诊断学重点(中国医科大学临床药学)

诊断学重点

第三篇 检体诊断

1、 体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.

2、 触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊) 3、 叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.

4、 叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音)

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、 体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种

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8.常见面容:

急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥

,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等; 慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神

,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等

贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.

肝病面容: 面色晦暗．额部

,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病. 肾病面容: 面色苍白

,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病

甲状腺功能亢进面容:

面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症

粘液性水肿面容: 面色苍黄,

颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.

二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.

伤寒面容:

表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者. 苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.

满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者

肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.

病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.

面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等. 9,三种体位:

 自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;

 被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰

弱或意识丧失的患者;

 强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大

量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)

10,端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.) 11, 皮肤黄染二种原因的区别 黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。

常见原因：1，黄疸，2，胡萝卜素增高。3，长期服用含有黄色素的药物。 特点:

 黄疸引发者特点:

A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。

B，巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。  胡萝卜素增高引发：

A， 黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。 B， 一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。 C， 血中胆红素不高，

D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。  服用药物者：

A， 黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，

B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。

13,蜘蛛痣与肝掌

 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出

现部位多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米.

 肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之.

14,局限性淋巴结肿大常见于:感染,结核,肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌); 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌)

15、头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称De Musset征,见于严重主动脉关闭不全..落日眼见于脑积水. 16，瞳孔大小的改变

瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒;双侧瞳孔不等大见于脑疝

(压迫一侧眼神经) 17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,为麻疹粘膜斑,18,草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.

19,扁桃体肿大的分度(三度)

 I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓

 II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;

 III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线 扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.

20,口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷农药中毒. 21,颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等 22、颈静脉怒张的定义及意义

在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉

血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).:

23,甲状腺肿大的分度:

 不能看出肿大但能触及者为I度;

 既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;  肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度

听到血管杂音的意义:若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症. 24,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形及支气管哮喘发作时.

(胸壁角部压痛见于:胸膜炎,胸壁软骨骨折;胸壁炎症;肋间神经痛;带状疱疹等) 26、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增减意义

肺炎,重症肺结核,胸膜炎,肋骨骨折,肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即由胸式呼吸变为腹式呼吸; 腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,即由腹式呼吸变为胸式呼吸.(腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎)

28、深大呼吸: 当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而大的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,pH降低,通过肺脏排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸

30.间停呼吸间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸,为临终前危象. 31、触觉语颤的定义及方法，增减意义、

 : 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所

引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.

 触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低

音调拉长说”一”字音或重复发”一,二,二”字音,这时检查者手掌所感受到的 震动称触觉语颤

 ①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.

 语颤增强见于: ①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；②压迫性肺不张,如大量胸腔

积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞

32、正常胸部叩诊音（4种）:清音,浊音,实音,鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.

肺界斜裂的位置:始于后中线第3胸椎,向外斜下行,止于第6肋骨与肋软骨相交处.

骨.正常人肺下界移动度为6~8cm.

34胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞,必须具备肺内空洞腔径大于3cm,靠近胸壁;过清音常见于肺气肿.

36、异常呼吸音听诊意义，  病理肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1，胸廓活动受限。2，呼吸肌疾病。3，支气管阻塞。4，压迫性肺膨隆胀不全。5，腹部疾病

(2)肺泡呼吸音增强,

如代谢性酸中毒,贫血等 (3)呼吸音延长,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄

(4)断续性呼吸音, 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄

(5)粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄  病理支气管呼吸音(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张  病理支气管肺泡呼吸音 38.听觉语音的定义及方法，增减意义

 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的

振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及.

 听觉语音减弱: 见于过度衰弱,支气管阻塞,肺气肿,胸腔积液,气胸,胸膜增厚或水肿.  听觉语音增强: 见于肺实变,肺空洞及压迫性肺不张

39、胸膜磨擦音的听诊特点:胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到,以吸气末或呼气初较为明显,屏住呼吸时消失.

,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎.

