西医妇科复习题
1. 子宫韧带及其功能:1)圆韧带-维持子宫呈前倾位置。2)阔韧带-限制子宫向两侧倾斜。
3)主韧带-固定宫颈位置, 防止子宫下垂。4)宫底韧带-维持子宫前倾位置
2. 成熟卵泡特点:卵泡液急骤增加,卵泡强增大,卵泡体积显著增大,直径可达15-20mm ,
卵泡向卵巢表面突出。其结构包括卵泡外膜,卵泡内膜,颗粒细胞,卵泡强,卵丘透明带,
放射冠。
3. 雌激素的生理作用:①促进子宫发育,使子宫收缩力增强,增加子宫平滑机对缩宫素的敏
感性。②使子宫内膜增生。③使宫颈口松弛,宫颈粘液分泌拟增加,形状变稀薄,易拉成丝
状。④促进输卵管发育,加强输卵管节律性收缩振幅。⑤使阴道上皮细胞增生角化。⑥使阴
唇发育丰满,促使乳腺管增生,乳头,乳晕着色,促进其他第二性征发育。⑦雌激素对乱草
发育时必须的,从原始卵泡发育到成熟卵泡均起到一定作用,有助于卵巢储胆固醇。⑧雌激
素通过对下丘脑的正反馈调节,控制脑垂体促性腺激素分泌。⑨促进水钠储留⑩存进股改成
点,青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合,绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。
4. 孕激素胜利作用:①使子宫松弛,活动能力降低,对外界刺激反应能力降低,降低妊娠子
宫对催产素的敏感性,有利于受精卵在宫内生长发育。②使子宫内膜从增生期转化为分泌期,
为受精卵着床做准备。③使宫颈口闭合,粘液分泌减少,形状变粘稠,拉丝度减少。④抑制
输卵管平滑肌节律性收缩率和振幅。⑤加快阴道上皮细胞脱落。⑥在已有雌激素影响下可促
进乳腺细胞发育。⑦孕激素通过下丘脑的负反馈发挥作用。⑧对下丘脑体温调节中已有兴奋
作用,可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。临床上可以此作为判定排卵的重要指标,亦
即排卵期基础体温低,排卵后由于孕激素作用基础体温高。⑨促进水钠排泄。
5. 受精卵着床的条件:①透明带消失。②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。③胚泡和
子宫内膜同步发育且功能协调。④孕妇体内由足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期,
允许受精卵着床。⑤受惊后24小时的受精卵产生的早孕因子能抑制母体淋巴细胞活性。防
止胚泡被母体排斥,环磷酸腺苷能促使子宫组织合成DNA ,有利于受精卵着床。
6. 胎盘功能:胎盘内进行物质交易换的部位,主要在血管合体膜。①气体交换 母儿间氧气
和二氧化碳在胎盘中以简单扩散方式交换。②营养物质供应 葡萄糖使胎儿主要能源-易化
扩散 脂肪酸-简单扩散 氨基酸、电解质、维生素-主动运输。③排除胎儿代谢产物④防御
功能。⑤合成功能(人绒毛膜促性腺激素. 人胎盘生乳素. 雌激素. 孕激素. 缩宫素酶. 耐热性碱
性磷酸酶. 细胞因子与生长因子) 。
7. 妊娠期全程:从末次月经第一日开始计算. 平均280日. 即40周.13周末之前称早期妊娠.
第14-27周末称中期妊娠. 第28周及其后称晚期妊娠。
8. 早孕诊断依据:1)临床表现:①停经②早孕反应. 停经6周左右出现畏寒. 头晕. 流涎. 乏
力. 嗜睡. 食欲缺乏. 喜食酸物. 厌恶油腻. 恶心. 晨起呕吐. 多停经后12周消失。③乳头消失.
乳头乳晕着色加深. 蒙氏结节出现。④尿频⑤妇科检查:阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色.
