用SAS统计分析软件计算半数有效量
以说和写为主, 虽配有挂图, 但数量有限, 且使用起来不方便; 教师从教案制作到课堂讲解都费尽心机, 却收效不佳。而本课件的介入, 使此问题迎刃而解。
硬膜外麻醉是《麻醉》一章的教学重点, 硬膜外穿刺术是本部分的难点, 貌似直观, 但讲起来却抽象, 针对于此, 讲解时分以下步骤:
(1) 从电子教案中拖入椎管的解剖图片, 层次由外向内为:皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔、脑脊液、脊髓, 逐层讲解并配合功能团闪烁, 变静态为动态, 此后打出字幕:进入硬膜外腔的指征有阻力消失, 出现负压, 注气无阻。
(2) 拖放动画:从刺皮到进入硬膜外腔描述进针速度、三大穿刺指征和置管方法, 然后重放此段动画, 并提醒学生体会三大空刺指征。
(3) 打出并发症字幕并展开讲解, 再用动画演示发生过程:¹全脊椎麻醉:动画演示穿刺针进入蛛网膜下腔, 大剂量局麻药进入此处, 并迅速扩散全脊椎; 闪烁被阻滞的全部脊神经和扩张的周围血管。º呼吸和循环抑制:脊神经(包括肋间神经和膈神经) 被阻滞, 并由此产生周围血管扩张, 是导致呼吸循环抑
制的直接原因。»局麻药中毒反应:动画演示导管进入硬膜外腔脉丛, 大量药物进入静脉, 由此说明麻醉诱导前注入试探剂量的重要性。¼神经损伤、硬膜外血肿和硬膜外脓肿:动画依次演示穿刺针伤及神经, 血肿和脓肿形成后直接压迫脊髓致截瘫。
动画演示是人为想象的动态过程, 也是现实生活中不可能直接见到的, 它是将抽象事物转化为具体事物的绝佳手段, 它变复杂为简单, 变枯燥为活泼, 学生理解容易, 教师讲解也轻松。
(4) 最后播放硬膜外穿刺的实况录像, 学生能真实地看到操作的全过程, 而且听到每个步骤的详细讲解录音, 如同来到了临床实习现场, 兴趣盎然, 注意力高度集中, 学习效率明显提高。
医学多媒体网络教学集声、光、影、动画和录像为一体, 丰富、灵活、生动, 极大地调动了学生学习主观能动性。教师的讲授不再是被动的“填鸭式”, 而是学生如饥似渴地汲取知识, 充实大脑, 为学生思维的发展提供了良好的环境, 利于学生素质的全面提高, 令教师和学生都体会到事件功倍的真正含义。
(收稿日期:2002-12-26)
用SA S 统计分析软件计算半数有效量
唐世英1, 李 来1, 胡桂才2, 赵铁华1, 桑瑞兰1
(1. 承德医学院, 河北承德 067000; 2. 承德医学院附属医院心内科)
【关键词】SA S; 统计分析软件; 半数有效量; 半数致死量; Bliss 法
【中图分类号】R 195. 1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6879(2003) 02-0177-02 半数有效量是药理学研究、毒理学研究、食品安全性评价中的常用指标。由于计算方法复杂, 给科研工作带来许多不便, 而且手工计算的结果也难免有较大的误差。本文介绍应用国际权威统计分析系统SA S 计算半数有效量的方法。1 概念与方法
半数有效量(ED 50) 是引起实验动物总体中半数产生某种反应所需的药物(或毒物等) 剂量, 剂量通常以mg /kg 体重表示。若剂量用浓度(mg /L ) 或时间作标志, 则称半数有效浓度(EC 50) 或半数有效时间(ET 50) ; 若反应用死亡、耐受或抑制作标志, 则称半数致死量(L D 50) 、半数耐受量(EL M 50) 或半数抑制量(ID 50) 。其中L D 50用得最多, 它在药理学及毒理学研究中应用甚广[1]。
目前计算半数有效量的方法有多种, 如目测法、寇氏法、改良寇氏法、加权直线回归法(又称Bliss 法) 、序贯法等[2]。其中, Bliss 法是最有效的一种方法, 因为最先由CI Bliss 提出而得名, 在目前研究中也最为常用。这种方法在SA S 中可以调用PR OBIT 过程来实现。2 应用举例
例:抗疟药环氯胍对小白鼠毒力试验的结果如附表所示, 试计算L D 50。
附表 环氯胍对小白鼠毒力试验结果
剂量(dose m g/kg)
动物数(n) 死亡数(r)
1255
976
71911
63417
53812
4122
350
2. 1 SA S 程序
在SA S 的pr og ram edito r 窗口中输入如下程序, [3]单击“RV N ”按钮, 在“O U T P U T ”窗口查看结果。 对SAS 程序的说明:
data a; input dose nr; cards; 12 5 59 7 67 19 116 34 175 38 123 5 0; ;
proc pr obit log 10;
告诉SAS 建立临时数据集a
输入顺序为dose(剂量) 、n(动物数) 、r (死亡数) 以下是数值卡片
请对照表1, 注意输入顺序
此处数据可以替换为研究者的数据;
告诉SAS 数据输入到此结束
调用PROBIT 过程, 并对剂量作常用对数变换指定分析变量, 顺序依次为剂量、动物数、死亡数
过程步结束
var dose n r; run;
2. 2 SA S 运行结果
在SA S 工具栏中单击得如下结果:2. 2. 1 曲线拟合结果:
Pr obit P ro cedur e
Vari a ble N TERCPT L og 10(DOS)
DF 11
Estima te
Std Err
Chi Square Pr>Chi 20. 7607
