烧伤病人护理

烧伤病人的现场救护要点

主讲人：杨琼

时间：2011年8月9日

地点：县中医院外科办公室

参加人员：全体外科护士

烧伤的现场急救至关重要，尤其严重烧伤和特殊部位烧伤患

者来说更是如此，如果抢救不正确，对手、脚及会阴部的烧伤将会造成永久的残疾，对面部、颈部烧伤或大面积烧伤则危及患者生命。有这些部位烧伤的患者应该送医院治疗，其主要现场急救原则如下：

（一）迅速脱离致伤现场 无论何种烧伤，都要迅速脱离至伤现场。火焰烧伤的，要迅速脱去着火衣物、无法在短时间内脱掉者应卧倒就地慢慢滚动，或浸湿的衣服、棉被行扑盖灭火，或用水浇灭，切勿惊慌乱跑、呼喊或用赤手扑打，以免火借风势燃烧更旺和引起呼吸道烧伤，或引起双手烧伤。

（二）迅速终止继续烧伤 对热力烧伤要尽快降低患处温度，最好的方法是将患处浸泡在冷水中，时间最好在30分钟以上，亦可用自来水冲洗伤处，已达到降温的目的。对化学烧伤也尽快用大量清水冲洗患处，越早越好。反之如果惊慌失措，用不擦局部或不做处理就去医院，那样会带来严重的后果。

（三）提供生命支持

1. 迅速脱下患者身上的项链、戒指、手表等，以免局部

肿胀后难以脱下。

2. 超过20%体表面积烧伤患者都有可能发生休克，应尽

快给予糖盐水或盐水印饮入，但不要给患者饮用白开水，以免发

生水中毒。

3. 镇静止痛：烧伤患者都有较剧烈的疼痛并烦躁不安，

应给以安慰和鼓励，使其情绪稳定、安静合作；酌情使用镇痛剂

（四）保护创面：将创面用清洁的被单、衣物等简单包

裹，以免污染和再损伤，也不要用有颜色的外用药，以免影响以

后对烧伤深度的估计。

（五）呼吸道的观察：对于颜面烧伤的患者，或现场发

生在密闭环境中，很有可能发生呼吸道烧伤，抢救时应注意检查，

嗅闻患者有无烟熏味、观察痰中和口腔内是否存在碳颗粒、口腔

粘膜是否红肿、声音是否嘶哑、有无呼吸困难。呼吸道受刺激后

可很快出现喉头水肿引起窒息，要严密观察。

（六）转送：对于重症患者最好在伤后2～3h 内转送到

医院，否则等到休克期度过再转送为宜，切忌休克期高峰时转送。

肾结石病人的健康指导

肾结石的形成，主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结

石的有关成分摄入过多引起的。再细一点解释是：

1. 草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的

因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土

豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的

食物。

2. 嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，

均含有较多的嘌呤成分。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的

食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。

3. 脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪

多的食品，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的

吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿

量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。

4. 糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一

下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。

5. 蛋白质过量。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏

和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地

通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏

结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾

结石发病率增高的主要原因就是如此。

从以上几种易形成肾结石的因素来看，肾结石病的发生与日

常饮食是密切相关的，如果能做到起居有时，饮食有节，肾结石

是可以预防或避免的，现在就肾结石病这一顽症来提醒大家如何

用饮食来预防，或使已经患了肾结石者，结石增大的速度减慢，

甚至缩小、溶解而排出体外。下面介绍几种肾结石的饮食疗法：

（一）必须改变只顾单求一种营养和追求营养过甚的观念。

这就是说，在人类的日常饮食中，不能因为某种食物好吃、营养

价值高，就一味地只顾去吃这种食物。必须注意食物的搭配，各

种食物都适量进食。

（二）多饮白开大水 国外学者认为，多饮水和饮食疗法可

使2/3复发结石病人不再生新结石，大量饮水对所有成分尿石都

有防治作用。在炎热的夏天，每日尿量少于1200毫升时，尿石

生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000-4000毫升，

这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治草酸钙结

石更有效，可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨

饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500

毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐

间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结

晶形成，并能延缓结石增长速度。

（三）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，

错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补

钙。

（四）限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。

（五）少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。

（六）少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。

（七）睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。

（八）勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D ，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。

（九）多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。

股骨颈骨折病人健康知识宣教

股骨颈骨折是老年人一种常见的损伤，损伤原因主要是绊倒，受伤后髋部疼痛、下肢缩短畸形及不能活动。视损伤部位及程度可采取保守治疗与手术治疗；无明显移位的外展嵌插型骨折，持续牵引6-8周；而内收型骨折或有移位者，则牵引后行内固定术；不愈合者，还可进行人工股骨头置换术。请根据您的治疗方案，按以下相应指导配合护理。

