住院患者跌倒原因分析及护理干预措施

　　摘要：总结住院患者跌倒的地点、时段等，分析跌倒的原因，得出有效的护理干预措施。预防住院患者跌倒，保护住院患者的安全，是院内每一名医护人员及家属的责任。如果患者在院内跌倒，不仅增添患者的病痛，增加医疗费用，且可能给医院带来不良的影响和医疗纠纷隐患。改善医院环境，做好患者外出的安全宣教，及时评估患者的跌倒风险，院内做好跌倒防范措施，提高患者及家属的方跌倒意识，避免和减少患者跌倒的发生。 　　关键词：跌倒；原因分析；住院患者；护理干预 　　跌倒，指身体任何部位因为失去平衡而意外的接触地面。住院患者因为疾病、环境陌生、身体虚弱等诸多因素，使得跌倒的发生率比正常人群增高，尤其是住院的老年人患者，有报道称其发生率高达40%[1]。据统计，国外的老年病院每年每例住院患者发生跌倒的次数为1.4次[2]。跌倒不仅造成患者心理、身体的伤害，还有可能延长住院时间，增加医疗费用。而随着社会不断发展，人民生活水平的逐步提高，群众的法律意识及自我保护意识提升，患者在院内的意外跌倒，成为医疗纠纷的隐患，给医院及科室造成不必要的经济损失、不好的社会影响[3]。现将院内跌倒相关资料统计，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 我院2013年4月～2014年4月全院共发生院内跌倒患者30例，其中男性患者22例，女性患者10例，平均年龄69.12岁。跌倒患者中类风湿性关节炎5例，颈腰椎病4例，脑外伤者8例，老年痴呆者7例，脑卒中者3例，贫血者3例，糖尿病者3例。这些患者中II级护理16例，I级护理14例。 　　1.2患者跌倒发生地点 患者最易发生跌倒的地点为厕所，住院患者常因疾病的原因，身体较虚弱，长时间蹲位，骤然起立时可能造成头晕等症状，容易造成跌倒，同时厕所内地面较滑，也是易造成跌倒的原因。住院的患者常常肌肉骨骼等多系统功能正在恢复期，常需要进行正规的康复训练，康复训练室器材众多，人员混杂等也是造成易跌倒的原因。医院花园常常是患者饭后散步休息的地方，也成为了跌倒易发生地，另外患者多行动不便，上下楼梯也易造成意外跌倒。检查室旁也常常成为跌倒易发生地，可能由于患者对于检查项目不清楚，紧张心理造成，见表1。 　　1.3患者跌倒发生的时间段 8：00～12：00是跌倒高发时段，此时间段，患者多起床，洗漱，入厕，而且很多辅助检查也常在此时间段进行，患者外出机会较多，早晨6：00～8：00部分患者已经醒来，起床，患者家属忙于洗漱，为患者准备早餐，同时护理人员处于交班时间，对患者照顾鼓励较松懈，也是其易跌倒的原因。14：00～17：00期间，患者多外出散步，检查，走动较多，同时家属因外出为患者患者准备晚饭，拿取化验单等，也是造成跌倒高发的原因，见表2。 　　1.4患者跌倒之后的后果 见表3。 　　2 原因分析 　　从上面各表中可以得出易造成住院患者跌倒的原因主要有以下几个方面：①患者自身疾病：其中包括患者年龄偏大、自理能力低下、认知行为改变、心理因素、视力障碍等。②药物：某些患者可能服用降压药、降糖药、镇静剂或精神类药品，这些药品可能影响患者的平衡能力，容易造成跌倒。③护理人员安全意识不全面：护理人员对如何有效预防患者跌倒相关的安全意识不全面，因而对患者及家属的健康教育不到位，或者教育方法不合适，使得患者自我防护意识不强烈，患者或家属均未注意到跌倒的防范。④安全防护措施不到位：医院厕所地面湿滑，光线不足，患者的鞋袜不合，人员密集等也是引起患者跌倒的重要因素。如果医院能在病房、地面、设施等方面适当投入，严格管理，能够有效的降低跌倒的发生率。⑤不可预知的原因：如由于患者体位骤然变换、夜间迷走神经张力增高、排尿时屏气等，造成心输出量降低，血压下降，脑供血不足造成的晕厥性跌倒。 　　