0. 0001
L abel/Value Int erc ept
-4. 66313041. 023426
量为横轴, 死亡率为纵轴直接绘制反应曲线, 可能会发现曲线呈长尾S 形, 如将剂量取对数后, 则剂量反应曲线呈对称的S 形。此曲线两端变化较平缓, 说明在低剂量和高剂量区, 即使剂量变化较大也不会引起反应率的大幅度变化。而曲线的中段, 斜率较大, 特别在死亡率50%处剂量稍有改变, 就会引起反应率的明显变化, 说明ED 50是一个非常敏感的指标, 对鉴别不同药物或毒物的毒性大小, 具有较高的敏感性[4]。
在前述曲线变换的基础上, 如果再把死亡率转换成概率单位, 再以对数剂量作横轴, 以死亡概率单位作散点图, 图形呈直线趋势。在拟合直线的过程中, 考虑到在各组动物数不同和与
P ro b>Chi-Sq
0. 97490. 9460
概率单位等于5处的距离不等, 故需对各点子的重要性进行加权, 即用各点的方差的倒数作权重, 进行加权直线回归, 所以这种方法被称为加权直线回归法[2]。由于此方法首先被CI Bliss 提出, 所以又被命名为Bliss 法。
SA S 统计分析软件在统计分析领域具有国际权威性。2001年美国FDA (Fo od &Dr ug A dministra tio n) 与SA S 公司签定合约, 要求有关食品与药品的研究数据均用SA S 处理, 并将数据及分析结果以SA S 文件格式以电子形式寄往食品与药品管理局[5]。
本文介绍的ED50的计算方法大大简化了运算, 使用者只需根据自已的研究数据更改程序的数据部分, 也使计算结果更加精确、可靠。【参考文献】
[1] 胡良平. 现代统计学与SA S 应用[M ].北京:军事医学科
学出版社, 1996. 229. [2] 金丕焕. 医用统计方法[M ].上海:上海医科大学出版社,
1993. 326.
[3] 董大钧, 张尔强, 何武, 等译. SA S 统计过程指导[M ].辽
宁:辽宁科学技术出版社, 1992. 397. [4] 江明性. 药理学[M ]. 第三版. 北京:人民卫生出版社,
1991. 5.
[5] Fo od and Drug A dministrat ion . A dministrat ive pr actices
and pro cedures; Go od g uidance pr actices[J]. Federa l Reg -ister , 2000, 65(182) :56468.
(收稿日期:2002-06-18)
5. 95214861. 34031319. 721290. 0001
这是以死亡概率单位为应变量、以对数剂量为自变量建立的直线回归方程, 及其参数的假设检验。2. 2. 2 失拟检验:
G oo dness-of -Fit T ests
Statist ic
V alue
DF 5
5
Pear son Chi-Squar e 0. 8332
L . R . Chi -Squar e 1. 1885
线的拟合效果满意。
这是用两种方法对曲线失拟的检验, 因P >0. 05所以认为曲2. 2. 3 不同死亡概率相应的剂量及其95%可信区间:
Pr obit P ro cedur e Pr obit A nalysis o n DOSE
Pr obability DOSE 95P ercent F iducial L imits
Low er
0. 010. 020. 030. 400. 450. 500. 550. 600. 980. 99
2. 469422. 744062. 933945. 506465. 785286. 073466. 376006. 6988513. 4424914. 93751
1. 255581. 513971. 704414. 901305. 222095. 521155. 803176. 0764310. 2327711. 02325
Up per 3. 232733. 483793. 654036. 069726. 440496. 873417. 378637. 9666526. 6833832. 18698
…………………………
…………………………
从表中可见, 环氯胍对小白鼠的L D 50估计值为6. 07346mg /kg , 真正的数值有95%的可能性在5. 52115～6. 87341mg /kg 范围内。3 讨论
半数有效量的计算实际上属于曲线拟合的范畴。如果以剂
强化医院管理 增强医院的生机和活力
苏浩然1, 吴新莉1, 安文忠2
(1. 承德医学院附属医院, 河北承德 067000; 2. 承德医学院)
【关键词】医院管理; 人力资源; 医疗质量
【中图分类号】文献标识码】文章编号】1004-6879(2003) 02-0178-02R 197. 32 【B 【 随着我国加入WT O 和医疗卫生体制改革的不断深入, 医院面临着更加严峻的挑战。要想保持医院正常发展, 在激烈的竞争中, 立于不败之地, 医院必须强化经营管理观念, 加大医院管理力度, 推行全成本核算, 提高医疗服务质量, 增强医院的生机和活力。
1 转变观念, 提高对医院管理重要性的认识
医疗市场的竟争必须以更新思想观念为指导, 要在医院管理者及医务人员中树立管理意识和成本意识。为了提高医院综合实力, 在竞争中立于不败之地, 就必须依赖于科学的管理, 有效的利用人力、物力、财力等资源, 更好地优化人财物的配制,