胆囊床内肝管的应用解剖
川北医学院学报第20卷 第3期
2005年 9月JOURNAL OF NORTH SI CHUAN ME D I CAL COLLEGE Vol . 20, No . 3
Sep. 2005
胆囊床内肝管的应用解剖
蔡昌平
(川北医学院解剖教研室, 四川南充 637007)
摘 要:目的为腹腔镜胆囊切除手术提供详细的形态学基础。方法对128例肝脏标本进行解剖, 观察胆囊床内肝管的位置、行程, 测量其在胆囊床内的长度和直径。结果胆囊床内肝管有胆囊下肝管和右副肝管两类, 胆囊下肝管有19例, 占14. 8%, 直径为(1. 3±0. 52) mm; 右副肝管有9例, 占7. 0%, 直径为(3. 8±0. 53) mm 。结论切除胆囊时应注意胆囊床右缘或右侧, 以及具有肝门右切迹的病例, 辩明清楚胆囊三角内的结构。关键词:腹腔镜胆囊切除手术; 胆囊床; 肝管
文章编号:100523697(2005) 0320244202 中图分类号:R32214+8 Appli ed Anato my of c adder Bed
CA I Chang 2p ing
(N orth S ichuan M edical N S ichuan , 637007, China )
Abstract:Objecti ve To p r ovide mor phol ogical data f or lapar oscop ic cholecystect omy . M ethods T o make an anat om ic observati on on 128liver s peci m ens; t o observe the l ocati on and its path of the hepatic duct in the gallbladder bed; t o measure its length and dia meter in the gallbladder bed . Results Among the 128sa mp les, there are 19cases of subvesical hepatic duct in the gallbladder bed, making up 14. 8%; its dia meter is 1. 30. 52mm; there are 9cases of right access ory hepatic duct, making up 7. 0%; its dia meter is 3. 80. 53mm. Conclusi on A ttenti on should be paid t o the left and right edge of the gallbladder bed and those cases with right notch while cut 2ting the gallbladder . M ake sure the structure in the Cal ot triangle . Key words:Lapar oscop ic cholecystect omy; Gallbladder bed; Hepatic duct
腹腔镜胆囊切除手术(LC ) 以其创伤小、恢复快等优势被临床广泛采用。胆漏是其较严重的并发症之一, 其发生率为0. 51%-2. 4%。引起胆漏的常见原因有术中损伤肝实质内的肝内肝管、术中未能及时发现肝外肝管胆管的损伤和胆囊管钛夹脱落或夹闭不全等。胆囊床肝管损伤是引起胆漏的原
[3]
因之一, 胆囊床胆漏发生率为0. 49%, 对胆囊床内肝管的解剖未见详细报道。为此, 我们对胆囊床内肝管进行解剖, 以期为胆囊切除手术提供更详细的形态学基础。1 材料和方法
选用128例经福尔马林固定的成人原位或离体带有保存完整胆囊和肝外胆道的肝脏标本进行解剖, 将胆囊自胆囊床上剥离, 仔细分离胆囊与胆囊床之间疏松结缔组织和边缘的浆膜, 寻找胆囊床内肝管进行解剖, 观察其位置、行程, 用游标卡尺测量其
[1], [2]
在胆囊床内的长度、直径, 解剖其汇入部位。
2 结 果
胆囊床内肝管分两类, 即胆囊下肝管和右副肝管。胆囊下肝管有19例, 占14. 8%, 直径为(1. 3±0. 52) mm , 75%的胆囊下肝管行于胆囊床的右缘或右侧, 于胆囊与肝组织表面之间的结缔组织内或部分突出于肝组织表面向肝门行走, 大多数汇入肝右管, 少数汇入肝总管、胆囊管和胆囊体。右副肝管有9例, 占7. 0%, 直径为(318±0153) mm 。具有肝门右切迹的标本出现右副肝管机率较大, 位于胆囊颈的后方; 在肝门, 右副肝管多位于肝固有动脉右支和肝右管的前面向左行走, 汇入肝外胆道。根据其汇入的部位可分为3种, ①汇入右肝管或胆囊管, 有4例, 占3. 1%。②汇入肝总管, 有2例, 占1. 6%。③汇入胆总管, 有1例, 占0. 8%。3 讨 论3. 1 胆囊下肝管和右副肝管的位置、特点:胆囊下肝管为肝内肝管, 在发育过程中, 由于肝某些部位组织萎缩, 而显露于肝外, 位于浆膜下形成肝外肝[4]
管; 胆囊下肝管主要位于胆囊窝内, 大部分行于胆囊床的右缘或右侧, 小部分行于胆囊床的中部; 管
作者简介:蔡昌平(1964-) , 男, 四川隆昌人, 硕士, 副教
授, 主要从事解剖学教学与研究。
收稿日期:2005-07-06
第20卷 第3期2005年 9月
川北医学院学报
JOURNAL OF NORT H SI CHUAN ME D I CAL COLLEGE
Vol . 20, No . 3Sep. 2005
径细小, 直径为(113±0152) mm , 易被误认为纤维组织或神经纤维。副肝管为肝门区除肝左、右管外, 从肝实质发出的第三支肝管, 为肝外部分的叶或段肝管。由于肝的某一叶或某一段肝管低位与肝外胆道汇合, 其叶或段肝管部分显露于肝外形成, 以右副肝管最为多见, 右副肝管又以具有肝门右切迹的肝更为多见。每例均为1条, 较粗, 直径为(318±0153) mm 。
3. 2 胆囊床内肝管的处理:胆囊下肝管由于管径
查胆囊床, 用白的生理盐水纱布按压胆囊床后, 检查
纱布有无黄染, 判断是否存在胆囊床胆漏, 以便及时处理。
右副肝管在具有肝门右切迹的肝位于胆囊颈后方, 术中分离胆囊颈时应尽可能紧贴胆囊壁。右副肝管在肝门多位于肝固有动脉右支和肝右管的前面向左行走, 绝大部分行于胆囊三角内, 在分离结扎胆囊动脉时, 右副肝管有被误扎或切断的危险, 因此术中解剖胆囊三角时, 不能对未辩明的组织贸然结扎或切断, 需辩明胆囊管与肝总管及胆总管的关系后, 才切断胆囊管, 。
参:
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细小, 形似纤维组织或神经纤维, 术中易被损伤而引
起胆漏, 减少胆囊下肝管损伤出现胆漏, 应注意以下几个方面。(1) 在腹腔镜胆囊切除术中, 剥离胆囊床右缘时, 应特别注意。因为75%[]
60%。(2) 对于胆囊壁急性炎症、慢性炎症较重以及壁厚层次不清楚的病例, 术中不必强求全部绝对按层次剥离胆囊, 可部分保留胆囊壁于床上, 以减少损伤肝管、血管的机会。(3) 对术中损伤的胆囊下肝管应进行结扎或缝扎处理。由于有的胆囊下肝管直接汇入胆囊以及把胆囊下肝管误认为纤维组织等原因, 在腹腔镜胆囊切除术中, 有时不可避免的造成胆囊下肝管损伤, 损伤的囊下肝管可予结扎或缝扎。胆囊切除后仔细检
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(学术编辑:文 彬)