常见意外伤害的急救(烧烫伤)
常见意外伤害的急救
一、概述 烧烫伤
烧烫伤是日常生活、生产中常见的意外。通常指热力所致的皮肤损害，由火焰、沸水，蒸气、电流辐射，化学物质等引起。通常所称的或狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。而广义的烧伤，则包括由激光，放射线，酸碱等各种因子所引起。
烧烫伤造成局部损伤，轻者损伤皮肤，出现肿胀，水泡，疼痛，重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、内脏、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起等剧痛和皮肤渗出等因素导致休克，晚期出现感染。败血症等并发症。
二、烧伤严重程度的估计
影响烧伤严重程度主要为烧伤面积、深度。烧伤面积用烧伤区皮肤所占总体面积的百分数表示，即%TBSA
三、烧伤深度的识别
国内采用三度四分法
烧伤深度识别：
Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，局部红斑，灼痛，皮肤干燥无水泡，感觉过敏，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
浅Ⅱ度烧伤：伤及生发层与真皮乳头层。局部皮肤肿胀，有大、小水疱，内含淡黄色澄清液。基底创面红润、潮湿，肿胀明显。不感染1~2周愈合，不留瘢痕，有色素沉着。
深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层，肿胀明显基底创面微湿发白，或红白相间。疼痛感觉减退。不感染3~4周愈合，常有瘢痕增生。
Ⅲ度烧伤：全皮层烧伤甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面干燥无水疱，苍白或焦痂形成甚至炭化，呈皮革样，疼痛感觉消失，无上皮来源必须靠植皮而愈合。
烧伤严重性分度：
轻度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积9%以下。
中度烧伤：Ⅱ度10%-29%；Ⅲ度10%以下
重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；Ⅲ度10%-19%；烧伤总面积小于30%，有并发症。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；Ⅲ度烧伤面积在20%以上；有严重并发症。
四、烧伤急救原则
先除去伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道通畅，组织转送专科医院
五、院前急救原则
1、迅速脱离伤源 电烧伤者未切断电源前，急救者切勿接触伤员，以免自身触电，迅速离开密闭和通风不良现场，以免发生吸入性损伤和窒息。
2、合并伤的处理
3、冷疗：是烧伤后用清洁冷水（15－20℃）对创面淋洗，浸泡或冷敷，以减轻疼痛，防止感染继续损害，减少渗出和水肿，伤后越早施行越好。
4、镇痛、止痛 老人、颅脑伤、吸入伤者不用哌替啶，吗啡等强止痛剂，以免掩盖
病情。
六、补液治疗：
开放静脉通道，迅速补液，抗休克，中、重度烧伤病人常发生一系列病理生理变化。最严重的是血流动力学变化，大量血浆样液自血管内渗出，导致血容量减少，血液浓缩，有效循环血量下降，回心血量不足，心排出量减少，血压下降，组织灌注不良与组织缺氧，水电解质紊乱和酸中毒等一系列的变化，使机体陷入休克状态。上述变化不及时纠正，可行成恶性循环，导致重要脏器损害。如急性肾衰，DIC ，造成严重后果，如休克。延期复苏机体产生再灌注损伤，增加MODS危险性。
转送途中应给予镇静、止痛，补液治疗，创面保护，抬高患肢，保持关节的功能位和髋关节的外展位，合并伤的处理，途中病情记录，观察患者P、R、BP 神志变化。车速不宜过快，以免加重损伤。对反应性精神失常者和其他疾病，给予安慰剂或镇静药物。
注：患者口渴不宜大量饮清水！（白开水和矿泉水） 。
轻度时无明显影响，也无症状。当大量摄入水在体内贮 留，细胞外液Na+浓度降低，ADH分泌减少，发生严重的低钠血症，而尿钠增高。低钠血症明显而有较多的水从细胞外液进入细胞内液时，主要是脑细胞水肿而引起的一系列神经症状，包括恶心、呕吐、，甚至抽搐、昏迷等。严重时，代谢性酸中毒，细胞内K+转移至细胞外，加上机体酸中毒，肾小管上皮泌H+增加而排K+减少，出现高钾血症性肌麻痹。当血K+浓度进一步增高，由于严重传导阻滞和心肌兴奋性消失而导致心跳停止。