风险管理在护理安全工作中的实施及效果评价

・1476・风险管理在护理安全工作中的实施及效果评价

葛晓艳

【摘要】　目的　探讨风险管理在护理安全工作中的运用及实施效果。方法　制定护理风险管理计划, 加强护理风险监控, 通过对护理工作中现存的和潜在的风险进行识别、评估, 建立风险管理制度和质量控制体系, 对护理人员进行岗前培训, 完善各项规章制度。结果　通过实施风险管理减少了护理差错的发生, 提高了护理质量, 融洽了护患关系。结论　风险管理对预防护理安全隐患的发生, 减少护理纠纷起到了重要的作用。

【关键词】　风险管理　护理

　　随着社会的发展, 保证护理安全关系到每个家庭的幸福, 高度的自觉性, 一贯性和坚定性, 深刻理解自己的道德责任。人们对护理工作质量的要求越来越高, 患者及家属对护理工要具有平和冷静的心态, 即不论在何种情况下, 即使面对极度

焦躁的患者, 都能始终处以平和冷静的心态, 充满自信、镇定作不仅仅是停留在简单的护理治疗上, 对护理理念、观念、思

自若、以柔克刚, 有条不紊地妥善处理问题。只有这样才能克想上的要求都有很大的提高, 护理工作从简单的基础护理满

、掉以轻心, , 从而明显减少了护足基本护理的要求到生理、心理、社会全方面的提高, 因此, 护

, 理人员应该严格要求自己, 从提高理论水平到新技术的运用

, 都要有一个新的目标。现代护理观对护士职业素质的要求包

括护理人员要有扎实、, 　健全风险管理机制　由护理部根据我院护理工作的良好的心理素质, 特点成立各质控小组, 各个质控小组通过检查正确识别评估生, 风险, 查找护理工作中的安全隐患, 分析出现过的问题和教是指对患者、医务人员、、环境设备、医疗