一. 术前指导：

1. 饮食：

⑴由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。 ⑵多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。

⑶少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。

2. 卧床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展垫，以防内收致脱位加重。

3. 行牵引时的护理详见“牵引指导”。

4. 功能锻炼：主要为股四头肌等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免长期固定造成股四头肌萎缩、粘连、髌骨及膝周软组织粘连、挛缩、踝关节及足部其它关节强直等。

股四头肌锻炼方法：病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可。根据肌力大小，可在腿上加上适当的重量。抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停留3-5秒钟再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。每2小时1次，每次5-10分钟。术后24小时内即“绷劲”，尔后抬腿练习股四头肌。

5. 预防并发症方法：

⑴经常扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能；及时添加衣服，避免着凉；保持口腔卫生，清洁口腔1-2次/日，以预防肺部感染。 ⑵卧气垫床，骶尾部2-3小时按摩1次，以促进局部血液循环，保持床单整洁、干燥，皮肤清洁、舒适，以防止褥疮发生。 ⑶多饮水，以增加尿量，达到冲洗膀胱的作用；保持会阴部清洁，每日擦洗1-2次，便后即时擦洗；妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿系感染。

二. 术后指导：

1. 警惕意外情况发生：老年人多合并有各种慢性病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，受伤后刺激，手术后创伤可能诱发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗塞、应激性溃疡等意外情况，若术后出现头痛、头晕、心悸、腹部不适、呕血等，应及时告诉医护人员紧急处理。

2. 行人工髋关节置换术后应特别注意：

⑴不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。

⑵为了预防置入的股骨头脱出致手术失败，要做到：双脚不交叉；侧卧时两腿之间放置枕头；不坐低椅；坐凳时，让患肢自然下垂；不屈身向前及向前弯曲拾起物件。

三. 出院指导：

1. 饮食：多进含钙质丰富的食物。

2. 行人工髋关节置换术后特殊指导：

⑴避免在手术初期作长途旅行。

⑵避免用浴缸洗澡，改用沐浴。

⑶避免长时间站或坐。

⑷避免任何会增加髋关节负荷的运动，如跑步。 ⑸避免增加体重。

⑹避免以下危险姿势：髋关节向前弯曲>90度，大腿过分交叉及向内转。

⑺身体有其它部位感染，或需做任何大小手术（包括牙科治疗），应告诉医生你曾经接受髋关节置换术，以便预防性地应用抗生素防感染。

⑻必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。

3. 内固定术后特殊指导：

⑴应早坐起，在病情允许下，疼痛消失时即可行髋关节和膝关节的主动活动及双下肢的股四头肌锻炼，不能盘腿。

⑵术后6-8周可扶双拐下地不负重行走，3个月后拍片示骨愈合顺利者，一般6个月后可完全去拐负重行走。

腹外疝手术病人健康指导

一. 疾病知识指导

腹外疝是腹内脏器或组织离开原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成，、是外科最常见疾病之一。其中腹股沟疝(直疝和斜疝) 发生率高，此外还有股疝、脐疝、切口疝等。

腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两大因素。典型的腹外疝由疝环、炳囊、疝内容物和疝外被盖等组成。

腹外疝在临床上分为四种类型

（一）、易复性疝：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧休息或用手轻推即可回纳入腹腔。 （ 二）、难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔。

（ 三）、嵌顿性疝：疝环比较狭小而腹内压突然增高时，疝内容物挤入疝囊后不能回纳腹腔，发生疝嵌顿后，疝内容物静脉回流受阻，导致腹壁瘀血、水肿。

(四) 、绞窄性疝：嵌顿性疝如不及时解除，造成疝内容物因血循环障碍，血流完全阻断，称绞窄性疝，因缺血可发生坏死甚至并发感染性渗液流人腹腔出现腹膜炎，严重者可发生感染休克。

二. 诊断要点及治疗知识指导]

（一）、诊断要点

1. 明确是否腹外疝，疝块在疝环处隆起，平卧后突出的肿块可自行回纳，在疝环处用手指压住，嘱病人咳嗽时局部会有冲击感。

2. 了解疝发生的部位，按疝环的解剖位置，可确定其属何种腹外疝。

3. 了解疝为临床何种类型，尤其是否嵌顿或绞窄。

4. 了解疝发生的有关因素，如慢性支气管炎、前列腺肥大、习惯性便秘、腹水、妊娠等腹内压增高的情况。

（二）、治疗原则

1. 腹外疝一般均需作手术治疗，但一周岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌肉增强有自愈可能，可暂缓手术，妊娠后期引起的腹外疝在分娩后也可能会消失。

