四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤疗效观察_顾彦

痛可以提前取下，如贴后局部有发痒、发热、舒适感可以延长贴敷时间、等干燥后再揭下。在夏季初伏、中伏、末伏各贴1次，共3次。3护理方法

心理护理：告诉患儿及家长贴敷疗法效果好、痛苦小、且价格低廉，从而消除患儿思想顾虑，以最佳心态接受治疗。告诉患儿及家长贴敷过程中可能出现的情况及处理方法。告诉患儿穿宽松的衣服。油性皮肤者宜在浴后或背部清洗后贴敷以便消除对贴后发泡、疼痛等的畏惧心理。

皮肤护理：局部皮肤若有发痒发热，皮肤发红为正常。若

皮肤有水泡可涂烫伤膏。若水泡超过0．5cm，须用疼痛难忍，

局部保持清洁、干燥，进行无菌包扎。无菌注射器抽出渗出液，

敷贴24h内禁用冷水洗澡，适当使用电扇和空调，不曝晒，注意休息。

饮食指导：贴敷期间，要注意食宜偏温，不宜过饱过咸过不吃生冷、辛辣刺激、鱼虾等食物，食富营养食物。缓解期甜，

则应根据体质情况，进行饮食调补。

生活指导：注意预防感冒，进行适当体育锻炼，增强体质。气候骤变应注意保暖，防止受寒。有过敏体质者，环境中的过敏原是引起哮喘的主要因素，而且哮喘发作程度与环境过敏

原的量密切相关。因此，应脱离致敏原，如家庭宠物、各种化

学物质等。4治疗结果

治疗2年后，治愈（哮、痰、喘消失，无复发）42例，显效（哮、痰、喘明显减轻，偶有复发）78例，好转（偶有发病，但病症减轻、病程缩短）2例，总有效率100%。5讨论

三伏时天气炎热，哮喘病情平稳，肺气舒畅，汗孔开放，皮肤呼吸通畅，经穴受药物刺激更为敏感，药物易入脏腑而快速发挥疗效。肺脏五行属金，每伏第1日均为庚日，庚属金，金

宜理肺，故将每伏的第1日定为贴敷日。而白芥子、气旺盛，

细辛能祛痰平喘，延胡索可活血化瘀，陈醋有促进药物吸收的作用。药理研究表明，诸药能显著提高机体免疫力。

冬病夏治穴位贴敷治疗小儿支气管哮喘疗效确切、安全，针对性护理是提高临床疗效的重要保证。

［参考文献］

1］M］．第7版．北京：中国中医药出版［汪受传．中医儿科学［

2002．752，81．社，

［2］．第2版．北京：人李明华，殷凯生，蔡映云．哮端病学［M］

2005．774．民卫生出版社，

四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤疗效观察

顾

彦

（江苏省南京市浦口区中医院，江苏南京211800）

［R271．973．3［B［1004－2814（2011）12－838－02中图分类号］文献标识码］文章编号］

［摘要］目的：观察以四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤的效果。方法：82例随机分为治疗组42例和对照组40

例，治疗组用四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗，对照组用米非司酮治疗。结果：总有效率治疗组92．86%、对照组77．50%，两组比较差异有显著意义（P﹤0．05）。结论：四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤有较好疗效。

［关键词］子宫肌瘤；四君子汤；桂枝茯苓丸；对照治疗观察

15g，笔者用四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗早期子宫肌瘤42甘草5g。元气亏耗严重者可将党参改为人参。瘀血重者

例，获得较满意疗效，报道如下。加三棱15g，莪术15g，夏枯草30g。血虚者加阿胶15g，当归1临床资料15g。经量多者加茜草炭25g，三七粉（冲）10g。腹痛者加延胡

共82例，均为2008年7月～2011年7月本院妇科门诊索15g，五灵脂25g。挟痰挟湿者加半夏15g，薏苡仁15g。肝患者，均通过B超检查确诊。年龄最小24岁，最大52岁；病香附15g。每日1剂，水煎取汁250～400mL，郁者加柴胡15g，

