞7.60，应通知主治医师。

注 解：

❑ 这个项目用以诊断acidosis （酸中毒）：例如：糖尿病患的ketoacidosis （酮酸中毒）、uremia （尿毒症）、误饮methanol （甲醇）或ethylene glycol（防冻剂）及salicylates （如aspirin 类）中毒；及诊断alkalosis （碱中毒）：例如呕吐失去胃酸过度时（此为metabolic alkalosis；代谢性的）、或因为呼吸过度血中HCO 3－（碳酸氢盐）减少引起的（此为respiratory alkalosis）。

❑ 有时metabolic acidosis与respiratory （呼吸性）alkalosis 并存，使pH 、pCO 2、HCO 3－、anion gap等都正常，而需靠血中电解质之变化来诊断。

(B) pCO 2（pa CO2；partial pressure of arterial CO2；二氧化碳分压）

正常值：

32-45 mmHg

2岁以下：26-41 mmHg

警戒值：

＜20mmHg 或＞60mmHg

注 解：

❑ pCO 2和肺气泡内换气之能力成反比，因此pCO 2可代表肺排出CO 2之能力。由pCO 2之高低也看出CPR （心肺复苏术）之效率。

❑ Hyperventilation （呼吸过度）时pCO 2低，pH 初时高，成为respiratory alkalosis。此时可增加血中钙离子和albumin （白蛋白）之结合，减少钙离子，引起肌肉痉挛，称为hyperventilation syndrome（呼吸过度症候群）。可以纸袋盖住鼻口呼吸治愈。

❑ Hypoventilation （呼吸过低）时pCO 2高，pH 低，成为respiratory acidosis。血中pCO 2高者称为hypercapnea 。慢性hypercapnea 之病人是靠血中pO 2较正常低的刺激维持呼吸的反射性动作，因此骤然给予O 2呼吸，提高pO 2，会反而抑压呼吸中心，成为更严重的hypercapnea ，以致昏迷。

(C) pO 2（paO 2；氧气分压）

正常值：

75-100 mmHg

警戒值：

＜40mmHg

注 解：

pO 2减少表示心肺功能不佳，例如有肺炎、shock lung（即ARDS ；adult respiratory distress symdrome；成人呼吸窘迫症候群）、先天性心脏病、肺水肿、或过度肥胖而呼吸效果减低（Pickwickian syndrome）等。测pO 2可用以评估及监视病患的呼吸、代谢以及循环状况，如asthma （气喘）、COPD （chronic obstructive pulmonary disease；慢性阻塞性肺疾病）、CABG （coronary artery bypass graft；冠状动脉移植手术）后等。

(D) Actual HCO3（actual bicarbonate；碳酸氢根）

正常值：

22-26 mEq/L（＝22-26 mmol/L）

新生儿：16-24 mEq/L

警戒值：

＜20mmHg 或＞60mmHg

注 解：

❑ HCO 3－是用于评估酸碱度。有metabolic alkalosis，而有补偿性respiratory alkalosis时增加；有metabolic acidosis加respiratory alkalosis（例如糖尿病之ketoacidosis ）时减少。小儿糖尿病患如pH 低于7.20而HCO 3－也低于10则应住院治疗。 ❑ 如有shock 、uremia （尿中毒）、肠道廔管等时可成为metabolic acidosis而HCO 3－减少。

(E) tCO 2（CO 2 content ；CO 2 T ；total carbon dioxide；二氧化碳含量）

正常值：

21-29 mEq/L（＝21-29 mmol/L）

新生儿：18-28 mEq/L

警戒值：

＜15 mEq/L或＞50 mEq/L

注 解：

❑ CO 2content 代表溶在血中之CO 2、和蛋白质结合之CO 2、HCO 3－、CO 3－及H 2CO 3，其中80-90%为HCO 3－。

❑ Respiratory acidosis而CO 2增加或长期呕吐成metabolic alkalosis时会增加。如有hyperventilation 或metabolic ketoacidosis等状况时会减少。

