儿童体格检查

儿童体格检查

一、基本测量方法

体重是体格生长情况的重要指标。体重反应营养情况的优劣，也是小儿用药剂量、热量及输液用量的依据。

一、体重测量法：

首先脱去小儿衣帽，排空大小便，矫正体重计指针为”O “，新生儿及婴儿使用婴儿磅秤，精确读数到10g 。儿童使用最大载重量为50g 的拉杆式磅秤或电子秤，精确读数到50g 。

1岁以内体重推算公式：

前半年体重（kg)=出生时体重（kg)+(月龄X 0.7kg）

后半年体重（kg)=6kg+(月龄x0.25kg)

2－12岁儿童体重（KG ）＝年龄X2＋8 (kg

低出生体重儿：出生体重低于2500克的新生儿称为低体重儿。这样的新生儿皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机能都比较弱，特别容易感染疾病，死亡率比体重正常的新生儿要高得多。其智力发展也会受到一定的影响。

身高(cm)：在 +2SD 与 -2SD 之间算正常。高于+2不用过于担心，只要不是过高。低于-2，儿童有可能发育迟缓。

体重(Kg)：在+1和-2之间属于正常，高于+1，需要参考BMI 判断儿童是否超重，低于-2的儿童明显体重不足。

体质指数（BMI ）=体重（kg ）÷身高（㎡）。

二、身高（长）测量方法：

婴幼儿使用卧式测板，面部向上，两腿伸直，头顶及足底密切接触测板的两端，所得的长度为身长，精确读数到0.1cm 。3岁以上的儿童使用身长计测量，精确读数到0.1cm 。

正常新生儿出生时的身长平均为50cm ，第一年增长最快，约25cm ，1岁时的身长约75cm ，

2－12岁儿童身长的估算公式为：年龄x7+70cm

身长低于正常平均值的30%为异常，见于佝偻病、侏儒症及呆小症等。

身长评价是发现小儿在生长发育过程中异常情况的重要环节，如发现小儿体型过矮、消瘦或过度肥胖时，则应进一步追查喂养、护理、环境及有无疾病等因素，及早调整保健措施，保证儿童健康成长。

三、头围测量方法：使用软尺紧贴头皮，前齐眉弓上缘，后经枕骨结

节，左右对称环绕一周，精确读数到0.1cm 。

小儿应注意有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损。

正常小儿出生时的头围为33~34cm，1岁时头围为46cm ；2岁时头围为48cm ；5岁时为50cm ；15岁时头围接近成人，约54~58cm。 较小的头围常提示脑发育不良，头围增长过速常提示脑积水。

四、胸围测量方法：

小儿平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视，用软尺前经乳头下缘，后绕两肩胛骨下角下缘一周，取呼气与吸气的平均值，精确读数到0.1cm 。

1. 出生时胸围平均为32cm ，比头围小1~2cm；1岁左右胸围等于头围；1岁以后胸围应逐渐超过头围。若胸廓变形，常见于佝偻病、肺气肿及先天性心脏病等。

五、前囟的测量方法：

应以对边中点连线为准，出生时1.5~2.0cm，以后随头围的增长稍增大，6个月以后逐渐减少，1~1岁半闭合。

若囟门闭合过早提示小头畸形，闭合过晚常见于佝偻病、呆小症，囟门及骨缝加宽常见于脑积水，前囟饱满见于 颅内压增高，前囟凹陷为脱水所致。

六、腋下体温测量方法：

将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中，使上臂压紧腋窝，测试5~10钟，36~37℃为正常。

七、小儿脉搏检查：

应选择较浅的动脉如桡动脉，婴幼儿最好检查股动脉或通过心脏听诊检测。应注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。

八、小儿呼吸检查：

小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏获得，也可用少量棉花纤维臵于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维摆动次数。同时还要注意呼吸节律及深浅。

1、胸廓 注意有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋缘外翻等佝偻病体征；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起、有无桶状胸、肋间隙饱满、凹陷、增宽或变笮等。

九、皮肤、淋巴结

1、皮肤和皮下组织 检查时应在明亮的自然光线下观察。要在注意保暖的情况下仔细检查身体各部位，观察皮肤颜色，有无苍白、

黄染、紫绀、潮湿、皮疹、瘀点（斑）、脱屑、色素沉着、毛发有无异常，触摸皮肤弹性、皮下组织以脂肪厚度，有无水肿等。

2、淋巴结 检查浅表淋巴结大小、数目、活动度、质地、有无粘连压痛等，尤其注意、耳后、枕部、腋窝、腹股沟等处，正常时这些部位可扪及单个质软的淋巴结，黄豆大小，活动度好，无压痛。

十、牙齿的发育

1、人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。生后4~10个月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙着可视为异常，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异。恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右开始萌出第1颗恒牙。出牙为生理现象，但个别小儿可有低热，唾液增多、发生流涏及睡眠不安、烦躁等症状。较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等情况。

十一、口腔检查

1、观察口唇色泽有无苍白、紫绀、干燥、口角糜烂、疱疹。口腔内颊粘膜、牙龈、硬腭有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目及龋齿数。舌质、舌苔颜色。观察双侧扁桃体是否肿大，有无充血、分泌物、脓点、伪膜及咽部有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。

2、龋齿：牙齿出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。

十二、 听性行为观察

1、6、12、24、36月龄时使用听性行为观察分别进行1次听力筛查，检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反映，大致地估测听力正常与否。

十三、脂肪组织

1、脂肪组织发育 脂肪组织的发育主要是细胞数目增加和体积增大，细胞数目自胎儿中期开始增加较快，到生后1岁末达高峰，出生时已增加1倍，以后逐渐减慢，到学龄前期脂肪细胞大小以增加不多一直维持到青春期。

2、皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪量的多少、肥胖或营养不良的程度。

临床工作中常选用二头肌、三头肌、肩胛下角或髂上等部位，很少测量腹部皮下脂肪。