2. 对老年人的血管疾病和糖尿病，均应积极做好病因治疗。

3. 手术治疗原则如疝囊高位结扎和疝修补术。

三. 护理知识指导

(一) 、术前护理知识指导

1心理支持与自我调适指导

（1）．向病人作好病房及手术室的环境介绍，减少病人紧张与恐惧。

（2）．应以满腔热情，和蔼可亲的态度来关心、同情病人。

（ 3）．告诉病人精神紧张，焦虑不安的心理状态影响睡眠、休息和饮食，使机体的抵抗能力和手术的耐受力大为下降，对术后康复不利。

（4）．深人浅出地讲解有关此疾病治疗的知识，以及手术的过程及术后恢复情况，以取得病人的配合。

2. 营养与饮食指导

如嵌顿性疝及绞窄性疝的病人多伴有肠梗阻，术前应禁食，补液，留置胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，尽早使用抗生素。

3. 休息与活动指导

告知病人当多站、行走、劳动或腹内压骤增时，疝块容易脱出，此时应就地休息或平卧，一般疝块可自行回纳，离床活动时使用疝带压住疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿，如不能回纳，应及时到医院处理，病人如有腹痛，尤其是腹部绞痛，有发生嵌顿可能，应立即与医生联系，及时处理。 、

病人如有咳嗽、便秘、排尿困难等应给予积极地治疗；如有吸烟病人应劝其戒烟，防止术后肺部并发症，并注意保暖，预防感冒。

4. 肠道准备指导

为了防止病人术后腹胀及排便困难，术前一日给予清淡饮食，术前一日晚给予大量不保留灌肠一次。

（二）、术后护理知识指导

1. 体位指导

病人手术当天应取平卧位，以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合，术后第二天改为半坐卧位，一般术后3—6天可离床活动，但年老体弱，复发疝、绞窄疝、巨大疝，手术后卧床时间可延长至术后10天，卧床期间按一级护理要求给予周到、细致的护理。

2. 饮食和营养指导

一般病人术后6—12小时后可进流质，术后第二日进软食或普食，可进食高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的食物，多吃粗纤维的蔬菜等食物，保持大便通畅。

3. 切口观察指导

术后要密切观察阴囊及切口有无渗血，因阴囊比较松弛，位置较低，渗血易积聚于此，为了避免阴囊内积血和促进淋巴回流，可应用“丁”字托带将阴囊托起，或以小枕抬高阴囊，必要时用0.5kg 沙袋压迫伤面口，以防出血水肿形成，切口附近若被尿液浸湿，应及时更换敷料，防止切口感染。

（三）、出院指导

1、出院后仍需注意休息，可适当活动，一般三个月内，避免重体力劳动和剧烈运动。

2、平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。

3、注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，以防复发。

4、如出现异常及时复查。

下肢静脉曲张手术病人健康指导

[疾病知识指导]

下肢静脉曲张指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒并曲张状态。下肢静脉曲张是一种常见病，多发于持久从事体力劳动或站立工作人员，一般以中、壮年发病率最高。

下肢静脉曲张的内因是先天性静脉管壁或瓣膜薄弱，使静脉壁易于扩张，静脉瓣膜闭锁不全，致血液倒流并产生静脉曲张，外因是长期局部静脉压增高，长时间的站立体位是增加下肢静脉压的重要因素。此外，盆腔内肿瘤、妊娠子宫等腹内压增高，髂外静脉受压，也可促使下肢静脉曲张。

此疾病在早期，病人久站后常感患肢沉重，酸胀。病情较长者小腿前内侧，浅静脉隆起，扩张，弯曲甚至卷曲成团，站立时更明显。静脉曲张由于长期瘀血、缺氧、皮肤发生营养障碍，出现色素沉着、脱屑、瘙痒、湿疹形成，一旦外伤和感染时，都可发生经久不愈的溃疡，并多发并发血栓性静脉炎，患肢出现红、肿、热、痛、酸，发作后病变的静脉呈条索状改变。

[辅助性检查及治疗知识指导]

下肢静脉曲张有明显临床表现，诊断不困难，为了决定正确的治疗，必须进行下肢浅静脉、深静脉瓣膜和交叉瓣膜功能检查

以及了解深静脉回流情况。

治疗原则主要包括下肢静脉曲张的治疗和并发症的治疗两个方面。下肢静脉曲张的治疗

一、手术疗法：①高位结扎加剥脱术；②筋膜下交通静脉结扎术。

二、硬化剂注射与加压疗法。

三、姑息疗法。

[并发症的处理]

一、小腿慢性溃疡，局部应勤换药，保持创面清洁，同时应多卧床休息和抬高患肢，以利静脉回流，在溃疡面感染基本控制的情况下，如深静脉通畅应手术治疗下肢静脉曲张。

二、血栓性静脉炎：应抬高患肢，局部热敷以及应用抗生素及蛋白酶类药物，穿弹力袜或使用弹力绷带，待炎症控制症状消失后，针对曲张静脉进行手术治疗。

[护理知识指导]

