偏瘫痉挛状态之一:机理及模式
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偏瘫痉挛状态之一：机理及模式
痉挛是感觉运动系统的功能障碍，其特征是速度依赖性的肌张力增高并伴随腱反射亢进，是肌肉牵张反射亢进所致，也是运动神经元损伤的表现之一。
一、解剖及生理概述
1、根据肌肉在机体关节运动中的作用将其分为两种——伸肌：在直立姿势中起特殊作用；屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉。
2、运动单位：由前角α运动神经元及其所支配的所有骨骼肌纤维组成，α运动神经元是所有运动输出传递的最后公共通路，主要包括： ① 初级和二级肌肉牵张感受器的 I a和 II 类传入神经； ② 来自拮抗肌和Golgi腱器官的中间神经元联络的抑制性突触后电位； ③ 来自于脊髓上位中枢的下行性纤维信号启动的突触前抑制。为了控制运动活动，需要有一个反馈系统将运动单位、拮抗肌、原动肌的信息进行整合，同时还应有一个对关节周围肌肉刺激的调节与协调机制。所需的信息包括肌肉长度、运动速度、关节位置、肌肉紧张等。某一即刻反应的整合由单突触反射达到，而更高水平的处理则涉及脊髓及脊髓上水平。
3、肌肉的牵张感受器——肌梭和Golgi腱器官
肌梭为复杂的囊状结构，位于骨骼肌深部并与之平行，每一肌梭内有 4-6根梭内纤维并有感觉与运动神经支配。肌梭有两种功能：监测肌肉的长度变化以及长度变化的速度。
肌梭的运动由运动神经元支配。根据上运动神经元的指令而兴奋肌梭，肌梭的感觉传入神经传至脊髓，与抑制性中间神经元形成突触，抑制拮抗肌的肌张力，此即所谓的交互性抑制。
A、肌梭内纤维 有两种，核袋纤维和核链纤维。其两端部分可收缩，而中间部分不能收缩。梭内肌纤维调节肌梭紧张度。
B、γ运动神经元 是肌梭的运动支配神经，支配梭内肌纤维两端的可收缩部分，受上运动神经元的调控。
C、初级牵张感受器及其 I a型传入神经 感受器位于肌梭的中央区，受到快速牵伸、震动或在深肌腱反射检查时兴奋域低，经由 I a型传入神经向脊髓传递信号。
D、二级牵张感受器和 II 型传入神经 感受器也位于肌梭的中央区，位于初级感受器的远端。二级牵张感受器和 II 类传入纤维的功能尚未完全确定。
Golgi腱器官
位于肌腱内，通过 I b纤维传入冲动致脊髓，通过中间神经元阻止肌肉收缩，这是通过易化拮抗肌、抑制原动肌来实现的。
4、脊髓的中间神经元
对于运动控制和痉挛，脊髓的中间神经元十分重要，特别是 I a和 I b中间神经元、Renshaw细胞和脊髓固有中间神经元。
5、脊髓反射
牵张反射、皮肤反射和关节反射。
二、病理生理基础
痉挛是一种牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，并伴随有腱反射亢进。牵张反射是痉挛的核心。在有节段性水平的α运动神经元高度兴奋，或有肌肉牵张反射所致兴奋性输入增加或者是两种并存的情况下，可发生牵张反射的增加。
三、 痉挛产生的机制
抑制性输入减少
失神经超敏感
运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生
四、导致痉挛加重的原因
◆ 疼痛。
◆ 炎症。
◆ 心理情况：兴奋、焦虑、喜悦、愤怒等。
◆ 膀胱或直肠充盈。
◆ 机械因素：过紧的衣服或鞋子。
◆ 皮肤损伤。
五、脑卒中后肢体痉挛模式
上肢： 下肢：
肩关节：内收内旋 髋关节：内收内旋
肘关节：屈曲 膝关节：伸展
前臂：旋前 踝关节：跖屈内翻
腕关节：屈曲 足趾关节：屈曲
手指关节：屈曲