停经6-8周时. 双会诊检查子宫峡部极软. 感觉宫颈与宫体之间似不相连. 称黑加证. 停经8
周时为非孕时两倍.12周时为非孕时3倍 .在耻骨联合上方可触及。2)辅助检查:①妊
娠试验②超声检查③宫颈粘液检查④基础体温。
9. 决定分娩的因素为:产力. 产道. 胎儿及精神因素。
10. 产力包括的内容:①子宫收缩力(节律性. 对称性. 极性. 缩复作用) 。②腹壁肌及膈肌收缩
力(第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量. 过早运用易致产妇疲劳及造成宫颈水肿. 导致产程
延长. 第三产程可迫使已经剥离的胎盘娩出) 。③肛提肌收缩力。
11. 分娩机制:胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态. 被动进行的一连串适应性转动以其最小
径线通过产道的全过程(衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转-胎肩及胎儿娩出) 。
12. 产程分期:①第一产期(宫颈扩张期)临产开始至宫口完全扩张. 初11-12小时. 经6-8
小时. 规律宫缩. 宫口扩张. 胎头下降程度. 胎膜破裂。②第二产程(胎儿娩出期)宫口完全扩
张到胎儿娩出. 初1-2小时。③第三产程(胎盘娩出期)胎儿娩出到胎盘胎膜娩出.5-15分
钟。
13.新生儿阿普力评分内容及意义:初生儿一分钟内的心率,呼吸,肌张力,喉反射及皮
肤颜色5项体征为依据,8-10分为正常新生儿,4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息,一
分钟评分为皮肤在宫内情况,5分钟及以后评分是反应复苏效果与预后关系密切。新生儿阿
普力评分以及呼吸为基础,皮肤颜色最灵敏,心率消失为最终指标。临床恶化顺序为皮肤颜
色-呼吸-肌张力-反射-心率。复苏有效顺序为心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力。肌张力恢
复越快,预后越好。
14.流产转归:先兆流产-继续妊娠/避免流产-不全流产/完全流产。
15.流产临床类型:(1)先兆流产⑫难免流产⑬不全流产⑭完全流产⑮稽留流产⑯习惯性流
产。
16.妊娠高血压病因:⑪异常滋养层细胞侵入子宫肌层⑫免疫机制⑬血管内皮细胞受损⑭遗
传因素⑮营养缺乏⑯胰岛素抵抗。
17.妊娠高血压病病理生理变化:1)全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少。2)
脑:脑水肿,充血,局部缺血,血栓,形成出血。3)肾脏:肾功能损伤4)肝脏:肝功能
异常,门静脉周围出血,门静脉周围坏死,肝包腹下血肿,肝破裂5)心血管:心肌缺血,
间质水肿,心肌点状出血或坏死,肺水肿,严重时心力衰竭。6)血液:贫血,红细胞受损,
溶血,血小板减少。7)内分泌及代谢。8)子宫胎盘血流灌注。
18.妊娠高血压疾病分类及临床表现:妊娠期高血压:妊娠首次出现血压大于等于
140/90mmHg,并于产后12周恢复正常,尿蛋白(—),少数患者伴有上腹部不适或血小板减
少。 子痫前期:1)轻度:妊娠28周以后出现血压大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于
0.3g/24H,或随机尿蛋白(+),可见上腹不适,头痛。2)重度:血压大于等于160/110mmHg,
尿蛋白大于等于2.0g/24H或随机尿蛋白大于等于(++),血清肌酐大于106Mmol/L。血小板
小于100*10的九次方/L,血LDH 升高,血清ALT 或AST 升高,持续性头痛或其他脑神经或
视觉障碍,持续性上腹不适。 子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释:1)慢性高血
压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白大于等于
0.3g/24H,高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板小于100*10