一、术前护理知识指导

(一) 心理支持与自我调适指导

1．向病人作好病室及手术室的环境以及负责医生、护士长、责任护士的介绍，减少病人的紧张与恐惧。

2．告诉病人，精神紧张，焦虑不安等不良心理状态不利于疾病

的康复。

3．了解病情及病人思想顾虑，耐心讲解术中的一般情况，并回答有关提问，便以解除病人的思想顾虑，愉快接受手术治疗。

(二) 饮食与营养指导

病人饮食给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，以便提高机体抵抗力，促进其术后康复，忌食麻、辣等刺激性食物。

(三) 患肢护理指导

1．病人的患肢有水肿者，术前数日嘱病人卧床，抬高患肢30—40度，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿。

2．患肢皮肤有慢性炎症或皮炎者，需应用抗生素及局部外敷消炎药物，直至炎症消退后再安排手术。

二、术后护理知识指导

(一) 休息与活动指导

病人行下肢静脉曲张作剥脱术后即用弹力绷带加压包扎，鼓励病人术后应早期下床活动，一般术后24—48小时后下床行走，应避免静坐或静立不动，卧床休息时，应以抬高患肢，以利静脉、淋巴回流减轻水肿，植皮者例外。

(二) 弹力绷带加压指导

术后，下肢用弹力绷带或加压绷带包扎，注意观察患肢趾端血运及渗血，水肿的情况，发现异常及时处理，换药或调整绷带的压力。

三、出院指导

1、下肢静脉曲张行高位结扎剥脱术后的病人，应告知病人避免站立过久，未行手术治疗的病人，穿弹力袜或弹力绷带，应注意休息，抬高患肢。

2、一般久坐、久站工作的工作人员，应定时更换体位以预防下肢静脉曲张。

3、平时应注意适当保护好患肢，避免外伤。

乳腺癌病人健康指导

[疾病知识指导]

乳腺癌是指起源于乳腺管上皮和腺泡的恶性肿瘤，为女性常见的恶性肿瘤。发病率仅次于子宫颈癌，为女性恶性肿瘤的第二位，在美国则为女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌的发病主要为女性，男性极为少见。好发于40—59岁年龄组，城市人口的发病率高于农村人口。

乳腺癌的病因目前认为与下列因素有关：①卵巢功能改变、雌激素紊乱。更年期或和绝经前后的妇女，出现内分泌紊乱，雌激素E1、E2含量增高，E3下降。②初潮年龄过早或过晚、未生育或高龄初产、未哺乳或哺乳期间过短。③高脂饮食与肥胖使发病率明显上升。④遗传因素：据流行病调查，乳腺癌的发病率有明显的家族聚集现象。⑤乳腺良性疾病恶变。如乳腺导管扩张、男性乳房发育、重度乳腺小叶增生、错构瘤等。

[辅助性检查及治疗知识指导]

乳腺癌诊断的辅助检查有局部体查、组织学检查、影像学检查及实验室检查等。局部体查主要是观察乳房的形态、皮肤的颜色、无痛性肿块的质地及活动度、边缘和腋窝淋巴结是否增大。病人在医护人员指导下，对着镜子可自行检查。组织学检查主要

有乳头溢液检查、穿刺活检和手术切除活检，以确定肿瘤的病理类型，对决定治疗方案和判断预后具有重要意义。用于乳癌确诊的影像学检查有：X 线检查、B 超检查、近红外线扫描、MRI 检查。用于乳腺癌常见的实验室检查为癌胚抗原(CEA)检查，对确定肿瘤的分期，是否复发和转移有较高的参考价值。

乳腺癌的治疗原则是以手术治疗主，配合放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、中药治疗等综合治疗，以提高生活质量和治愈率。手术治疗根据肿瘤的临床分期通常采用根治术、改良根治术、单纯乳房切除术。其目的是最大限度切除肿瘤组织，保证病人生活质量。放射治疗适宜用于肿瘤位于乳腺内上限或有腋窝淋巴结转移，肿块与胸大肌粘连的病人，可以预防术后复发或转移，提高生存率。化学治疗作为全身治疗可以控制复发和远处转移。内分泌药物治疗主要适用于绝经后雌激素受体阳性病人，以抑制癌细胞增殖，内分泌治疗的另一手；段双侧卵巢去势术则适用于较年轻的乳腺癌病人，可延长病人的生存期。

[护理知识指导]

一、心理支持与自我调试指导

病人因疾病知识相对缺乏，抗癌治疗后的各种并发症如淋巴回流受阻致患肢．乳房及邻近组织广泛切除术后疤痕形成致使肢体功能障碍，乳腺缺如所致形体改妻分泌治疗后月经失调、阴道干燥及出血、外阴瘙痒等，这些不良因素给病人造成了的精神压