: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于

: ①胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎; ②原发性或继发性胸膜肿瘤;

③肺部病变累计胸膜,④胸膜高度干燥:如严重脱水; ⑤其他,如尿毒症.

约:2.0~2.5cm处，左、右心室肥大,心尖均向左下移位,纵隔移位时的,心尖搏动移向患侧. 43.心尖搏动可随体型,体位,呼吸的改变而发生生理性改变. 心尖搏动增强见于:

① 生理性,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动

② 病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.

44、震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征

45.震颤与杂音的辨证关系: 触诊有震颤的部位往往能听到杂音,但听到杂音时不一定能触及震颤.触诊对低频震动敏感,而听诊对高频震动敏感.而震动的频率处于既可触及又可听到的范围时,则触及震颤的同时可听到杂音;如频率较高超过触诊所能触知的上限时,则仅能听到杂音而触不到震颤.

46、心脏叩诊的方法: 先叩左界后右界,由下而上,由外向内.左侧在心尖搏动外2～3cm处开始,逐个肋问向上,直至第2肋间.右界叩诊时先叩出肝上界,然后于其上一由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间.

47.左右心界的组成: 心脏左界自第2肋间起,依次为第2肋间处相当于肺动脉段,第3肋间为左心耳,第4,5肋间为左心室.右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3肋间以下为右心房.下止于第6肋软骨与胸骨附着处.

48.心浊音界改变的原因:（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 49、心脏听诊部位:二尖瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;肺动脉瓣区;三尖瓣区.

50: 心脏听诊内容:心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音

51.早搏的体征:听诊特点为原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动,继而有一较长的代偿间期,且第一心音明显增强,第二心音多数减弱.

52. 房颤的体征:其听诊特点为: A.心律绝对不规则,B.第一心音强弱不等C.心率快于脉率,称脉搏短绌.常见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲状腺功能亢进症 53.二联律:在一段时间内,如每个正常心搏都有一个过早搏动;

三联律:在一段时间内,如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏.

55、第一心音增减意义:

①Sl增强：常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”;C.发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强.

②S1减弱：常见于二瓣办关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭

第二心音强度的改变：循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素.

①S2增强：主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等

②s2减弱：体循环或肺循环阻力降低,压力降低或血流量减少如低血压,主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.

57,钟摆律: 心音性质改变,心肌严重病变时,第一心音失去原有的特性而与S2相似,心率增快,收缩期与舒张期时限几乎相等,此时听诊S1,S2酷似钟摆”滴答”声,又称“钟摆律”.

胎心律: 当钟摆律超过120次/分,酷似胎儿心音,称为胎心律,提示病情严重. 以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等.

58、第二心音分裂的听诊特点及临床意义

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生理性分裂：多数人于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延长，因而出现Ｓ２分裂。尤其在青少年更常见。

通常分裂：临床上最为常见的Ｓ２分裂。见于某些情况如右室排血时候延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前。（肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全）

固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸气、呼气、的影响，Ｓ２分裂的两个成分时距比较固定。如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致Ｓ２分裂，当吸气时，回心血量增加，淡右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，故其Ｓ２分裂的时距比较固定。

反常分裂：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄。呼气时变宽。Ｓ２逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高血压时， 59、奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律.

60、开辫音：又称二尖办开放拍击声,出现于心尖内侧第二心音后0.07s,二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.其听诊特点为:音调高,历时短促而响亮,清脆,呈拍击样. 61.:心室在急速充盈阶段突然舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁震动.

1)最响部位和传导方向：杂音最响部位常与病变部位有关.

2)心动周期中的时期：不同时期的杂音反映不同的病变.可分收缩期杂音,舒张期杂音,连续性杂音,收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂音

3)性质：指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同 4)强度与形态：即杂音的响度及其在心动周期中的变化.

5)体位,呼吸和运动对杂音的影响如果倾坐位时,易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音 (呼气时杂音变小,见于三尖瓣关闭不全或肺主动脉瓣关闭不全)

66、Austin Flint的定义:主动脉瓣关闭不全所致的二尖瓣开放不良时出现的相对性狭窄的舒张期杂音,称为奥-弗杂音.