训, 识别并确定目前存在的和潜在的风险问题, 根据护理工作护理制度与程序等风险进行管理的活动[1]。随着公众健康意

的实际情况, 制定风险管理计划, 明确风险防范措施等, 并指识和维权意识的日益增强“医疗护理风险无处不在”, 已成为

导护士长按计划进行风险管理工作。医疗护理界的共识。风险管理是护理管理中的一项重要内

1. 2. 4　制定安全管理制度, 实行风险事件上报体系　对照容, 也是护理服务质量的根本保证。2009年1月起, 我院将

《医疗事故处理条例》, 分析现存和潜在的护理风险问题, 根据风险管理理论运用到护理工作中, 取得良好的效果, 现报道如

护理工作的特点, 护理部对各个不同科室、每个岗位制定可操下。

作的、统一的常规制度和工作责职, 各部门建立差错事故登记1　资料与方法

本, 对当天发生的差错事故如实、及时记录, 并由护士长逐级1. 1　一般资料　我院于2009年1月由护理部组织成立了6

上报到科护士长及护理部, 当事人书面检讨, 第二天护理晨会个质量控制小组, 基础护理质量控制小组、护理技术操作考核

上由科护士长和护士长对差错事件的原因进行点评、分析, 不小组、综合素质考核小组、消毒隔离质量控制小组、护理病历

断总结经验、教训; 对风险管理过程中发现的安全隐患及时进质量控制小组、病房管理质量控制小组。人员组成由护理部

行排查, 不断修改和完善科室规章制度, 同时组织工作大家进主任1名或科护士长1名、护士长2～3名、责任组长3～5

行学习, 保证更改和完善的部分人人皆知。名, 各个质控小组每个季度对全院所有病区进行一次质控检

1. 2. 5　高度重视防范护理差错的管理工作　护理差错是影查, 并将检查结果和存在问题以书面形式汇总到护理部, 然后

响护理质量的重要因素, 是关系到患者生命和疾苦的大事。由护理部主任在全院护士长会议上进行反馈, 各位护士长根

健全制度严格管理, 制定安全教育计划, 护士长在安全管理方据本病区存在的问题组织护士讨论分析, 并提出改进措施, 使

法上要注意抓好以下环节:1) 针对病区特点进行管理, 合理调问题及时得到解决。

配人力资源;2) 建立健全交接班制度, 防止工作脱节;3) 建立1. 2　风险管理实施方法

护理差错遂级上报制度, 针对差错制定整改措施, 目的是提高1. 2. 1　积极组织护士进行安全教育, 提高法律意识　护理安

临床护理人员工作中的警惕性;4) 节假期合理安排护士长值全教育从新护士岗前培训抓起, 使新护士从上班第一天起就

班;5) 对身体情况和情绪欠佳者要给予照顾和疏导, 安排一些树立“安全第一”的思想, 时刻提醒护士要吸取经验教训, 并采

简单不易出错的工作;6) 对新护士加强岗前培训, 主动帮助其取积极的防范措施, 及时将不安全因素消灭在萌芽状态, 减少

度过适应期;7) 安排工作细致、经验丰富、责任心强的护士任和杜绝护理差错事故的发生。

带教老师;8) 鼓励和培养护士间的团队协作精神, 这样可以弥1. 2. 2　重视风险教育, 防患于未然　提高职业道德意识, 培

补工作中的缺陷和漏洞, 防范护理差错。养“慎独”修养, 倡导“慎独”精神[2], 强化责任感, 开展以“安全

1. 2. 6　加强护理人员的基本理论、基础知识和基本技能的训护理”为主题的系列活动是避免差错事故提高服务质量的有

练考核　随着医疗新技术、新业务的开展, 加之患者疾病的复效方法之一。要从小事做起, 在道德意识和道德行为上养成

杂性、特殊性、多变性, 护理人员虽然采取了多种方法来保障护理安全, 但有时仍不能安全免除护理问题, 因此应该引导护作者单位:江苏省肿瘤医院放疗科(南京)

邮　　编　226500　　收稿日期　2010-03-25理人员不断学习新知识, 提高业务能力和医疗护理水平。护

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腹部手术后胃瘫综合征的观察与护理

林　佳　邓燕萍　陈　梅　江梅英

　　术后胃瘫综合征是指手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病, 其特征为胃排空迟缓, 其原因是正常胃调控功能异常。多见于腹部手术[1], 是腹部手术后常见并发症之一。我科自2002年7月～2010年2月共发生30例, 经积极的保守治疗和有效的护理措施, 均恢复了胃肠功能康复出院, 现报道如下。1　临床资料1. 1　一般资料　我科自2002年7月～2010年2月共收治腹部肿瘤患者中, 术后发生胃瘫者有30例。其中男23例, 女7例, 年龄40～70岁, 平均58. 3岁。原发病:胃癌21例, 肠癌7例, 胰腺癌2例。1. 2　临床表现及诊断　患者表现术后2～3天开始排气, 停止胃肠减压及进流质或半流质后出现上腹胀满不适、呃逆、恶心呕吐, 呕吐物为大量的胃内容物且含有胆汁。再次置胃管后, 胃肠减压量24h 胃液每天大于900ml 7。体征:上腹部膨隆, , 闻及振水音。X 方法:口服或胃管内注入%, X 线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃瘫患者表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或

