清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒(RSV)
1方药制剂及用法
清肺口服液（院内制剂批准文号：宁卫制1997第330号）组成：炙麻黄4g，杏仁10g，生石膏24g，葶苈子6g，桑白皮10g，紫花前胡10g，制僵蚕6g，丹参6g，虎杖12g，拳参12g。每剂制成口服液100ml。安慰剂口服液：主要成分为蔗糖，规格和外观与清肺口服液相同，由南京中医药大学附属医院药剂科负责制剂。利巴韦林注射液用华北制药集团制剂有限公司产品（国药准字H19993221），药品批号为051202。试验组患儿均口服清肺口服液，3～12个月每服10ml，1+～3岁每服15ml，3+～6岁每服20ml，1日3次；加用不含抗病毒抗菌药物的澄清静滴液，1日1次。对照组，用西药治疗，每个患儿均用利巴韦林注射液，按每日10mg/kg，静脉滴注，1日1次；加用不含药物成分的口服液安慰剂，用量服法同清肺口服液。1个疗程为10天，每个患儿观察1个疗程。观察每组患儿发热情况并评分记录，评分标准见下表1。
表1：痰鸣评分标准
正常0分
无
轻度2分
喉中时有痰声，少痰
中度4分
喉中痰嘶，痰黄
重度6分
喉中痰吼，痰黄量多
2 统计方法 应用SAS9.13进行统计学处理。计数资料采用卡方检验，Fisher精确概率法，Wilcoxon秩和检验。计量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验，Wilcoxon符号秩和检验。假设检验根据统计计划中不同的假设使用单侧或双侧检验，以P≤0.05为有统计学意义，以P≤0.01为有高度统计学意
呼吸道合胞病毒(RSV)是引起小儿肺炎的重要病原体，也是小儿毛细支气管炎的主要原因，有研究显示几乎所有的儿童在2岁之前感染了RSV，而大于一半的儿童在1岁之前感染过RSV4。在发达国家和我国城市地区发病率尤为明显，我国多发生于冬春等寒冷季节。小儿呼吸道合胞病毒肺炎病情较重，疗程较长，并且可能对患儿肺功能带来长期影响，严重威胁小儿的健康成长。
小儿呼吸道合胞病毒肺炎属祖国医学“肺炎喘嗽”范畴，小儿由于肺常不足，脾常不足，易于化湿生痰；痰阻气道，又使得病情缠绵难愈。自古医家对痰和小儿咳喘的关系论述甚多，如《仁斋小儿方论?痰嗽》云：“小儿受病，多生于热，热则生痰。”指出痰是小儿痰嗽病理过程中的产物，也是病情的关键。痰和热邪胶结，病情迁延难愈，痰壅热愈炽，热灼痰更胶。明代《寿世保元?痰喘》指出“痰者，风之苗。热生于心，痰生于火。火者，痰之根，静则伏于脾土，动则发于肺金。水澄则清，水沸则浑。小儿痰漱，乃心火克制肺金，或寒邪停留肺俞，寒化为热，必生痰喘，咳逆上气，肺胀齁鼻合。”痰动则发于肺金，痰伏于脾，受外邪引动，肺气闭郁，而致咳喘。
化痰是肺炎喘嗽的重要治法。肺为贮痰之器，化痰有利于肺气的宣发和肃降，痰化则气道通畅。清肺口服液是我院院内制剂，治疗小儿肺炎喘嗽在我院有较多的应用经验，前期的研究证实本方治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺症具有较好的综合疗效5。化痰药根据药性不同可分为温化寒痰药和清化热痰药，本方主要选用清化热痰药，如葶苈子、桑白皮、紫花前胡等药，通过临床观察发现清肺口服液具有较好的化痰效果，从第三天开始患儿痰鸣症状明显减轻，优于对照组。
痰不但是肺炎喘嗽进展过程中的病理产物，留而不去则成为疾病迁延不愈的原因，并可成为咳喘反复发作的宿根，所以化痰具有重要的治疗价值。化痰还须配合清热、理气止咳等治法，方可起到标本兼顾的效果。同时应根据疾病的不同阶段进行分证论治，切忌拘泥于一方，如肺炎喘嗽前期寒邪外束，内热已见可用麻杏石甘汤加味；中期里热盛，而痰更壅，当加重化痰清热之力，正如本研究之法；后期热渐却，而正气未复，当适当扶正，以杜绝生痰之源，并继续化痰，肃清伏肺之痰，以防复发，可用竹叶石膏汤加减。