的九次方/L。 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压大于等于90mmHg ,妊
娠期无明显加重,或妊娠20周后首次诊断高血压,并持续到产后12周后。
19.重度子痫前期的临床症状和体征:1)收缩压大于等于160-180mmHg 或舒张压大于等于
110mmHg 。2)24小时尿蛋白大于5.0g 或随机尿蛋白(+++)以上。3)中枢神经系统功能障
碍。4)精神状态改变和严重头痛。5)脑血管意外。6)视力模糊,眼底点状出血,极少数
患者发生皮质性育。7)肝细胞功能障碍,肝细胞损伤,血清转氨酶最少提高2倍。8)上腹
部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状,肝被膜下出血或肝破裂。9)少尿,24小时尿量小于
500ml 。10)肺水肿,心力衰竭。11)血小板小于100*10的九次方/L。12)凝血功能障碍。
13)微血管病性溶血。14)胎儿生长受限,羊水过少,胎盘早剥。
20.妊娠高血压诊断:病史:高血压大于等于140mmHg/90mmHg。尿蛋白大于等于300mg/24H
或间隔6小时随机尿蛋白(+)。水肿,膝以下“+”延及大腿“++”延及外阴及腹壁“+++”
全身水肿或伴腹水“++++”。 辅助检查:①血液检查②肝肾功能测定③尿液检查④眼底检查
⑤心电,超声,心电图,胎盘功能,胎儿成型度,脑血流图等。
21.妊娠高血压病症鉴别诊断:子痫前期-慢性肾炎合并妊娠,子痫-癫痫,脑炎,脑肿瘤,
脑血管畸形破裂出血,糖尿病高污性昏迷,低血糖昏迷相鉴别。
22.治疗:1)妊娠高血压:休息,镇静,密切监护母儿状态,间断吸气,饮食。2)子痫前
期:休息,镇静,解痉,降压药物,扩容,利尿药物,适时终止妊娠。
23.硫酸镁用药:1)用药指证:控制子痫抽搐及防护在抽搐,预防重度子痫前期发展成为
子痫,子痫前期临产前用药预防抽搐。2)用药方案 静脉结合肌注①静脉 首次25%硫酸镁
20ml 加入10%葡萄糖20ml ,5-10MIN 静推25%硫酸镁60ml 加5%葡萄糖500ml 1-2g/h 静滴 ②
肌注25%硫酸镁20ml 加2%利多卡因,每日1-2次,日总量25-30g 。3)毒性反应:正常镁
离子浓度0.75-1mmol/L,有效2-3.5mmol/L,毒性大于5mmol/L,膝反射减弱或消失,继之
全身肌张力减退,呼吸困难,复视,语言不清,呼吸肌麻痹,呼吸停止,心脏停搏,危及生
命。4)注意事项:定时检查膝腱反射,呼吸不小于16次/min,尿量不少于25ml/h,产后
24-48小时停药。
24.HELLP 综合征特点:溶血,肌酶升高,血小板减少。
25.诊断标准:右上腹或上腹头痛,恶心,呕吐,全身不适,少数有轻度黄疸,右上腹或上
腹肌紧张,体重增加,水肿,血尿,消化道出血。 血管内溶血。 肝酶升高。 血小板减少。
26. 异位妊娠诊断依据:临床表现(1)症状:①停经②腹痛③阴道流血④晕厥与休克⑤腹部包
块体(2)体征:①一般情况:出血较多者, 呈贫血貌, 休克时体温略低, 腹腔内血液吸收时体温
略高②腹部有明显压痛 反跳痛 出血多时可叩诊移动性浊音 有些患者下腹可触及包块③盆
腔检查:未破裂者可触及胀大输卵管及轻度压痛 破裂者阴道后穹窿有触痛宫颈举痛,出血多
时子宫有漂浮感(3)辅助检查:血B-HGG 测定,超声诊断,阴道后穹窿穿刺,腹腔镜检查,子
宫内膜病理检查。
27. 异位妊娠治疗原则:1)期待疗法2) 药物治疗3) 手术治疗。
28. 产后出血诊断标准:临床表现:阴道多量流血,失血性休克。诊断:测量失血量(称重法,
容积法,面积法) 产后出血原因诊断(子宫收缩乏力,胎盘因素,产道裂伤,凝血功能障碍) 。
29. 产后出血原因:①子宫收缩乏力②胎盘因素(胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留) ③软产
道裂伤④凝血功能障碍。
30. 产后出血处理原则:针对出血原因迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防止感染。
31. 产褥感染临产表现及诊断:临床表现症状:发热. 疼痛. 异常恶露。诊断:病史及分娩全程.
