尿路感染(我写)
尿路感染
尿路感染（urinary tract infection,UTI），简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者以肾盂肾炎为主要表现，后者以膀胱炎为主要表现。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多伴有下尿路感染。抗生素的使用，一方面提高了泌尿系感染的治疗效果，另一方面，由于耐药菌株的增多，使本病的治愈率下降而复发率较高，特别是复杂性尿路感染治愈率很低，有的甚至发展为慢性肾功能衰竭。在我国，尿路感染占泌尿系统疾病的首位，其发病率国内统计占人口的0.91%，男女发病之比为1:6，女性儿童、新婚期及妊娠期妇女较易发病，以育龄期已婚女性最为多见。
尿路感染多为单一细菌引起的。其中60%-80%的病原菌是大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌，真菌、病毒和原虫感染也可见。正常情况下，尿道口周围有细菌存在，但一般不引起感染。这主要是因为人体对细菌侵入有自卫能力，只有当机体抵抗力下降或尿路有复杂情况，如尿路畸形或结构异常、尿路器械的使用、尿道或尿道口周围有炎性病灶等，导致尿流不畅，才容易发生尿感。 一、临床表现
尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染以肾盂肾炎为主要表现，下尿路感染以膀胱炎为主要表现。
（一） 膀胱炎
即通常所指的下尿路感染。主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热（一般不超过38℃）。
（二）急性肾盂肾炎
表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛；②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
（三）慢性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎多次发病或长期不愈超过一年者为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿路感染表现：常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热。②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。③慢性肾脏病的相关表现。
（四）不典型尿路感染
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显；②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状；③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现；④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛；⑤少数人表现为肾绞痛、血尿；⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。 二、实验室检查
1、尿培养、菌落计数：
当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感：
①典型尿路感染症状+脓尿（离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/HP）+尿亚硝酸盐实验阳性；
②清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者>10个/HP；
③有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105 /ml，且连续两次尿细菌计数≥105/ml，两次的细菌及亚型相同者； ④作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性﹝不论菌数多少﹞；
⑤典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌>1个/油镜视野。
2、慢性肾盂肾炎：X 线静脉肾盂造影（IVP ）见到局灶、粗糙的皮质癫痕，伴有附属的肾乳头收缩的扩张和变钝等征象可确诊。
三、诊断
根据临床表现及实验室检查资料可以对典型病人作出诊断。
四、治疗
（一）一般治疗
1. 休息 尿路刺激症状明显或伴发热、血尿者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。
2. 饮食和饮水 发热、全身症状明显者，根据病人具体情况给以流质和半流质饮食；无明显全身症状者用普通日常饮食。平日多饮水以增加排尿，冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物的排出。
（二）抗菌治疗
抗菌素可选用磺胺类、氨基糖甙类、氟喹酮类、半合成青霉素和头孢类药物等、
急性膀胱炎抗菌素可用三日疗法，停药七天复查尿培养，阳性或又有尿路症状出现可再用7-14天疗法。急性肾盂肾炎因是肾实质感染应选用血浓度高的抗菌素并联合用药，疗程中可参照药敏试验结合病情调整用药，总疗程10-14天，或用药至症状完全消失，尿检阴性后再继续用药3-5天，停药后10-14天做第二次尿培养检查，若细菌培养阳性则立即再使用抗菌药一个疗程以彻底治疗，避免
形成慢性肾盂肾炎。
五、预防
多饮水，避免细菌在尿道内繁殖，这是最有效的预防方法；注意会阴部清洁，减少尿道口周围细菌；尽量避免或减少尿路器械使用，必需时，应严格执行无菌操作。