(F) Base excess（delta base；盐期过量）

正常值：

-3到＋3

－

注 解：

表血酸碱度缓冲基之量。低于-3表示有metabolic acidosis；高于+3表示有metabolic alkalosis 。平常＞+5或＜-5才开始考虑治疗。

(G) S at O2（O 2 saturation ；oxygen saturation；Sa O2；SO 2；percent hemoglobin saturation ；氧气饱和度）

正常值： 95-98﹪

警戒值：

pO 2 40 mmHg及Sat O275%可致cyanosis （发绀）。pO 2 20 mmHg及Sat O2 35%时有生命危险。

注 解：

❑ Sat O2为血中所有hemoglobin 中oxyhemoglobin （有oxygen 结合之Hb ）所占有之比例。用以检测血色素以及组织之和氧程度（oxygenation ）一般氧气和Hb 结合之量为其溶于血浆内者之65倍。 ❑ 现今有transcutaneous pulse oximetry，将仪器夹在手指上，可以不须抽血，且连续性地监视氧气饱和度。可用于早产儿、病危婴儿、小孩之Sat O2 monitoring（监测）。也可用于评估CPR 之效率。不过Sat O2低于65%时可能会过于高估其Sat O2。

2. Na + (sodium；natrium ；纳离子) 正 常 值：

135-145 mmol/L 警 戒 值：

＜120mmol/L或＞160mmol/L；血中Na +浓度突增或突减时都可能导致意识障碍，

或引起seizure （全身痉挛）。 注 解：

❑ Na +是大部在细胞外的身体最主要的电解质，而和水份的代谢有密切关系。身体脱水（dehydration ）时Na +浓度会高，称为hypernatremia ，例如：鼻胃管喂食（NG feeding）时水份不足、diabetes insipidus（尿崩症）时排出水份过多、Cushing 症候群Na +留存在体内过多时。相反的，Na +浓度过低称为hyponatremia ，常发生在nephrotic syndrome（肾病症候群）、cachexia （恶液质）、低血蛋白、congestive heart failure（CHF ；郁血性心衰竭）、hypothyroidism （甲状腺机能低下）、ADH （antidiuretic hormone；抗利尿素）分泌过多（syndrome of inappropriate ADH secretion；SIADH ）。

❑ 血中蛋白浓度高或triglyceride （三酸甘油脂）很高时血液渗透压（osmolality ）正常，

但Na +减低则称为pseudohyponatremia （假性低钠血症）。 采检须知：

用红头试管。

3. K + ( potassium；kalium ；钾离子) 正 常 值：

3.5-5.0 mmol/L 警 戒 值：

＜2.5 mmol/L或＞6.5 mmol/L；过高或过低都可导致心律不整而死亡。K + 溶液不

可直接注射压入静脉中，要用点滴。 注 解：

❑ K + 是主要（98%）在细胞内的电解质。细胞外的K +值增加（称为hyperpotassemia ，

或hyperkalemia ）可以由摄取过多、肾机能不全、Addison's disease（肾上腺衰竭）、acidosis （细胞内之K + 渗出到细胞外、血液pH 增加0.1时K +降低约0.6 mmol/L）、periodic paralysis（周期性瘫痪症）等疾病。Pseudohyperkalemia （假性高钾血症）可因抽血太多而发生。后者可以heparin （绿色）试管抽血防止血小板凝固释出K +，而测出正确的血浆（plasma ）K + 浓度。 ❑ 血清K + 浓度过低（称为hypopotassemia 或hypokalemia ）可以发生在：摄取不足、

Conn 症候群（原发性aldosterone 增加且伴有高血压）、Cushing 病、利尿剂之后果、呕吐、烧伤、流汗、下痢及renal tubular acidosis（肾小管性酸中毒）等。 采检须知：

用红头试管

4. Cl ¯ ( chloride；氯离子) 正 常 值：

98-108 mmol/L 警 戒 值：

＜80 mmol/L；＞115 mmol/L 注 解：

❑ 一般说来Cl¯ 随Na ＋ 浓度增减。临床上血中Cl¯ 主要用来计算aniop gap（阴离子

＋＋

差值），即：（K ＋Na ）－（HCO 3¯＋Cl¯）。正常约为6-16 mmol/L。Anion gap增加常表示有lactic acidosis（乳酸中毒）、糖尿病之ketoacidosis （酮酸中毒）等情况。