全身及局部检查. 辅助检查(B超. 彩超.CT. 磁共振. 血清C-反应蛋白>8mg/L 有助于早期诊断
感染) 确定病原体。
32. 处理原则:支持疗法. 切开引流. 胎盘胎膜残留处理. 应用抗生素. 适量选用肝素钠. 手术治
疗。
33. 盆腔炎性疾病临床表现诊断:症状:下肢痛、发热、阴道分泌物增多、病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。体征:严重病例呈急性病容、体温升高、心率加快、下肢部有压痛、反跳痛及肌紧张、叩诊鼓音明显、肠鸣音减弱或消失。诊断:依据病史、症状、体
征、实验室检查(B 超 子宫内膜活检等)。
34 宫颈癌四种类型:外生型、内生型、溃疡型、颈管型。
35 宫颈癌临床表现及诊断:症状:①阴道流血②阴道排液白色或血性,稀高如水样或米泔状,有腥臭味③晚期症状。体征:原位癌及微笑侵润癌无明显病灶,外生型宫颈可见息肉状
菜花状衍生物,内生型表现为宫颈肥大,质硬,宫颈管膨大,晚期癌组织脱落形成溃疡或空
洞,阴道壁变硬,可见衍生物或引导壁变硬,宫旁组织增厚,双合诊,三合诊可叩及宫颈旁组织增厚,结节状质硬,或形成冰冻盆腔状。辅助检查:宫颈刮片细胞学检查,宫颈碘试验
阴道镜检查,宫颈合宫颈管或组织检查。
36 宫颈癌的鉴别诊断:宫颈良性病变:宫颈柱状上皮异位,宫颈息肉,宫颈子宫内膜异位症,宫颈结核性溃疡。宫颈良性肿瘤:宫颈粘膜下肌瘤,宫颈管肌瘤,宫颈乳头瘤。宫颈恶性肿瘤:原发性恶性黑色素瘤,肉瘤及淋巴瘤,转移性癌。
37 宫颈癌处理原则:手术放疗为主化疗为辅。
38 子宫肌瘤:女性生殖器常见良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。
39 子宫肌瘤分类:按肌瘤生长部位:宫体肌瘤,宫颈肌瘤。 肌瘤与子宫壁关系:肌壁间肌
瘤,浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤。 多发性子宫肌瘤:各种肌瘤发生在同一子宫。
40 子宫肌瘤变性:玻璃样变,囊性变,红色样变,肉瘤样变,钙化。
41 子宫肌瘤临床表现 诊断:症状:经量增多,经期延长,下肢包块,白带增多,压迫症状,
下肢坠胀,腰背酸痛经期加重。 体征:子宫增大,表面不规则,单个或多个结界状突起。 辅助检查:B 超,宫腔镜,腹腔镜,子宫输卵管造影。
42 子宫肌瘤鉴别诊断:妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌瘤,卵巢子宫内膜异位囊肿,盆腔炎
性包块,子宫畸形。
43 子宫肌瘤治疗原则:随访观察,药物治疗,手术治疗。
44 卵巢肿瘤中上皮性肿瘤分类:浆液性肿瘤,黏液性肿瘤,子宫内膜性肿瘤,透明细胞中
肾样瘤,纤维上皮瘤,混合型上皮瘤,未分化瘤,未分类瘤——良性,交异性,恶性。
45 卵巢肿瘤并发症:带扭转, 破裂, 感染, 恶变。
46. 葡萄胎诊断及临床表现:症状:停经后阴道流血、子宫异常增大、变软、妊娠呕吐、子
痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲亢征象。 体征:子宫大于停经月份、变软、不能触及胎体、不能听到胎心音。辅助检查:超声检查、血HCG 测定、流式细胞仪测定、胸部X