67. Grahan Steell 定义:杂音频率高,叹气样,柔和,递减型,卧位吸气末增强,紧接S2肺动脉瓣成分后出现,常伴P2亢进,称为格-斯杂音.

68,连续性杂音的意义:常见于先天性心脏病动脉导管未闭,冠状动脉-静脉瘘,冠状动脉瘤破裂.

: 心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁,以听诊检查到的即为心包摩擦音.见于结核性,化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎,也见于风湿性病变,急性心肌梗死,尿毒症,心包肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况. 70.周围血管征有哪些？特点如何？

 水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其

前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）

 枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及与心跳

一致短促如射枪的声音。（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）  Duroziez双重杂音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹

风样杂音即Duroziez杂音。（主动脉瓣关闭不全） 

71、异常脉搏:

 : 脉搏骤起骤落,急速而有力,犹如潮水涨落,故名水冲脉.见于主动脉瓣关闭不全,

发热,甲亢,严重贫血,动脉导管未闭等;

 交替脉: 节律正常而强弱交替的脉搏,提示心肌受损,为左心衰竭的重要体征,常见于高血

压性心脏病,急性心肌梗塞和主动 脉办关闭不全等.

 重搏脉: 正常的脉搏后面均有一次较微弱的重搏脉搏可触及.见于肥厚型梗阻性心肌病  奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包

炎,是心包填塞的重要体征之一.

72.肝-颈静脉反流征: 患者半卧位,平静呼吸时,用手以固定的压力按压病人腹部脐周围,如见患者颈静脉充盈度增加,称为肝-颈静脉征阳性,亦称腹颈-静脉回流征阳性.提示 肝淤血,是右 心功不全的重要早期征象之一.

交替的,与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象,称为毛细血管搏动征.见于主动脉瓣关闭不全.

心力衰竭：在静脉回流无器质型障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量排少，不能满足机体代谢雪要的一种综合征。 左心衰竭表现

①(症状）主力、劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。

②(体征)主要为肺淤血的体征  视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、

高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出耳、

口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。  B.触诊：严重有可出现交替脉。

 C.叩诊：除合并病症外，通常无特殊发现。

 D.听诊：第一心音减弱,心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺A瓣第二音亢进，根

据心力衰竭的严重程度，双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿罗音，可伴有少量，啸鸣音。

右心衰竭表现

①（症状）腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。 ②（体征）主要是体循环淤血的体征：

 视诊：示颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀，浮肿较明显。呈凹陷性以下垂部显著。  触诊：可扪及不同程度的肝肿大，压痛和肝颈静脉回流征阳性，下肢或骶部凹陷性浮肿，

严重者可有全身浮肿。

 叩诊：可有胸水（右侧多见）与腹水体征  听诊：由于右心室的扩大不可在胸骨左缘4~5肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律以

及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。 76用两条水平线和两条垂线将腹部划成9个区.上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线,下水平线为两侧髂前上棘连线.两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线.

① 左上腹部:胃,脾,结肠脾曲,胰尾,左肾上腺,左肾 ② 左侧腹部,降结肠,空肠或回肠,左肾下部

③ 左下腹部,乙状结肠,女性左侧卵巢及输卵管,男性左侧精索,淋巴结

④ 上腹部:肝左叶,胃幽门端,十二指肠,胰头和胰体,大网膜,横结肠,腹主动脉 ⑤ 中腹部:大网膜,下垂的胃或横结肠,十二指肠下部,空肠或回肠,输尿管,腹主

动脉,肠系膜及淋巴结

⑥ 下腹部,回肠,输尿管,乙状结肠,胀大的膀胱,增大的子宫

⑦ 右上腹部;肝右叶,胆囊,部分十二指肠,结肠肝曲,右肾上腺,右肾 ⑧ 右侧腹部: 升结肠,空肠,部分十二指肠,右肾下部

⑨ 右下腹部:盲肠,阑尾,回肠下端,淋巴结,女性右侧卵巢及输卵管,男性右精索

77. 蛙腹 腹腔内有大量积液时,乎卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状常见于肝硬化门脉高压症腹水量多亦可见于心力衰竭,缩窄性心包炎,腹膜癌转移 78.舟状腹:前腹壁凹陷儿乎贴近脊柱,肋弓,髂嵴和耻骨联合显露,腹外形如舟状 79、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）

