酒精肝的临床治疗分析_江韶辉

　临床集锦

3. 2　妇科急症的鉴别:

医学信息

ME D I C A LI N F O R MA T I O N

　

N o . 02　2011

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3. 2. 3　异位妊娠:妇科最常见的急腹症首先是异位妊娠, 本资料290例异位妊娠均有35～70天不等的停经史, 其中260例有腹痛占总数的95. 2%,242例有不规律阴道流血, 典型的E P 三联征, 22例有晕厥史, 占总数的6. 6%。妇科检查:有宫颈着色、举痛明显等症状, 如果出血多时子宫有漂浮感, 同时结合查血或尿H C G 、B超检查以及后穹隆(或腹腔) 穿刺, 异位妊娠多数能得到及时明确诊断。

3. 2. 1　急性盆腔炎:本数据中有25例。据相关资料报道, 妇科近年来的盆腔炎患者不断上升增多。但在本组数据中显示比率较低, 这种情况可能与不少病例只在门诊治疗有关。25例患者的发病年龄为21～51岁, 均出现发热、腹痛和白带增多现象。其中有23例为21～44岁的育龄妇女, 15例患者有近期宫腔手术史或不洁性生活史, 转折体征呈逐渐的持续的下腹痛症状, 并且有脓性白带增多和发热现象。外检阴道有灼热感, 大量白带或脓带出现, 后穹隆穿刺可抽出脓性液、子宫及宫旁压痛、白细胞计数升高等。

3. 2. 2　卵巢黄体破裂:本组有37例, 占比率是9. 6%,该病居妇科急腹症的第二位。易和异位妊娠混淆, 导致误诊。本资料中术前误诊6例, 占全部病例的19. 5%,其中4例误诊为异位妊娠, 误诊为阑尾炎2例。主要原因是尿H C G 假阳性的误诊, 所以在诊断中应注意有何诱因以及腹痛发生的时间与月经的关系等。本症妇女一般没有停经史, 多数患者在性生活后出现腹痛, 和异位妊娠比较内出血较少, 很少出现晕厥、休克现象。血或尿H C G 阴性对本病的诊断有重要参考意义。

4. 结论

妇科急腹症的诊断和治疗必须要体现快、准, 加之一些辅助检查, 区别其他内外科急腹症。为患者减轻痛苦。参考文献

[1]　王均, 陈兆波, 赵凡. 妇科急腹症误诊为阑尾炎33例临床分析[J ].吉

林医学, 2009年09期.

[2]　袁敏. 超声诊断对妇科急腹症的临床诊断价值[J ]. 临床合理用药杂

志, 2009年24期.

酒精肝的临床治疗分析

江韶辉

江苏省宿迁市泗阳县康达医院, 江苏　泗阳　223700

【摘要】酒精性肝病在西方国家比较常见, 近年来我国人民生活水平的提高, 饮食结构中高脂、高糖的大量摄入, 我国酒精肝的发病率也有增涨的趋势。本文通过分析酒精肝的发病机理, 总结酒精肝在临床上的症状表现, 来探讨如何临床上如何有效治疗酒精肝, 从而达到早期诊断, 早期有针对性的治疗, 提高其治愈率和降低其发病率的作用。通过本文加强患者对酒精肝疾病的意识, 为临床治疗提供有价值的参考意见。

【关键词】酒精肝; 临床症状; 治疗方法; 分析

d o i :10. 3969/j. i s s n . 1006-1959. 2011. 02. 195　　　文章编号:1006-1959(2011)-02-0537-02　　酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。已知乙醇进入肝细胞后, 经过肝乙醇脱氢酶, 过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系二条途径氧化为乙醛, 过量饮酒, 大量乙醛对肝细胞有明显的毒性作用, 直接和间接导致肝细胞变性、坏死、以及纤维化, 严重时可发展为肝硬化[1], 因此, 对于酒精肝患者最好是早期诊断并采取治疗。下面阐述酒精肝的发病机制和临床症状表现, 进而分析临床如何针对其病症而采取有效的治疗手段。

或逆转肝纤维化。③改善已存在的继发性营养不良。④对酒精性肝硬化进行酒精肝治疗[5]。

3. 2　戒酒是治疗的首要而直接的方法, 但是疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病可使临床和病理表现明显改善; 对严重的酒精性肝病, 不一定会显著有效; 对于酒精性脂肪肝, 戒酒却是唯一有效的治疗方法。

3. 3　皮质激素治疗严重患者。激素能减轻肝内急、慢性炎症, 但对早期或已确定的纤维化无肯定效果。因此, 酒精性肝病时激素可能仅适用于少数不伴有肝硬化的重型病例。