线摄片、血常规、出凝血时间、血型、肾功。
47. 葡萄胎鉴别诊断:流产,双胎妊娠,羊水过多。
48. 子宫内膜病理改变:子宫内膜增生症(单纯型增生 复杂型 不典型),增殖期子宫内膜,
萎缩型子宫内膜。
49. 功血临川表现及辅助检查:子宫不规则出血表现为月经周期紊乱,经期长短部一,经量不定或增多,甚至大出血,出血期间如腹痛,出血量多,时间长时继发贫血。辅助检查:子
宫内膜取样、超声检查、宫腔镜检查、基础体温测定、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检
查、感染病原体检测、血红细胞计数及血细胞比容、血凝功能测定。
50. 功血鉴别诊断:异常妊娠或妊娠并发症,生殖器官肿瘤、生殖器官感染、激素类药物使
用不当、及宫内节育器或异物引起子宫出血、血液病、肝肾衰竭、甲亢、甲减。
51. 原发性闭经:年龄超过16岁,第二性征已发育,月经未来潮或年龄超过14岁,第二性征
未发育者。
52. 继发性闭经:正常月经建立后停止6个月或按自身原有月经计算停止3个周期以上者。
53. 闭经诊断:病史,体格检查,辅助检查:1)功能试验(药物撤退试验,垂体兴奋试验)
2) 激素测定3) 影像学检查。
54. 绝经综合征临床表现及诊断:临床表现:月经紊乱,血管舒缩症状,自主神经失调症状,
泌尿生殖道症状,骨质疏松,阿尔茨海默病,心血管病变。辅助检查:血清FSH 值及E2值
测定;氯米芬兴奋试验。
55. 绝经综合征治疗原则:缓解近期症状,并能早起发现,有效预防骨质疏松,动脉硬化等
老年性疾病。
56. 子宫内膜异味症临床表现及辅助检查:临床表现 症状:下肢痛,痛经(继发性痛经,进
行性加重是典型症状)不孕。月经异常,性交不适。 体征:较大卵巢异位囊肿可扪及与子宫粘连得肿块囊肿破裂时,腹膜刺激症阳性,盆腔内异
位症; 子宫后 固定; 直肠子宫陷凹, 宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节, 一侧或双
侧附件处触及囊实性包块有轻压痛,__及直肠阴道间隙时可在阴道后腔隙触及或可见小结节
或蓝色斑点。 辅助检查:B超, 血清CAn5测定, 抗子宫内膜抗体腹腔镜检查。
57. 子宫内膜异位症鉴别诊断:卵巢恶性肿瘤, 盆腔炎性包块, 子宫脉肌症。
58. 子宫内膜异位症治疗原则:缩去除病灶, 减轻控制疼痛, 治疗促进生育, 预防减少复发。
59. 不孕症:有正常性生活, 未经避孕措施一年未妊娠者。
60. 多 卵巢综合症诊断:症状:月经失调,不孕,多气痤疮,肥胖,黑棘皮症。 辅助检查:B 超,基础体 测定(相型基础体温线)肢腔镜检查,诊断性刮宫内分泌测定。
61. 继发性闭经诊断步骤:1)询问病史:详细询问患者的月经史、初潮年龄、月经周期、经期、经量等。2)体格检查:应注意全身情况,发育是否正常,有无畸形,还应注意其身高、体重、四肢、躯干的比例、智力、营养和健康情况。3)辅助诊断方法:(一)子宫功能的检查 1、诊断性刮宫及子宫内膜组织检查 2、子宫、输卵管碘油造影术3、内窥镜检查4、药物性试验(1)孕酮试验(2)雌激素试验(二)卵巢功能的检查1、阴道脱落细胞检查2、子宫颈粘液结晶检查3、基础体温测定4、测定血中雌、孕激素的含量(三)垂体功能检查
1、测定血清2、蝶鞍摄片3、垂体兴奋试验4、其他检查