采检须知：

用红头试管。

5. Ca 2+ (calcium；钙离子) 正 常 值：

血清：2.1-2.6 mmol/L（=8.4-10.4mg/dL） 一个月以下新生儿：1.75-2.87 mmol/L 尿 ：（看批注） 警 戒 值：

＜1.75 mmol/L可致tetany （强直性痉挛）。Hyperventilation 时也可致tetany （参看

本章第30页ABGs 之pCO 2）。＞3.0 mmol/L可致coma （昏迷）。 注 解：

❑ 血钙中之约一半和蛋白质结合。因此血中白蛋白（albumin ）减少，血钙值亦降。游离的钙（Ca 2+）和神经肌肉之受刺激性（neuromuscular irritablility）及其它细胞机能有关系。 ❑ 有很多原因（包括服用过多维他命D 及A ）可以导致Ca 2+之增加，但最主要原因是

hyperparathyroidism （副甲状腺机能亢进）及恶性肿瘤。维他命D 缺乏、肾不全或hypoparathyroid 而血中phosphorus （磷）增加时、renal tubular acidosis、急性胰脏炎等情况Ca 2+值会降低。 ❑ Calcitonin 、gastrin 、glucagon 、Mg 2+、类固醇等可降低血中Ca 2+。

❑ 尿中钙量视血钙值及摄食量而异。而一天尿中排出钙量为6.2 mmol以上（＞250

mg/d），则定义为hypercalciuria （高钙尿），可导致尿结石。 采检须知：

用红头试管抽血；或收集24小时尿。

6. Inorganic P (phosporus；PO 4；phospate ；磷) 正 常 值：

2.5-4.5 mg/dL（=0.81-1.45 mmol/L） 警 戒 值：

＜1.0 mg/dL；死亡率达20% 注 解：

❑ PO 4为细胞中最多的阴离子，对细胞膜构造传导及细胞能量的贮存扮演很重要的角

色。它从肠的吸收受维他命D 控制，从肾排泄受PTH （parathyroid hormone）之调

节。其血中值之变化和血钙之变化常正好相反。

❑ 肾衰竭或其它长期PO 4增加现象会刺激副甲状腺机能（secondary

hyperparathyroidism ），以致osteomalacia （骨软化症，参看第194页第八章第34项，PTH ）。 ❑ 严重的hypophosphatemia （PO 4血中值低于1.0mg/dL）可由严重营养失调、长期服用抗酸剂、利尿剂以及类固醇、或酒精禁断症引起。其结果可影响白血球之杀菌能力、心肌无力、呼吸肌肉无力、rhabdomyolysis （骨骼肌肉溶肌症）及各种神经系统症状（由tremor 颤抖到seizure ，coma ）等。 采检须知：

用红头试管抽血；检体没冷藏、或过热、或溶血、或未立即分离血清时，PO 4值会假性增高。

7. Osmolality ( 渗透压，血清或尿 ) 正 常 值：

280-295 mOsm/kg 注 解：

❑ Osmolality 代表各类物质溶在体液中的分子数或离子数；而与分子之大小或电子荷

无关。血中osmolality 大部份由Na +组成，血糖（glucose ）及BUN （参看下面）也参与，而可依Holmes 程序计算：（1.86×Na +）＋（glucose/18）＋（BUN/2.8）其中glucose 及BUN 以mg/dL单位计算。此计算出来的osmolaity 和实际测量的结果应该相差9-15mOsm/kg 以上则考虑是否血中蛋白过高、高血脂肪、有shock 、有高酒精量等。 ❑ 高渗透压可由高钠血症、脱水、高血糖、喝酒、methanol 或ethylene glycol、尿毒症