3 跌倒预防措施 　　3.1跌倒危险性评估 众多学者认为，对住院患者进行跌倒危险性评估，是预防跌倒有效且必要的对策。所以，有学者制定出了相关量表，通过性别、年龄、慢性病或者功能残疾类型、日常生活活动能力（主要包括梳洗、穿衣、穿鞋、进食、如厕等方面）、行走能力等方面，对患者进行全面的评估，以期通过量化的结果来评估患者跌倒的危险性高低。但是通过试用，这些量表均缺乏特异性，所以很多医院直接列出一些高危因素来评估跌倒的危险性如高龄（>65岁），意识障碍、感觉、视觉、听觉的退化，服用药物（包括降压药、降糖药、镇静安眠药等），排尿排便频繁，平衡障碍，跌倒史等，对于这些高危患者，医护人员应给予更多更详尽的照顾，并做好标记，引起警惕[4]。 　　3.2照看活动受限患者 向患者家属说明患者的活动能力障碍，并将患者尽量安排在靠近护士办公室的房间，护理人员应指导患者起立、坐下、上下床时候动作轻柔，运动幅度不宜过大，同时可建议患者使用辅助工具，如助行工具，在坐位时可使用安全带等[5]。 　　3.3健康教育 健康教育能够有效降低跌倒的发生率。医护人员向高危患者及家属进行健康教育，使得他们具有预防患者跌倒的安全意识，掌握熟练地干预措施。 　　3.4改善环境 环境的改善对于降低跌倒的发生十分重要。使环境内光线充足，保持地面的干燥，也可以在光滑的地面上铺设防滑垫，教会患者重视并正确使用床旁呼叫铃，对于有意识不清的患者，可以加用床旁护栏，约束带等，增加患者的视觉敏感性，走廊、厕所设置把手，调低床离地面的高度，将患者经常使用的物品放置于随手可取的地方，将防跌倒的宣教扩展到院内各个场所，评估检查室、走廊、通道等地方的光线、台阶、地面等，增加光线，墙壁安置扶手，候诊区设置专门的导诊护士，专职负责患者的安全，提醒患者注意安全，预防跌倒[6]。 　　3.5预防药物的影响 如患者使用可能增加跌倒风险的药物，要检查是否必须继续使用，尽可能避免多种药物同时使用，在用药同时应该做好宣教工作。 　　总而言之，预防住院患者跌倒，保护住院患者的安全，是院内每一名医护人员及家属的责任。如果患者在院内跌倒，不仅增添患者的病痛，增加医疗费用，且可能给医院带来不良的影响和医疗纠纷隐患。改善医院环境，做好患者外出的安全宣教，及时评估患者的跌倒风险，院内做好跌倒防范措施，提高患者及家属的方跌倒意识，避免和减少患者跌倒的发生。 　　参考文献： 　　[1]王娟娟，田梅梅，施雁，等.院内患者跌倒风险因素及其损伤分析[J].护理研究，2012，26（11A）：2930-2932. 　　[2]高萌，卢丽华，高洁，等.新入院老年患者跌倒危险因素分析及预防[J].护理学报，2009，16（2B）：32-34. 　　[3]富莉芳.住院老年患者跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2005，5（6）：42-44. 　　[4]陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理，2005，5（5）：56-58. 　　[5]Cumming RG，S herringt on C，Lord SR，et al.Clust er randomi sed trial of a t arget ed mul tif act orial in terven tion t o p reven t fall s among older people in hos pi tal[J].BM J，2008，336：758-760. 　　[6]Shaw F E.Prevention of Falls in Older People with Dementia[J].J Neural Transm，2007，114（10）：1259-1264.编辑/安桦