 正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水

平线以下的腹壁静脉血流自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。

 门脉阻塞高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁

浅静脉流向四方。

 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。

 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部以及股部外侧，脐以下

的腹壁浅静脉血流方向也转向上。

80、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）

腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重

系(腹部皮肤出现玫瑰疹见于伤寒; 腹痛向右肩放射为胆囊炎) 腹部触诊的方法和注意事项，

 触诊时，患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏，脾脏触诊时还可以采取侧卧位；肾脏触诊时还可以采取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时，可采取肘膝位。

医生应位于患者右侧，面对患者，前臂与腹部表面呈一水平；触诊时指甲剪断，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区，一般自左下腹开始逆时针方向对腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观察患者的表情，以进行比较；对精神紧张或有痛苦者，可采取边触诊边与患者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。 答： 大小. 质地. 表面形态于边缘. 压痛. 搏动. 肝区摩擦感. 肝震颤。 84.肝触诊的方法，正常大小

 （单手） (1)并拢四指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧,并非三指尖端.(2)检查

腹肌发达者时,右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊 (3)吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,这样才可能触到肝缘 (4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时,如右腹部较饱满,亦应考虑肝脏巨大 (5)如遇腹水患者,深触诊法不能触及肝脏时,可应用浮沉触诊法

 腹部叩诊时,正常成人肝界:匀称体型者,正常肝上界在右锁骨中线第5肋间,下界位于右

季肋下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm;在右腋中线上,肝上界位在第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,肝上界在第10肋间,下界不易叩出.  正常人肝下界呈实音.肝浊音区叩诊见于肝硬化.

 (肝脏高度肿大,质坚硬,表面凹凸不平,应首先考虑为肝癌) 85、莫菲氏征检查方法及意义:

莫菲氏征检查方法: 医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性. 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深

◆86. 脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义 A. 脾脏肿大的测量：  第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。  第II测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。  第III测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。 B. 脾脏肿大的分度：

 轻度肿大：脾缘不超过肋下2CM（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结

核，急性疟疾。脑出血等）

 中度肿大：脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟

疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等）  高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热

病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）

87、泌尿系有炎症时的压痛点

 ①季肋点：第10肋骨前端;  ②上输尿管点：;

 ③中输尿管点：相当于输尿管第二狭窄处;

 ④肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点  ⑤肋腰点第十二肋骨与腰肌外缘的夹角顶点

肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患如肾盂肾炎,肾脓肿和肾结核等常出现的压 痛部位.

88、肝上界位置: 匀称体型者正常肝上届在右锁骨中线第5肋.

浊音宽度: 右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm(肝浊音界消失提示急性胃肠穿孔)

89.脾界浊音宽度: 正常脾浊音区在该线上第9~11肋间

,宽约4~7cm.

腹腔内游离液体在,因体位不同而出现浊音区变动的现

象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音) 92.移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别

A.患者仰卧位时,卵巢囊肿所致的浊音常位于腹中间,而鼓音在腹两侧,与腹水相反;

B.尺压试验:当患者仰卧时,医师将一硬尺横置于腹壁上,两手将尺下压,如尺发生节奏性跳动,则为卵巢囊肿;如尺无此种跳动,则为腹水. (腹部弥漫性膨胀见于卵巢囊肿)

93: 若在空腹或餐后6~8小时以上者仍有此音,,见于胃扩张,幽门梗阻及胃液分泌过多等.