力，病人往往表现为焦虑不安。护理人员应向病人提供有关疾病治疗知识信息，指导病人掌握自我护理知识，关心体贴病人，经常与病人交流，鼓励病人表达内心的感受，及时给予引导。另一方面要加强对家属的健康宣传教育，尤其是配偶的教育，鼓励陪伴或探视，给病人丰富的情感支持，鼓励病人参加有益的社会活动，让其充分实现自我价值。帮助病人佩带合适的硅胶假体或选择义乳再造术来弥补形体上的缺陷，提高病人的自信心。

二、饮食与营养指导

乳腺癌病人饮食原则应以高蛋白、高维生素、低脂饮食为主，种类多样化，以促进康复、提高机体免疫力。多食瘦肉、鱼类、奶类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜、水果及富含微量元素的食物，少食动物内脏、猪肉等高脂饮食。摄人量根据机体需要而定，不可过量，防止发生肥胖。

三、休息与活动指导

放、化疗期间应加强患肢功能锻炼，如上肢伸举抬高、旋转、后伸等运动，每天2—3次，每次10分钟左右。但切忌用患肢提举重物。若放化疗反应较重，则需休息，避免劳累，适当进行室内活动和散步等户外活动。

四、最常见的健康问题与护理指导

乳腺癌病人最常见的健康问题是焦虑、自我形象紊乱，患肢水肿及功能减退。患者的护理方法在心理支持与自我调适指导一节中已述。放疗期间，为了减轻患肢要注意保持照射野皮肤的清

洁、干燥、防止溃烂和感染，选择合适的射线，防止方局部皮肤水肿和纤维化。禁忌选用患侧手臂的血管输液。

五、用药指导

乳腺癌的药物治疗主要有化学治疗和内分泌药物治疗，化学药物治疗作为综合治疗的一种手段在乳腺癌的治疗中有着相当重要的意义，可以防治肿瘤的复发和转移，提高疗效，延长生存期，乳腺癌术后一般给予6—8周化疗，通常3周为一周期，连续用药2周期后休息一月再行下一周期化疗，常见用于乳腺癌的化疗药物有CTX 、ADM 、EPI 、5-FU 、MMC 、DDP 、NVB ，紫杉醇或Taxol 等，联合化疗方案有CAF 、CAP 、IAP 、NP 、TA 等。除MMC 、5—FU 以外，其他药物的使用方法，不良反应的防治已在本章第四节中详细描述。MMC 常用量6—8mg ／m2/周期，静注，5-FU0．5／m2/周期，静脉滴注。为了防止肿瘤细胞产生耐药基因，联合化疗方案庄病情进行药物的调整。内分泌治疗的主要药物为三苯氧胺、甲孕酮、甲地孕酮，字结束后应用。对绝经后雌激素受体阳性者，内分泌治疗5—8年。

六、出院指导

1、术后应尽快接受放射治疗和化学治疗。若未行术前化疗，则术后伤口愈合应积极接受放射治疗和化疗。

2、继续加强患肢功能锻炼，循序渐进，切忌用患肢提举重物。若有患肢水肿则用三角巾托起，避免在患肢注射输液、测血压等。

3、复查血象一次，一月后再住院治疗。全部化学治疗结束后，

每3月复查一次。二年后，每6月复查一次。

4、治疗结束后服用TAM 继续治疗。用法为10Mg ，每日二次，激素受体阳性者，可连服5年左右。注意检查肝功能和外周血象。

5、避免妊娠，防止加快复发和对侧乳房转移。

6、教会病人掌握乳腺自检方法，及早发现复发和腋窝淋巴结转移情况。

大肠癌手术病人健康指导

[疾病知识指导]

大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是胃肠道肿瘤中最常见的恶性肿瘤，好发于40—60岁，我国的大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，占56％一70％，其次为乙状结肠癌占12％一14％。

目前病因尚不完全清楚，一般认为可能与以下因素有关：如高脂肪、高动物蛋白、低纤维饮食、腺瘤、息肉、溃疡性结肠炎及晚期血吸虫病有一定的关系。

大肠癌的临床症状主要取决于肿瘤的部位及大小，主要为排便习惯改变和大便带血，是最早出现的症状，多数表现为排便次数的增多，粪便不成形或稀便，直肠癌可有直肠刺激症状如里急后重，便不尽感。腹痛是结肠癌的早期症状，疼痛部位多在中下腹部，程度不重，多属隐性痛并易被忽视。直肠癌一般不痛，疼痛多为直肠癌的晚期表现。肠梗阻是结肠癌的后期症状，表现为慢性低位肠梗阻、便秘、腹胀明显、恶心呕吐症状不突出，贫血主要是由于癌肿出血，慢性失血所致。