最长3年；瘤核最小0．5cm×1．2cm，最大程最短4个月，早、晚分服，于月经周期第7天开始服药，连服21天，下个月

3．9cm×4．8cm。均系经产妇，或有月经紊乱、痛经、经血中夹3个周期为一疗程。经周期重复治疗，

B超检查示子宫肌瘤。随机分为血块、腰膝酸软等临床症状，对照组：用米非司酮25mg，每天睡前口服1次，连续服用

治疗组42例和对照组40例，两组年龄、病程、临床表现等比3个月。较差异无显著意义（P﹥0．05），具有可比性。3疗效标准

［1］［2］《妇产科诊疗常规》子宫肌瘤诊断标准。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：肌瘤消失，参照临床

①可无症状，或有阴道流血、白带增多、压迫症状、腰酸，下腹子宫恢复正常大小。显效：临床症状基本消失，肌症状消失，

腹痛，可伴不孕、继发性贫血等；②子宫不规则增大如孕坠胀、肌瘤缩小1/3，瘤缩小1/2以上。有效：临床症状减轻或改善，2个月大小以内，，、、质硬表面有球形或结节状突起光滑无粘或停药后肌瘤稳定，症状基本消失持续半年以上。无效：症状连；③B超诊断为子宫肌瘤。无改善，肌瘤未见明显缩小。

符合诊断标准，单个肌瘤直径小于5cm，即纳入作为观察4治疗结果病例。两组临床疗效比较见表1。

B超检查或妇科检查表1两组临床疗效比较例（%）排除年龄18周岁以下或60岁以上，

n组别痊愈显效有效无效总有效率B超或妇科检查诊断为可疑子宫肌腺病与肿块，尚未确诊，子

42913173治疗组（92．86）△宫体超过3个月妊娠大小、病体在6cm以上者，以及妊娠期或

40614119（77．50）对照组哺乳期妇女。

注：与对照组比较，△P﹤0．05。2治疗方法

5讨论治疗组：用四君子汤合桂枝茯苓丸方加减。药用党参

“癥瘕”本病属中医范畴。病机为瘀血阻于胞脉、胞络。15g，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，丹皮15g，桃仁10g，赤芍

病久正气渐虚，气、血、痰、湿相兼。治疗当首用活血逐瘀消癥之法，但不可过用以免加重正气损伤。笔者认为正气虚弱是

丸合四君子汤方中桂枝温通经脉而行瘀滞，丹皮行瘀泄热，桃仁化瘀消结，茯苓渗湿健脾，芍药行血中之滞、和血养血，人参（党参）补中益气，白术燥补脾气，甘草和中益气。诸药合用，共奏健脾益气、散结消癥之效，故治疗子宫肌瘤可取得较好疗效。

●老中医经验●

［参考文献］

1］．上海：上海科学技术出版［张惜阴．妇产科诊疗常规［M］

2000．91－92．社，

［2］．南京：南国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］

1994．62．京大学出版社，

包晓星辨治成人紫癜性肾炎经验

周丽丽，包晓星（指导）

（江苏省苏州市中医医院肾内科，江苏苏州215000）

［R249．7［B［1004－2814（2011）12－839－02中图分类号］文献标识码］文章编号］

紫癜性肾炎是过敏性紫癜所致的肾脏损害，临床主要表

蛋白尿等肾脏损害，以及皮肤紫癜、关节痛、水肿现为血尿、

“葡萄疫”、“肌衄”、“尿血”、“水肿”等，属中医病范畴，多发生但近年来成人发病有增高趋势。成人患病有病程于青少年、

长，易反复，肾损害重等特点。包晓星主任医师从事肾内科临床工作20余年，经验丰富，辨治成人紫癜性肾炎有独到之处，介绍如下。1病因病机

紫癜性肾炎病因多为外邪入侵，或感受风热湿毒之邪，或热毒内蕴、久郁生湿化热，热入营血，血热互结，络阻血瘀，络伤血溢。病机为瘀血阻络。溢于络外则发斑疹；溢于脾肾胃肠则便血、尿血。风热犯肺，肺失宣发则发热。水湿聚积肌肤，故见水肿。湿浊瘀阻关节，则关节疼痛。2治疗方法

