23例小儿化脓性脑膜炎的护理体会

黑　龙　江　医　学第28卷V ol. 28,N o. 12

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23例小儿化脓性脑膜炎的护理体会

甘晓玲, 马　军

(成都市儿童医院神经科, 四川成都610017)

关键词:护理学; 化脓性; 脑膜炎; 护理学科分类代码:32017120　　　　中图分类号:R473172　　　　文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2004) 12-0946-02　　化脓性脑膜炎是小儿较严重的中枢神经系统急性感染性疾病。本病预后不良, 病死率高, 神经系统后遗症多。笔者在重视生理护理的同时, 重点加强

心理护理。通过对患儿的身心护理〔1〕

, 减少了并发症, 提高了治愈率, 收到了满意的效果。1　临床资料

2003-01～2004-07, 我科共收治23例患儿, 男13例, 女10例。其中,

符合化脓性脑膜炎的改变〔2〕

。23例患儿均选用头孢噻肟钠和大剂量青霉素治疗, 平均住院14d 。其中,3例住院2～5d , 好转后自行出院;20例痊愈出院。23例中2例患儿有肢体功能障碍,1例患儿有继发性癫痫, 均长期在神经、康复专科随访。经过6个月随访,2例患儿肢体功能基本恢复;1例患儿继发癫痫、惊厥得到控制, 但仍在服用抗癫痫药物。2　护理体会2. 1　腰椎穿刺的护理

本组23例患儿均进行了腰椎穿刺术。术后嘱其去枕平卧6h , 以免发生腰椎穿刺术术后不良反应。对哭闹、烦躁和不合作的患儿给予镇静剂。术后密切观察生命体征、穿刺处敷料是否清洁干燥、有无渗血、渗液, 并予记录。2. 2　对症护理

2. 2. 1　颅内高压的护理:密切观察患儿的意识变化, 双侧瞳孔是否对称和对光反射是否敏感; 前囟未闭的患儿观察前囟的张力膨隆情况。仔细观察颅内高压的表现, 及时向医生报告。建立良好的静脉通道, 保证脱水剂的使用。2. 2. 2　惊厥的护理:立即置患儿平卧位, 保持呼吸道通畅、给氧, 静脉给予氯硝基安定或安定等镇静、止惊药物。同时防止坠床, 保持患儿安静, 避免不必要的刺激。治疗护理操作应集中, 动作轻柔、敏捷。密切观察生命体征的变化和惊厥缓解情况, 抢救时做到及时、准确。2. 2. 3　高热的护理:严密观察患儿体温变化, 将体

温控制在38℃以下, 高热时遵医嘱给予物理或药物

降温。2. 2. 4　呕吐的护理:严密观察呕吐情况, 将患儿头偏向一侧, 防止呕吐物误入呼吸道而引起窒息, 并记录呕吐的性质、量、性状和颜色。2. 3　静脉通道的管理

患儿输液时, 应注意输液量和速度, 避免发生脑水肿而加重病情。临床上应根据不同的致病菌, 选用不同的抗生素治疗。因治疗时间长, 所以要有计划的选用血管, 以避免后期静脉穿刺困难。我们通常选择粗直的血管, 对患儿进行静脉留置针置管术, 以减少静脉穿刺次数, 减轻患儿的痛苦。每次治疗时, 密切观察穿刺处有无红肿、渗漏, 出现异常应立即拔出针头, 并用50%硫酸镁外敷, 避免发生皮肤坏死。2. 4　基础护理

保持病房安静, 空气流通, 给患儿创造一个舒适的休息环境。并给予高热量、高蛋白, 易消化的饮食。昏迷患儿给予鼻饲或静脉营养, 并做好基础护理。勤换衣服、勤换尿布, 必要时给予翻身, 以防止褥疮发生。同时关注患儿体能、智能状态, 及时发现化脓性脑膜炎后遗症, 必要时给予早期干预。23例患儿中2例患儿存在肢体功能障碍, 我们同时给予干预治疗。通过运动疗法, 促进正常运动发育, 抑制异常运动和姿势。2. 5　心理护理

孩子身患重病, 对其家长是沉重的打击。由于他们对疾病知识的缺乏, 往往会出现怀疑、焦虑和恐惧等心理问题。家长的不良情绪时刻影响患儿的治疗, 会加重患儿的心理压力。我们通过通俗易懂的语言, 深入浅出的讲解, 使家属了解疾病的发生、发展和转归, 并使其认识到化脓性脑膜炎早期诊断、早期治疗、正规治疗对减少并发症的作用。通过我们有针对性的心理疏导, 使患儿家长减轻了焦虑和恐惧心理。其中8例患儿家长对腰椎穿刺术有错误的理解, 认为抽取脑脊液会影响患儿的智力, 通过我们仔细的向他们讲解腰椎穿刺的目的和方法, 使他们认识到腰穿对治疗疾病的重要性。针对有肢体功能