值的注意是大肠癌病人不一定具有全部上述症状，大多是以一种或二种症状为突出的临床表现，全身情况好，早期常症状不明显，故应教育病人，在出现便血或粘液血便无特殊原因的大便习惯和粪质改变时，一定要就医查明原因，以免延误诊断。

[辅助性检查及治疗知识指导]

大肠癌的医疗诊断常借于：①直肠指诊；②内窥镜检查(直肠镜、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜) ；③X 线检查；④直肠腔内超声检查；⑤Cr 检查；⑥血清癌胚抗原(CEA)；⑦大便潜血。

治疗是以手术为主的综合治疗。手术治疗：①根治性手术；②姑息性切除术；③捷径手术及肠造瘘术。

[手术的并发症]

一、术后骶前神经丛出血：手术时损伤骶前神经所致。

二、愈合不全及腹膜炎：吻合口愈合不全，大肠内容物外漏至腹腔，引起弥漫性腹膜炎。

三、结肠造口狭窄：多在术后3—6个月出现。

四、肠梗阻。

五、直肠根治保留肛门术后吻合口瘘。

六、腹泻：大部分结肠切除后，其吸收水分功能降低所致。

七、排尿障碍：与盆腔内清扫淋巴结损伤或拉伤神经有关。

八、性功能障碍：盆腔淋巴结清扫损神经所致。

[护理知识指导]

一、术前护理知识指导

(一) 心理支持与自我调适指导

术前应了解病人目前对疾病的认识及思想情况，并告知手术治

疗的必要性，手术方案，特别是低位直肠癌病人，对永久性结肠造口(人工肛门) 思想上负担很重，甚至有的病人拒绝手术。护理人员可通过图片、模型、实物向病人介绍结肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，关心和安慰病人，增强病人对其治疗的信心，使之能在心情比较舒畅的情况下，接受手术治疗。

(二) 饮食与营养指导

病人术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化少渣的饮食。如因胃肠道准备需要限制其饮食，可能产生营养不足及脱水明显时，可由静脉输液给予补液，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受性。

(三) 肠道准备指导

大肠手术前充分的肠道准备可以减少术中污染，防止术后腹腔和切口感染，有利于吻合口的愈合。术前三日开始：①进流质饮食，术前一日进流质，必要时可静脉补液；②服肠道杀菌剂，抑制或杀灭肠道内细菌，预防术后感染。常用新霉素1.0g qid 口服，或灭纠灵0．4g qid口服；③口服液体石蜡或蓖麻油20—30ml ，每日3次；④清洁肠道：服泻药如蓖麻油、硫酸镁及甘露醇等进行全肠道灌洗。 I

二、术后护理知识指导

(一) 麻醉与体位指导 I

一般此大肠癌手术采用硬膜外麻醉，病人回病房后，应采取平卧位24小时，术后24小时后，如病情平稳，可改半坐卧位，以减

少膈下脓肿的发生，以利腹腔引流，有条件的病人手术回房可睡气垫床或臂垫气圈，减轻肛门部受压。

(二) 饮食与营养指导

术后禁食，静脉补充适量的水、电解质和维生素。一般术后3—4日待肠蠕动功能恢复(直肠癌术后三天，开放人工肛门) 即可进流质，一周后进半流质，两周后进易辩化少渣饮食，要注意避免产气和刺激性食物。

(三) 引流管的指导

应详细记录各种引流管的量、色、性状，保持引流管通畅，防止受压，堵塞，扭曲、脱出等。①胃肠减压管一般术后放置3—4日，肠功能恢复，肛门排气或结肠造口开放，始可拔除；②留置导尿管一般2周左右，可拔管，拔管前要先夹管，以训练膀胱张力；③骶前腹腔引流管，一般引流5—7日，根据引流情况，引流量少，色清，亦可拔除，引流管周围敷料湿润时要及时更换。

(四) 休息和活动指导

向病人解释早期下床活动的意义及方法：早期下床活动，可促进血液循环，有利于炎症吸收，有利于引流，促进肠蠕动恢复；防止肠粘连，褥疮及下肢静脉血栓的形成等并发症的发生。如病人术后恢复顺利，协助病人在床上活动，一周后，协助病人在床灵活动，避免摔倒。直肠癌术后，会阴部伤口敷料应用丁宇带固定，以免脱落，在病人活动能力许可的范围内，鼓励病人逐渐增加活动量。

三、适应新的生活方式指导

(一) 饮食指导

1．结肠造瘘口病人造口开放后，可根据医嘱进行流质饮食，逐步过渡到软食，术后二周左右可进普食。宜选择易于消化，少渣食物，如粉皮、蒸蛋、豆腐等。要逐步摸索调节饮食，使大便成形，逐步养成定时大便的习惯，并定时更换粪袋。

