不同剂型阿司匹林,哪种更有效?
《Journal of the American College of Cardiology》2017年1月11日发表的一项研究中，纳入了40例服用普通阿司匹林、PL2200（脂溶性阿司匹林）和肠溶阿司匹林的糖尿病患者，作者旨在明确不同阿司匹林制剂的口服生物利用度。该研究通过血清残存血栓素B2水平确定阿司匹林无反应性。研究发现，普通阿司匹林组、PL2200组和肠溶包衣组的阿司匹林无反应率分别为15.8%、8.1%和52.8%。此外，肠溶包衣组阿司匹林无反应率高与患者体内乙酰水杨酸水平较低有关。
上述研究结果提示，对于糖尿病患者而言，肠溶阿司匹林治疗由于吸收不完全，常常会导致血栓素B2不能被完全抑制。
专家评述
哈佛大学附属布莱根妇女医院心血管中心
Deepak L Bhatt博士
这项药动学/药效学（PK/PD）研究中，作者对40例糖尿病患者进行了详细评估。这些患者随机接受3种不同剂型的阿司匹林治疗：普通阿司匹林、PL2200（一种新型控释脂溶性阿司匹林）和缓释肠溶阿司匹林，旨在评估三个治疗组的阿司匹林无反应率。研究发现，普通阿司匹林组、PL2200组和肠溶包衣组的阿司匹林无反应率分别为15.8%、8.1%和52.8%。普通阿司匹林组与PL2200组的阿司匹林无反应率差异无统计学意义，但这两个治疗组与肠溶阿司匹林组比较均有统计学差异。作者发现三个治疗组的血浆乙酰水杨酸浓度存在显著差异，并认为肠溶阿司匹林组无反应率高与患者血浆乙酰水杨酸浓度较低直接相关。这项研究提示，肠溶阿司匹林由于胃肠道吸收不完全，引起患者血浆乙酰水杨酸水平较低，最终导致阿司匹林无反应率较高。
然而，这项研究并未评估不同阿司匹林制剂的胃肠道安全性，虽然人们普遍认为肠溶阿司匹林具有更好的胃肠道安全性，但此前研究也未找到确凿的证据证实与普通阿司匹林相比，肠溶阿司匹林能够降低胃肠道出血风险。
未来研究中我们还需要进一步评估这些研究结果是否具有任何临床意义。与此同时，我们应该尽可能避免肠溶阿司匹林用于心血管指征。
Enteric Coating and Aspirin Nonresponsiveness in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus
J Am Coll Cardiol 2017 Jan 11;[EPub Ahead of Print], DL Bhatt, T Grosser, JF Dong, D Logan, W Jeske, DJ Angiolillo, AL Frelinger, L Lei, J Liang, JE Moore, B Cryer, U Marathi
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