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2004年第12期Dec. 2004947HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L

不同术式治疗子宫肌瘤的护理

叶永梅, 叶永维

(鸡西矿业集团总医院, 黑龙江鸡西158100)

摘要:目的　探讨腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的护理方法。方法　对腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的心理护理, 术前指导、术后护理和术后离床活动时间、住院天数和伤口疼痛等方面, 进行对比分析。结果　腹腔镜手术较传统开腹手术治疗子宫肌瘤术后下床活动时间早, 腹痛较轻、留置尿管时间短、排气早, 提高护理工作效率。结论　随着腹腔镜在临床的广泛应用和推广, 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤小, 恢复快, 疼痛轻等优点, 针对不同术式, 有针对性地进行护理工作, 有效地提高护理工作效率, 保证了护理工作质量。

关键词:护理学; 腹腔镜手术; 开腹手术; 子宫肌瘤; 护理学科分类代码:32017120　　　　中图分类号:R473171　　　　文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2004) 12-0947-02　　随着医疗技术的飞速发展, 腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤已得到广泛应用, 对临床护理工作也提出了新的要求。由于该术式对病人损伤少、痛苦轻、术后恢复快等优点, 深受广大患者的欢迎。我科自2002-11开始应用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤, 现将护理上不同于开腹手术的特点介绍如下。1　资料与方法111　临床资料

我科自2002-11～2003-10手术治疗子宫肌瘤247例(其中开腹手术168例, 腹腔镜手术79例) , 现随机抽出腹腔镜手术40例与开腹手术40例的护理进行对照。

障碍患儿的家长出现的抑郁心理, 我们给予患儿和家长更多的爱心和同情心, 树立其信心, 消除负性情绪反应, 坚持对患儿进行康复锻炼, 使患儿肢体功能基本恢复, 提高了患儿的生存能力和生命质量。

1〕

患儿正处于人格形成的重要阶段〔, 而住院的特殊环境及疾病给患儿带来的种种不适:如发热、头痛、呕吐, 以及静脉穿刺、腰椎穿刺等一些侵入性操作, 不仅给患儿带来了生理上的不适, 还给患儿造成一定的心理负担, 表现为:恐惧不安、逆反心理, 年长

3〕

儿还会出现抑郁、自卑等心理反应〔。为了减少疾病对患儿人格发展的影响, 我们要尊重患儿, 爱护患儿, 运用语言性和非语言性沟通与患儿进行交流, 建立良好的护患关系。我们要热情地接待患儿, 向其介绍同室的病友, 与患儿交朋友, 和他们一起做游戏、讲故事, 以增加患儿的安全感和信任感。针对年长儿因患病耽误学习而产生的抑郁心理, 我们会对其爱学习的优点给予肯定和鼓励, 在进行护理操作

112　方法

两组在年龄、肌瘤的大小、临床症状体征、手术方式等方面经检验, 无显著性差异, 具有可比性。我们对两组病人术后用抗生素时间、留置尿管时间、术后肛门排气时间、住院天数和术后恢复情况等进行比较。113　统计学处理

研究数据以x ±s 表示, 所有资料应用美国SPSS 统计软件处理, 进行两样本的t 检验, P

两组病人术后恢复情况良好, 但腹腔镜手术组前, 应给予一定的解释, 允许其表达自己的情绪, 同情和理解疾病给他们带来的痛苦。鼓励他们树立战胜疾病的信心, 勇敢地面对挫折。通过我们的心理护理, 减少了患儿的恐惧心理和反抗情绪, 消除了抑郁、自卑的心理, 减轻了住院对患儿人格的影响。2. 6　出院指导

指导患儿注意保暖, 避免感冒; 加强体育锻炼, 提高身体素质, 增强机体免疫力, 定期来院随防。参考文献:

〔1〕崔　炎. 儿科护理学〔M 〕. 上海:上海科学技术出版社,2002,48.

〔2〕诸福棠. 实用儿科学〔M 〕. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2002,914.

〔3〕戴晓阳. 护理心理学〔M 〕. 北京:人民卫生出版社,1999,114～117.

(编辑:谢忠艳)

(收稿日期:2004-10-10)