2．由于部分结肠切除，大便一般都偏稀或不成形，应注意少食或不吃不易消化的食品，如橘子、花生、核桃等干果；纤维素含量较多的食品，如玉米、蔬菜、水果等带籽的食品，如猕猴桃、西红柿等，少吃带特殊臭味的食品，如大蒜、葱、萝卜、芹菜等，避免进产气性食物如牛奶。

3．注意饮食卫生，进食时要细嚼慢咽，不吃生、冷、油腻刺激性食物，以免肠蠕动亢进并增加排便次数。

(二) 假肛门指导

1．造瘘口开放前：因凡士林纱布或生理盐水纱布条外敷结肠造口，外层敷料湿润后及时更换，防止感染。

2．造瘘口一般2—3天开放，注意要保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，有污染及时更换，每次更换清洁造口袋须用肥皂水清洗造口皮肤，擦干后涂上氧化锌软膏或防漏软膏保持皮肤清洁，防止皮肤糜烂。

3．术后1—2天教病人自行护理造口和使用肛门袋，准备至少2个肛门袋，以便交替使用，袋口大小合适。

4．使用前清洁造口周围皮肤，轻轻沾干，将剪好的卫生纸垫敷于造瘘口周围，然后将袋口对准瘘口盖严，贴近皮肤，袋囊向下，用弹性带将肛门袋束腰间，松紧适宜，卫生纸垫如浸湿及时更换。

5．肛门袋不要装太满，1／3满时即应倒干净，每次用肥皂水洗刷干净后，晾干备用，假肛门袋应每月煮沸消毒一次，以避免感染及减少不良气味，大便规律后，假肛门袋每日更换1—2次为宜。

四、出院指导

1、指导瘁人生活准应规律，精神舒畅，愉快，可进行适当的户外活动，术后1—3个月内应避免体力·劳动，防止因埠压增：加，导致造瘘口肠粘膜外翻或脱垂。

2、注意饮食卫生，宜进少渣易潸化的软食，忌生冷、避免辣、辛刺激性食物，及太稀、粗午准太多的食品。

3、会阻部创面未愈合病人，应继续每日坐浴，教会其清洁伤口和更换敷料，直垒创面完全愈合。

4、正确使用肛门袋，出院后造瘘口每1—2周扩张一次，持续2—3个月，如发生造瘘口狭窄，排便困难应及时去医院检查处理。

5、如使用化疗药物，应每周复查白细胞总数及血小板计数。

6、大肠癌手术病人出院后，一般3—6个月应定期复查(包括肝、肺、结肠、直肠及血清癌胚抗原测定和血常规检查等) 。

胃癌病人健康指导

[疾病知识指导]

胃癌是目前严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，在我国胃癌死亡率占恶性肿瘤死亡率的首位，男性发病率明显高于女性，以中老年人发病多见。

胃癌的病因大多数学者认为与下列因素有关：①饮食因素：

A ．进食霉变、腌制食品和油炸、烧烤食品。B ．饮食中缺乏蔬菜、水果和牛奶等富有维生素的食物。C ．喜食高温食物、进食过快。D ．长期烟酒刺激都是胃癌发生的高危因素。②胃本身慢性疾患经久不愈。如慢性萎缩性胃炎、经久不愈的胃溃疡、多发性胃息肉。此外，某些微量元素缺乏、情绪紧张、脾气暴躁、性格忧郁者，其胃癌的发病率亦高于正常人。

胃癌的临床表现早期症状不明显，与胃炎、胃溃疡难以区别。中晚期表现为持续性胃脘痛、食欲减退、疲乏、消瘦，出现幽门梗阻时有恶心、呕吐症状。因肿瘤溃烂可有便血或呕血，晚期病人则有明显转移症状，机体呈恶病质表现。

[辅助性检查及治疗知识指导]

胃癌的早期诊断往往较困难，只能在健康普查中发现。用于诊断的常见辅助检查有纤维胃镜检查、X 线钡餐检查、脱落细胞学检查等。

胃癌的治疗原则是以手术治疗为主，化学治疗、免疫治疗为辅的综合治疗原则，以提高疗效，改善病人生活质量、延长生存期。

[护理知识指导]

一、心理支持与自我调试指导

胃癌进展快、预后差，往往给病人及家属造成巨大的精神打击，使病人产生恐惧、悲观甚至绝望心理，医护人员应与家属密切配合，根据病人的心理承受能力执行保护性医疗，让病人积极配合治疗。对于晚期病人应关心体贴病人，多与病人交流，鼓励病人表达内心的感受，创造良好的住院环境，向病人宣传肿瘤防治新知识，让病人感觉到生存的希望，激励病人战胜疾病的决心。家属及亲友应多陪伴探视病人，让病人在有限的时间内享受最大的关爱，尽量满足病人的各种需求，通过启发病人回味令他欣慰的往事，播放轻音乐，让他分散注意力，安静地度过生命的最后时光。