3. 4　秋水仙碱、丙基硫氧嘧啶、胰岛素、胰高血糖素、抗氧化剂、多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱、降脂药、抗内毒素剂、肝移植和中医中药等疗法有一定效果, 但并非对每一病例均有效, 或者仅对某一方面如改善肝功能, 降低病死率, 减少肝硬化发生等有一定疗效。

要减少脂肪肝的出现, 首先要使广大群众对酒精肝、脂肪肝的起因及危害性有一个清醒的认识, 要采取综合措施, 加强肝病知识的普及教育; 其次, 提倡良好的生活习惯, 加强营养平衡、加强运动锻炼, 保持积极的人生心态, 这些都对增强自身免疫力十分重要, 也是保护肝脏的根本措施。对于不健康生活方式导致的肝脏损伤, 只要是在早期, 及时改变不良生活习惯, 再有针对性地服用一些药物是可以治愈的, 只是千万不要任其发展, 否则到了严重的程度将悔之晚矣要想治愈酒精肝, 患者戒酒很关键, 饮食调理也很重要。脂肪肝、酒精肝的发生是一个渐进的过程, 由于在早期没有特别的症状, 很容易被忽视, 而后期就可能发展成为肝硬化、肝癌等危险的疾病。因此正确认识酒精引起的肝损害, 及时诊断和防治具有重要的意义。参考文献

[1]　王辉, 王江滨. 肝炎病毒感染与酒精性肝硬化关系的研究(附182例酒

精性肝病临床病例报告) [J ]. 白求恩医科大学学报, 2008, (06) . [2]　林爱清. 美能治疗酒精性脂肪肝临床效果评价[J ].包头医学院学报,

2004, (03) .

[3]　叶永安, 田德录. 酒精性肝病中医认识初探[J ].中国医药学报, 2006,

(05) .

[4]　曾台文, 林秉滔, 陈进. 凯西莱治疗90例酒精性脂肪肝[J ]. 临床医学,

2008, (12) .

[5]　王剑峰. 复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎32例分析[J ].实用肝脏病

杂志, 2006, (02) .

[2]

1. 酒精肝的病理机制

正常人在24h 体内可代谢120g 酒精。但是, 长期饮酒过量已超过机体的代谢能力, 可导致酒精性肝病

。该病的发生主要是乙醇和乙醛的毒性

作用造成的, 摄入的酒精就可以在肝细胞的乙醇脱氢酶作用下变成乙醛, 乙醛为高活性化合物, 可影响线粒体对A T P 的产生, 蛋白质的生物合成和排泌, 损害微管, 使蛋白、脂肪排泌障碍而在肝细胞内蓄积。另外, 当乙醇和乙醛被氧化后, 大量的还原型辅酶Ⅰ会产生, 促进脂肪的合成也抑制线粒体内脂肪酸的氧化, 从而造成脂肪肝的形成[3]。酒精通过刺激脯氨酸羟化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化, 使脯氨酸增加, 增加肝内胶原形成, 加速了肝硬化的过程。当乙醇和乙醛与一些炎性细胞因子作用使肝星状细胞、肝细胞、枯否细胞活化, 分泌一些细胞外基质, 促进酒精性肝硬化发生。

2. 酒精肝的临床症状

酒精性肝病是一个慢性损伤的过程, 近期可没有明显的临床症状[4]。

按照酒精性肝病的发生和发展过程不同阶段的肝脏破坏可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。通常酒精性脂肪肝没有症状, 部分人会有轻微的乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状, 有的还可能表现肥胖、肝脏肿大等体征。酒精性肝炎临床表现除了有酒精性脂肪肝的上述症状表现外, 还伴有发热、尿色发黄、乏力、腹痛、腹泻等, 且有明显的体重减轻症状。化验检查显示为:平均红细胞体积增大、转氨酶升高、血清胆红素增高、转肽酶增高等。早期的酒精性肝硬化可无明显症状表现, 中后期表现不同程度的体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。当发展为肝硬化失代偿期时, 可显现黄疸、腹水、双下肢浮肿、上消化道出血等症状。临床上酒精性肝病表现多样, 初期通常表现为脂肪肝, 进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

3. 酒精肝的用药与治疗

3. 1　治疗原则:酒精肝在酒精性肝病中只是一个初始环节, 在酒精肝治疗的过程中, 不能只针对酒精肝治疗, 同时还要注意预防其它酒精肝的出现, 医学界公认的酒精肝治疗方法原则为:①减轻酒精肝的严重度。②阻止