等。低渗透压可由给水过多、Na +过低、ADH 分泌过多症（SIADH ）、或肺癌等。低渗透压会引起组织水肿（edema ）。 ❑ Urine osmolality之正常值为250-900 mOsm/kg。Serum osmoality和urine osmolality之比值应为0.43-0.50。14小时限水后应高于800；如仍低于400则肾机能不佳。Urine osmolatity 的测量是比specific gravity有意义。 ❑ 新生儿之urine osmolality正常值为75-300 mOsm/kg。 采检须知：

用红头试管抽血；尿液可用random sample。

8. Glucose( blood sugar；血糖；血中葡萄糖 ) 正 常 值：

禁食（fasting ）70-110 mg/dL。

警 戒 值：

＜50 mg/dL可致意识障碍；＞400mg/dL可致ketoacidosis （酮酸中毒），或因血中

高渗透压而引起意识障碍。 注 解：

（参看第84页第四章第13项）非禁食的血糖高于200 mg/dL 则考虑有糖尿病（diabetes mellitus；DM ）。现有许多bedside （床边）glucose testing的方法，只用指头一小滴血测试就可立即知道结果。 采检须知：

可用红头试管抽血；也可用含抗凝剂试管，以灰头试管（含sodium fluoride）最佳。

9. BUN ( blood urea nitrogen；血清尿素氮 ) 正 常 值：

5-20 mg/dL。 警 戒 值： ＞100 mg/dL 注 解：

BUN 由蛋白之胺基酸（amino acid）而来。60%由肾排泄，其余由大便及皮肤排出。肾脏组织被破坏75%以上时BUN 增加（称为azotemia ）常用以显示肾机能状态。脱水、郁血性心衰竭（CHF ）、尿路阻塞及hyperalimentation （高营养静脉注射）时BUN 也增加。严重肝病时减少。Uremia 可抑制体温，因此该发烧时不一定检出体温增高。 采检须知：

可用红头试管或紫头试管均可；含lithium heparin者亦可。含fluoride （灰头）、citrate （蓝头）、或ammonium heparin者视检验方法不可使用。

10. Creatinine ( Cr： 肌酐酸 ) 正 常 值：

0.7-1.5 mg/dL；肌肉量多者较高。 注 解：

BUN 及Cr 常并用来表示肾小球血液滤过量（glomerular filtration rate；GFR ），亦即肾机能。但BUN 可以从肾小管再吸收回入血液中，因此Cr 是较能正确地代表肾机能。BUN ：Cr 比值正常约为10：1。如比值高于20，通常有肾循环不良所致之prerenal azotemia 。平常可由Cr 粗略估计creatinine clearance（Ccr ）：Cr 每增加1mg/dL，Ccr 就减半。如果肾机能完全消失，serum Cr会每天增加1mg/dL左右。

11. Uric acid ( urate：尿酸 ) 正 常 值：

男：3.5-7.9 mg/dL 女：2.6-6.0 mg/dL 警 戒 值：

＞12mg/dL为严重的hyperuricemia 注 解：

❑ 尿酸为形成细胞核之一成份purine 之代谢最后产物。肾衰竭、脱水、痛风、细胞破

坏如速（如恶性肿瘤）、铅中毒、酸中毒（acidosis ）时会增加。利尿剂，低量之aspirin 、nicotinic acid、及治结核用之pyrazinamide 及ethambutol 也会使uric acid增加。高尿酸会引起肾病及肾结石。 ❑ 尿酸增加和痛风之关联并非绝对的，只有10-15%之高尿酸病人有痛风；痛风病人之

尿也可在正常范围之内。 采检须知：

禁食较佳；早上的血中值也比晚上高。

12. Amylase ( 淀粉 每 ) 正 常 值：

血清：30-200 IU/L 尿 ：4-30 IU/2 hours 注 解：

Amylase 由胰脏及唾液腺分泌。急性胰脏炎（pancreatitis ）病患之80%会有血中amylase 上升持续3-5天。Amylase 由肾排泄。急性胰脏炎后尿中amylase 也增加，而可持续数周之久。肾衰竭时也可增加到2倍高，唾液腺炎时也上升。有些人amylase 分子特大（macroamylasemia ）时无胰脏炎或唾液腺炎而血中值增加，尿中值不增。