作者单位:福建省肿瘤医院邮　　编　350014　　收稿日期　2010-04-12

无蠕动, 造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口, 但胃内造影剂残

留多, 有明显排空减缓征象, 动态观察24h 可见远端空肠显影。术后10天以后可行胃镜检查, 可见残胃内大量潴留, 残胃粘膜及吻合口水肿, 残胃蠕动差, 但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢, 经胃镜检查可排除胃流出道机械性梗阻, 对术后胃瘫诊断的确立有重要意义。胃瘫患者均有排气或排便。本组病例中21例经胃肠造影显示胃明显扩张, 蠕动无力,9例胃镜检查显示吻合口充血、水肿。排除糖尿病、结缔组织疾病等引起胃瘫的基础疾病, 未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物, 无明显水电解质紊乱及酸碱失衡。1. 3　治疗结果　本组302～7周内恢复进食痊愈出院, 2, (本组患者均出现胃瘫) 患者身心势必会承受更大的打击与压力, 出现悲观、焦虑、失落的情绪, 失去康复的信心。另外精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与胃瘫的发生和恢复有密切的关系[2]。患者家属也会因为住院时间延长, 经济负担加重, 易产生埋怨、冲动、投诉等医疗纠纷, 进而影响了后续的治疗。因此护理人员应设身处地的为患者着想, 利用沟通技巧建立良好的护患关系, 取得患者及家属的信任。向患者解释胃瘫是可治愈的并发症无需紧张, 同时讲解发生胃瘫的原因, 治疗措施, 介绍以往治愈的患险, 首先要提高护理人员的认识, 加强护理风险识别, 通过不断识别护理工作中现有的和潜在的风险, 健全护理风险管理机制, 持续质量改进, 收到了一定的效果。在护理风险管理过程中要使护理人员的法律意识和责任意识及防范护理风险的意识能力在不断增强, 护士能主动查找护理安全隐患, 查找现有工作中的薄弱环节, 积极采取对策, 护理风险管理是一项长期的、持续的工作, 需不断培训护士防范护理风险的意识和能力, 不断健全管理机制, 有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作, 真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。风险管理已经成为护理质量管理的重要组成部分, 我院通过加强对护理风险的管理, 采取各种防范措施, 通过搭建交流平台, 改变服务理念, 提升护理服务内涵, 融洽了护患关系, 赢得了患者和家属的信任, 提高了患者的满意度[3], 收到了明显的效果, 不仅降低了纠纷的发生, 而且把各种护理差错、事故消灭在萌芽状态, 提高了护理的安全系数, 真正做到“以人为本, 关爱生命, 呵护健康, 奉献社会”的人性化管理服务理念, 赢得了良好的社会效益, 形成了良好的服务优势, 取得了满意的效果。

参　考　文　献

[1]　蔡学联. 护理实务风险管理[M ].第2版. 北京:北京军事医学科

理工作中应重视新护士的岗前培训和护理专业技术的规范化

培训, 以提高年轻护士护理技术的熟练程度。1. 2. 7　持续质量改进　护理部每月均要分析护理过程和环节评价, 监测护理风险管理的可行性和有效性, 寻找护理安全隐患, 寻找改进的机会和环节, 制定预防措施和纠正措施。1. 3　评价方法　统计风险管理实施前(2008年1～12月) 和实施后(2009年1～12月) 的护理工作中差错事故发生情况。差错包括做医嘱错误, 患者床头卡内容与医嘱不符, 备用物品过期, 事故包括发错药、打错针、在患者输液过程中更换液体错误等。

2

1. 4　统计学方法　采用χ检验。2　结果

风险管理实施前后护理工作差错事故发生率比较, 见表1。

表1　风险管理实施前后护理工作差错事故发生率比较时段实施前实施后

患者总数

[1**********]9

差错事故(%)

371(0. 083) 93(0. 016)

2χ

P

34. 58

3　讨论

护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中, 有时在极其简单或微不足道的临床活动中都有风险, 一旦发生护理缺陷或事故, 都会给患者和家属带来痛苦和无法挽回的损失。因此, 护理风险管理可以防患于未然, 防范和减少护理纠纷, 降低护理风险的发生, 为患者提供优质安全的护理服务。在临床护理工作中, 要想减少护理风

学出版社,2005:5

[2]　曹志平. 护理伦理学[M ].北京:人民卫生出版社,2007:97-101[3]　李录华, 刘秀群. 人性化服务对护理质量的影响[J].现代护理,

2006,12(3) :287