二、饮食与营养指导

胃癌病人的饮食品种应多样化，食物必须富含营养，易消化吸收，少食多餐。以半流质食物或软食为主，多食面食、蒸蛋、肉汤、鱼肉、牛奶及新鲜果汁。忌食粗糙、坚硬、辛辣和腌制食物。避免食物对胃的不良刺激。必要时根据病情给予高热量的要素饮食或静脉高营养，注意维持水电解质及酸碱平衡。化疗期间的饮食宜清淡易消化吸收，鼓励病人尽量多进食，胃肠道反应较重者，

应静脉补充营养，以增强机体抵抗力，促进康复。

三、活动与休息指导

胃癌早期手术根治后的病人，全休半年后可从事日常工作，但要避免体力劳动，要保证有规律的生活节奏，中晚期病人则可从事适当的家务劳动，料理个人日常生活，参加有益的文娱活动如下棋、打太极拳、看电影、听音乐会等，也可适当进行体能锻炼，如散步、郊游、种植花草等，活动度以病人不感到疲劳为宜。晚期病人应以卧床休息为主。

四、最常见的健康问题与护理指导

（一）胃癌病程进展迅速，术后复发和转移较快，导致胃肠道梗阻，恶心、呕吐，摄入不足，出现营养失调—低于机体需要和体液不足、活动无耐力等护理问题。除给予正确的饮食指导和营养支持疗法外，应认真记录出入量，密切观察各项血液生化指标的变化，认真评估病人全身状况，有出血征象时，给予输血和药物止血。

(二) 化疗期间因骨髓抑制、抵抗力低下，有感染的危险，除保持病房内空气新鲜外，做好消毒隔离工作。做好病人的基础护理，防止受凉和感冒。及时给予粒细胞集落因子皮下注射。

五、用药指导

胃癌化学治疗常用的药物为MMC 、5-FU 及其衍生物ADM 、EPI 、VP-16、BCNU 、Me-CCNU 等，应采取联合用药的原则。常见的方案有FAM 、FAB 、UFTM 方案等。5-Fu 每周期用量3．0—3．5

／m2连续五天静脉滴注；MMC 每周期用量8—10mg ／m2，第一天静脉注射；ADM 每周期用量为60mg ／m2第一天静脉滴人；BCNU 每周期用量为100mg ／m2，第一天静脉注射，通常21—28天为一周期，2周期为一疗程；UFTl50—200mg 口服，每日3—4次，连续6周为一疗程。胃癌术后辅助化疗持续时间应根据病人对药物的敏感性和机体的耐受力而定。通常应用3至4个疗程。

六、出院指导

1、术后约半月后尽快接受化疗，控制转移或复发。

2、手术切除后3—6月复查一次胃镜、腹部B 超，连续三次。若无复发和转移，则可改为每6—12月复查一次胃镜和腹部B 超、胸片等。

3、一疗程化疗结束出院后，定期复查血象、肝肾功能，一月后再次住院接受化疗。

4、加强营养，劳逸结合，保持旺盛的精力，保证充足的睡眠。

5、出现胃脘部疼痛、腹胀、频繁呕吐、厌食或消化道出血时，应立即诊治。

外科护理人员简介

尹春萍 护士长 主管护师 毕业于成都中医药大学，专科，从事临床护理工作及护理管理工作多年，具有丰富的临床护理经验及较高的护理管理水平，

杨 琼 护师 毕业于宜宾学院高级护理专业，曾参加宜宾卫生局组织的全科护士培训，熟悉护理基础知识及各专科理论知识，熟练掌握外科各种疑难、危重患者的护理操作及抢救技术。 郑福萍 护师 毕业于四川大学高级护理专业，曾在宜宾二医院ICU 进修，从事临床护理工作10多年，具有扎实的医学理论知识及丰富的临床工作经验。

李国华 护士 中专毕业于宜宾卫校。从事护理临床工作近20年，曾在宜宾二医院进修，具有丰富的临床工作经验，擅长于外科危重病人的抢救配合及小儿静脉采血。

何保成 护士 毕业于四川大学高级护理专业，曾在宜宾一医院ICU 进修。

张燕 护士 中专毕业于宜宾卫生学校。

吴荣芳 护士 中专毕业于四川省卫校。

胡 琳 护士 中专毕业于内江医学院。

刘 静 护士 中专毕业于泸州医学院。

张雪玲 护士 大专毕业于四川大学。

吴 珊 护士 中专毕业于宜宾卫校。

黄正容 护士 中专毕业于宜宾卫校。