94.腹部听诊内容:肠鸣音;振水音;血管杂音

;摩擦音;搔弹音.

腹水 是肝硬化最突出的临床表现.(腹水为漏出液见于肝硬化)

静脉侧支循环的建立与开放 (1)经胃冠状静脉,食管静脉,奇静脉而入上腔静脉. (2)

经再通的脐静脉,腹壁静脉,胸廓内静脉与上腔静脉相连 (3)门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合

脾肿大及功能亢进 有显著而固定的压痛

全腹腹壁板硬见于:急性弥漫性腹膜炎 典型的腹膜刺激征-腹壁紧张,压痛,反跳痛及板状强直  有较多液体时,呈移动性浊音  叩诊肝浊音区缩小或消失  听诊肠鸣音减弱或消失

97、匙状甲： 指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹.见缺铁性贫血,高原疾病

●区别中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹(共同点: 鼻唇沟变浅, 口角下垂, 不能吹口

102.肌力及肌力的分级

肌力:指肢体随意运动时肌肉收缩的力量. 肌力的分级采用6级分级法:  0级 完全瘫痪.

 l级 肌肉可收缩,但不能产生动作.

 2级 肢体在床面上能移动,但不能抬离床面.  3级 肢体能抬离床面,但不能抗阻力.  4级 能作抗阻力动作,但较正常差.  5级 正常肌力

103、肌张力，震颤（静止性，运动性，粗颤与细颤） 震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。 分类：

 静止醒震颤：静止时表现明显，而在做意向性动作时则减轻或消失，常伴有肌张力增高。

见于震颤麻痹。

 动作性震颤：系动作时发生，愈近目的愈明显。见于小脑疾患。

 老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颤，发生于老年人，常表现为点头或手抖，

通常肌张力不高。

 扑翼样震颤:将患者两臂向前平举,使其手和腕部悬空,可出现两手快落慢抬的动作,与鸟

扑翼相似.主要见于肝性脑病(即肝性脑病),也可见于肺性脑病和尿毒症. 104、共济运动的检查方法和意义

检查方法:1．指鼻试验 2．跟一膝一胫试验 3．其他 ①快复轮替动作;②对指试验;③闭目难立试验

意义:A.小脑性共济失调,多见于小脑肿瘤,小脑炎等;

B.感觉性共济失调,多见于感觉系统病变,如多发性神经病,脊髓亚急性联合变性,

脊髓空洞症及脑部病变等;

C前庭性共济失调,多见于Meniere病,桥小脑角综合征等..

105、生理反射:生理反射即浅反射,是刺激皮肤或粘膜引起的反射,健康人存在,故称生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睾反射)

106.病理反射（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神经元瘫痪）: 指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.

如巴宾斯基征

巴宾斯基征检查方法:患者仰卧,髋.膝关节伸直,医师以手持患者踝部,用叩诊锤柄末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向趾面屈曲,称巴宾斯基征阴性 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,

当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象.

 表现(或检查法): 颈强直;

凯尔尼格征;布鲁津斯基征

 临床意义

: 见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增高等 第五篇 实验室检查 血液

1、 血红蛋白测定.红细胞计数.红细胞平均值测定和红细胞形态监测; 白细胞计数及其分类计数;

血小板计数.血小板平均值测定和血小板形态检测

 血小板计数 PC/Plt : (100~300)x10^9/L (生成障碍见于急性白血病); 血小板平均容积

MPV :7~11fl(减低见于白血病);

血小板分布宽度:15%~17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病); ▲5. 中性粒细胞增减意义 A.㈠．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、） ㈡．病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。 ⑴反应性增多：

 急性感染或炎性(常见原因,)  广泛得组织损伤或坏死

 急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)  急性中毒,如有机磷农药中毒  恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等  其他,如器官移植排拆

⑵异常增生性增多：①。粒细胞白血病：急性。慢性;②．骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症 B. 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;  某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等  药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;  自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;  脾功能亢进等

 大小不均  空泡形成  中毒颗粒  核变性

7、中性粒细胞核左移，核右移

 中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,

称为核左移.