采检须知：

13. Ammonia ( NH3；氨) 正 常 值：

15-52 μmol/L

用红头试管抽血；绿头（heparin ）试管亦可；尿可收集2小时，不用保存剂。

注 解：

NH 3为尿素代谢不全之产物。和肝性昏迷（hepatic coma）有些关联。Reye syndrome时会增加。（Reye syndrome为在2-16岁小孩得influenza 或varicella 后发生呕吐、进入昏迷、10-40%死亡之不明原因疾病；服用aspirin 似会引起此病）。

采检须知：

用紫头试管抽血，抽满试管紧闭之；放冰上，20分钟内检验。抽血前病人不可抽烟。

14. Bilirubin ( bili；胆红素 ) （看第19页第一章第24项）

15. GOT ( serum glutamic oxaloacetic transaminase；SGOT ；transaminase ；aspartate

aminotransferase ；AST ；L-aspartate 2-oxoglutarate aminotransferase；血清麸草醋酸转氨每；血清天门冬酸胺基酸转化每)

正 常 值： 15-35 IU/L 注 解：

❑ AST 是目前公用的名称。此酵素存在于：肝、心肌、骨骼肌、肾、胰、脾、

肺等脏器，及肿瘤组织内。因此这些细胞损害都会使AST 升高。急性病毒性肝炎时AST 一般达500以上。Shock 时也很高。 ❑ 不同的药物也可使AST 增加，如isoniazid （抗结核药）、红徽素、phenothiazine

（镇定剂）、progesterone （黄体脂酮）、男性腺素、halothane （麻醉剂）、nethyldopa （抗高血压剂）、麻啡类、indomethacin （抗炎剂）、小儿使用salicylates 或酒瘾者使用acetaminophen 解热等。这些情况AST/ALT（参看下项，GPT ）比值会高。急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI ）后24小时内达高峰，3至7天内恢复正常。

采检须知：

16. GPT ( serum glutamic pyruvate transaminase；SGPT ；transaminase ；alanine

aminotransferase ；ALT ；2-oxoglutarate aminotransferase；血清麸焦葡萄酸转氨基 每；丙胺酸胺基转化 每 )

用红头试管。有溶血时结果不准。

正 常 值：

3-30 IU/L 或 8-45IU/L，视机器性能而异。 注 解：

ALT 是目前公用的名称。此酵素更特异性地存在于：肝细胞内。RBC 以及骨骼肌内也有少量。AST/ALT比值在酒精性肝病时最高；非酒精性肝硬化时约为1；而急性或慢性病毒性肝炎时约为0.5-0.8。

采检须知：

17. LDH ( lactic acid dehydrogenase；lactate dehydrogenase；LD ；乳酸脱氢 每 )

正 常 值：

150-400 IU/L；有些检验室为＜200 IU/L 注 解：

❑ LDH 存在于所有细胞内：心肌梗塞、肿瘤、溶血、恶性贫血、肾血栓、淋

巴腺肿、肝病等情况增加。Infectious mononucleosis（参看第146页第七章第8项，EBV Ab）时LDH 增加较GOT 者显著。 ❑ 有5种分子型（ISOENZYMES ）：LD 1/LD2在心肌梗塞时增加，两天后比

数会大于1.0；LD 4及LD 5主要在肝及骨骼肌。

采检须知：

18. CPK ( creatine phosphokinase；肌酸磷酸肌 每；creatine kinase；CK ；肌酸激 每 )

正 常 值：

37-289 IU/L；随检验室而异，一般＜250 IU/L 女比男低20-30%；小于一岁时为成

人之两倍。

用红头或绿头试管。

用红头试管。

❑ 心肌或骨骼肌破坏时（例如influenza 或是cocaine 中毒引起rhabdomyolysis

骨骼肌溶肌症时）增加；中风（cerebrovascular accident，CV A ）也可上升。 ❑ 急性心肌梗塞（AMI ）后6小时CPK 开始增加；48-72小时后恢复正常值。有时AMI 后CPK 不增加，而CPK 的分子型（CPKMB ）增加。另一种分子型CPK-MM 存在于正常人血清。