 中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中

性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.

8、E的增减意义

A,

 变态反应性疾病:

;  寄生虫病:  某些血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等;  其他,如恶性肿瘤,肾上腺皮质减退症

B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒,,休克,应激状态等 (伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是:嗜酸性粒细胞减少) 9、淋巴细胞增多见于:

 感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等  某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病  急性传染性疾病恢复期

10. 异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等.

(伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失)

11. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10^9/L; 新生儿:0.03~0.06(3%~6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血.

12.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性:0~15mm/h;成年女性:0~20mm/h :

A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等 B.病理性增快:

① 各种炎症,如风湿热;活动性结核,

② 损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常) ③ 恶性肿瘤;

④ 高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬

化等 ⑤ 贫血

(贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是出于:.)

红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤; 红细胞比积减小见于贫血和稀血症.

17、血浆中有大量游离血红蛋白提示:周围血图片中出现 幼红细胞最可能是溶血性贫血)

18,凝血过程分三期,因启动因子和参与因子的不同分外源性凝血途径和内源性凝血途径(从因子XII激活开始),第二,三期为共同途径.(血小板凝血过程中的主要作用是提供血小板第三因子)

19, BT,即出血时间,将皮肤毛细血管刺破后,出血自然停止所需的时间(初期出血时间).超过9分钟为异常. 出血时间延长见于:①血小板显著减少;②毛细血管壁异常;③某些凝血因子严重缺乏.

20. CRT:即血块收缩试验. CRT值:55%~77% 血块收缩不良:见于 A 血小板减少症; B 血小板功能异常;

C 纤维蛋白原.凝血酶原或其他凝血因子严重减少; D 原发性或继发性红细胞增多症; E 浆细胞病

21、APTT， PT，PPP(3p)

 APTT:延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少,凝血酶原严重减少,纤维蛋白原严重

减少,DIC后期继发纤溶亢进.是检测肝素治疗的首选指标; APTT缩短见于血液呈高凝状态,如DIC早期,脑血栓形成或心肌梗死.

 PT:血浆凝血酶原时间,PT值:11~13秒.PT延长见于先/后天性凝血因子异常; PT缩短主要

见于血液高凝状态.

 PPP(3P). 血浆鱼精蛋白副凝试验,参考值:阴性. PPP值阳性见于DIC的早,中期,假阳

性见于恶性肿瘤,大出血,败血症,创伤,大手术,;阴性见于正常人,晚期DIC和原发性纤溶.

其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变 增生明显活跃;  粒红比值减低;

 红细胞系明显增生,以中,晚幼红细胞为主幼红细胞体积小,边缘不规则,胞核小而致

密,胞浆量少;成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状红细胞  骨髓铁染色阴性.

●急性再生障碍性贫血(重型再障)的血液学特点:

 全血细胞减少;

 增生减低或重度减低;  淋巴细胞增多;

 粒细胞中以成熟粒细胞多见;  红细胞中以成熟红细胞多见;  巨核细胞明显减少;

 非造血细胞增多,如浆细胞等. ▲25.白血病

白血病是造血系统的一种恶性肿瘤,其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生,并可浸润或破坏其他组织.

及肝.脾.淋巴结肿大,骨痛等

尿液及肾功能

2627、血尿的概念，尿比重固定:

 血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症.结核.结石.肿瘤及

出血性疾病等

 尿比重固定::常在1.010左右,称为等张尿,见于肾实质严重损害.

28、蛋白尿的概念:当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过120mg/24h者,称为蛋白尿.三种蛋白尿的区分如下:

 肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,

血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;肾功正常;见于原发性肾小球疾病)

 肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退

所产生的蛋白尿. 常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等

 溢出性蛋白尿,可见于多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,大面积心肌梗死

,严重骨骼创伤和急

性血管内溶血等

29，尿糖，酮体阳性的意义

 糖尿:当血糖升高超过肾糖阈8.89mmol/L或血糖正常而肾糖阈值降低时,尿糖定性

检测呈阳性,称为糖尿



.重症不能食等导致脂肪分解

26、白细胞尿，脓尿的意义:见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎及肾结核等 30. 管型尿的意义:(大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度)

透明管型:提示肾实质病变;

细胞管型:表示肾脏病变在急性期 .红细胞管型见于肾小球疾病; 白细胞管型提示肾实质有活动性感染病变,见于肾盂肾炎

,间质性肾炎; 肾小管上皮细胞管型,表示肾小管病变,是肾小管上皮细胞脱落指征,见于急性肾小管坏死,

肾病综合征等

颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期

脂肪管型:常见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病等

粉样变性

肾衰竭管型:肾衰竭 31、肾小球滤过功能

 内生肌肝清除率Ccr 测定,判断肾小球损害的敏感指标

,较早反映肾小球滤过功能其

正常值为80~120ml/min,当其下降到70-51时,为早期肾功能不全.  血清肌肝Cr测定,

 血清尿素氮BUN测定 血清尿酸测定,,血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据. 32,浓缩稀释试验的意义:原发性肾小球疾病;肾小管病变

▲39、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点，

肝脏检查

40、肝功能检查包括哪些项目，

 蛋白质代谢检查,如血清总蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值测定;  胆红素代谢检查,如结合胆红素和总胆红素,尿胆原;

 肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,如丙氨酸氨基转移酶AST和天门冬氨酸氨基转移酶

ALT;(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶)  肝纤维化常用标志物测定;

 病毒性肝炎标志物检测,如乙肝五项

41. 低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症. 低蛋白血症易出现腹水,A/G比值倒置(A/G

44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化？  急性病毒性肝炎时,ALT与AST均显著升高.

 慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值减低,

并可随病情加重而愈见明显.慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度上升或正常. 46、AFP、ALP、γ-GT的临床意义

 86.4%;

 ALP,可见于生理性增加;胆道阻塞或阻塞性黄疸时,ALP明显升高;

 -GT呈中等度升高;药物性肝炎, -GT可呈明显或中等以上升高. 47. 乳酸脱氢酶LDH升高意义.

 肝脏疾病,如肝硬化, 阻塞性黄疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是转移性肝癌

时,LDH显著增高  急性心肌梗死,

 其他疾病,如溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病等

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(常出现在乙肝的恢复期,表明患者感染过HBV,病毒多被清除的指标为抗-HBs) 50.糖尿病诊断依据:

 1,空腹血糖>=7.0mmol/L

 2,服糖后两小时血糖>=11.1 mmol/L

 3,糖尿病症状加上随意静脉高血糖浓度>=11.1 mmol/L 51.血清钾增减意义 A.

 肾脏排钾减少,  摄入或注射过量钾盐  严重溶血或组织创伤  组织缺氧或代谢性酸中毒  钾盐摄入不足,如长期低钾饮食,禁食或厌食

 钾丢失过多,如严重呕吐,腹泻,或应用排钾利尿剂  钾在体内分布异常 52.血清钠增减意义

①血清钠增高:见于:肾上腺皮质功能亢进症等

②血清钠降低:见于:胃肠道失钠;尿钠排除增多;皮肤失钠;抗利尿激素过多

56.诊断心肌缺血和坏死的标志物是:心肌蛋白和酶;肌钙蛋白I,即Tn-I诊断AMI特异性升高,是AMI

的真正标志物.临界值:>1.5ug/L

57.滴虫及化脓性阴道炎,白带多呈黄色或黄绿色,有臭味凝乳状小碎块.

58,血沉及抗o试验有助于风湿病活动期的诊断. 59,葡萄糖耐量试验反应垂体内分泌功能.  血小板计数;

 血浆纤维蛋白原含量;  血浆凝血酶原及时间;

 3p试验阳性或血浆FDP含量

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