采检须知：

19. CPK-MB isoenzyme（CK-MB ）

正 常 值：

＜16 IU/L；或少于全部CPK 之6%。 注 解：

❑ CPK-MB 几乎只存在于心肌内，因此用于诊断acute myocardial infarction

（AMI ）。通常AMI 后15-20小时达最高。应该在AMI 病人住院时，住院后12小时、24小时及48小时重复检查。AMI 的诊断除了CPK-MB ，还要靠LD 1/LD2的变化，临床以及心电图的证据。最近还可以用检查人心室肌蛋白质（myosin ）之light chain部份及troponin A以诊断AMI 。 ❑ 还有一种isoenzyme CPK-BB，可能是消化系统、前列腺、乳房、卵巢等腺

癌（adenocarcinoma ）的肿瘤标帜。

采检须知：

20. CSF protein（cerebrospinal fluid protein；脑脊髓液蛋白质）

正 常 值： 15-45 mg/dL

用红头试管。

用红头试管。抽血前不可运动；卧床一夜后CPK 可减10-20%。

CSF 需要做的紧急生化检查，最主要的是protein 及glucose 定量。脑或脑膜的各种炎症肿瘤、或退化性疾病都会使protein 增加。退化性疾病或多发性硬化症（multiple sclerosis ）会使protein 中的globulin 比例上升。

采检须知：

3. Electrolytes（lytes ；e¯；电解质） 注 解：

Na +、K +及Cl¯的血清值受每日摄取量及排泄量之影响而可能有很大的差异。因此

也是最常检查的电解质。血清及尿中浓度都可帮助临床判断。

(A) Na+（sodium ；natrium ；钠离子） 注 解：

（血清Na +可参看第34页第二章第2项）尿中钠离子（urine Na+）的测量也可帮

助临床判断。尿中钠浓度随摄取量或利尿剂之使用而会有很大差异：27-280 mmol/24 hour。如病人有脱水低血钠现象而random （任意采检的）urine Na+多于30 mmol/L，则考虑利尿剂之结果、类固醇缺乏、及肾疾病；如果脱水、低血钠病患之random urine Na+少于30 mmol/L则考虑由于流汗、呕吐、泻痢、烧伤引起之流失。如果病人有水肿（edema ）而urine Na+低于 10 mmol/L则考虑是否有肝硬化、心衰竭、及肾病症候群（nephrotic syndrome）。 (B) K+（potassium ；kalium ；钾离子） 注 解：

（血清K +可参看第35页第二章第3项）尿中钾离子（urine K+）量随摄取量而 变：26-123 mmol/day。夜间排出量较多。如血中钾低于3 mmol/L而urine K+量少于 20 mmol/day则低血钾（hypopotassemia ；hypokalemia ）之原因不是肾疾病；如urine K+ 量多于 40 mmol/day则考虑肾疾病或aldosterone （醛固酮）过多症（primary or secondary hyperaldosteronism）（参看第187项第八章第29、30项）。 (C) Cl¯（chloride ，氯离子）（血清氯离子，参看第36页第二章第4项） 注 解：

尿中氯离子（urine Cl¯）随摄取量（主要是盐份）而异；110-250 mmol/day。

测CSF 之glucose 、LDH 、Cl¯、protein 应该同时抽血测量中值以作比较。

。有metabolic alkalosis之低血氯病患，其random urine Cl¯少于 10 mmol/L时可能是由呕吐、鼻胃管抽胃液或colon 之villous adenoma分泌Cl¯过多所致；可以给予NaCl 补充体内Cl¯之缺失；如有低血氯之metabolic alkalosis病患，random urine Cl¯多过20 mmol/L，则考虑有类固醇过多现象，或aldosterone 分泌过多。

汗中氯离子（sweat Cl¯）浓度之测量可以用来诊断cystic fibrosis

（mucoviscidosis ；胶稠性黏液病）。正常浓度为5-40 mmol/L；值大于70 mmol/L则可下此诊断，但应重复测验以免有误差。

(D) Ca2+（看第37页第二章第5项）

(E) Inorganic P（看第38页第二章第6项）