早期：风邪袭表、邪热内蕴，病在卫分、营分，应以祛风宣透为主、兼以清营凉血。药用荆芥、防风、苍白术、茯苓、蝉蜕、僵蚕、陈香橼各10g，紫草20g，赤芍、白芍各15g，薏苡仁、蒲公英各30g，炒谷芽、炒麦芽各15g。尿血明显加大蓟、小蓟、地榆以凉血止血，大便干加大黄以清热凉血通便，水肿加猪苓、茯苓以利水消肿。

中期：营热炽盛、迫血妄行，应以凉血解毒或凉血化斑为主、佐以清气透表。药用水牛角、金银花、连翘、赤芍、白芍、紫草、生地、炒谷芽、炒麦芽各15g，牛蒡子、蝉蜕、僵蚕、丹皮各10g。蛋白尿者加金樱子、芡实、莲须等益肾固涩，血尿者加三七、白茅根、车前草、侧柏叶等以清热凉血止血，大便秘结加大黄、芒硝以通腑泻热。

后期：肾阴亏虚、阴虚火旺，重在养阴清热、佐以凉血化瘀。药用知母、黄柏、生地、山茱萸、丹皮、茯苓、金樱子、生蒲黄、陈香橼各10g，山药、赤芍、白芍、六曲各15g。血尿者加车

大蓟、小蓟、女贞子、旱莲草以凉血止血，镜下血尿加龟前草、板，少寐多梦加酸枣仁以宁心安神，口干舌燥甚加麦冬、沙参以养阴生津止渴，潮热盗汗加地骨皮、青蒿等以清虚热。

日久反复不愈多损及脾气、气不摄血，当益气摄血为主、佐以养血活血。药用黄芪、炙黄芪各20g，生地黄、山茱萸各10g，薏苡仁30g，山药、丹皮、茯苓、苍术、白术、杜仲、党参、丹参各15g。血尿明显加三七粉（冲服）化瘀止血，紫癜反复加蝉蜕、僵蚕以祛风止痒，失眠加酸枣仁、柏子仁养心安神。

活血化瘀法应贯穿疾病治疗始终，但应活血不伤血，止血不留瘀。多选用丹参、川芎、牡丹皮、赤芍、三七等活血止血之

品。顽固性大量蛋白尿者酌加水蛭，但需监测出、凝血时间

选用青风藤、龙葵、鬼箭羽、土等。祛邪中还应重视清热解毒，

茯苓等有助蛋白尿的消退。疾病后期热毒之邪多致气阴两虚，故扶正多用益气健脾补肾之药，但温燥之品应少用。注重

用药苦寒不能败胃、滋腻不能碍胃，包主任常酌加调护胃气，

和胃醒脾之品如陈香橼、谷芽、麦芽。

另外，紫癜性肾炎多与感染和变态反应有关，发病前常有

药物或食物过敏、蚊虫叮咬等。因此，包主任上呼吸道感染、

认为注重生活调理，避免诱因对防治本病至关重要。应保持房间空气新鲜，预防感冒，饮食清淡而富营养，多食蔬菜水果，忌海鲜发物，慎用药物，还有因家装新居、漆毒诱发，均应注意。

中西医结合治疗可取长补短。急性发作表现为肾病综合在激素和（或）雷公藤多甙治疗的不同阶段辨证应用中征者，

“增效减副”药有作用，使激素、雷公藤多甙顺利减停。用血小板解聚药物的同时配合活血化瘀中药可加速紫癜消褪、减少

有助尿中红细胞消失。过敏表现严重者服用抗组胺尿蛋白，

或小量激素药物的同时应配合蝉蜕、乌梅、徐长卿等祛风抗过敏之品。感染者应予西药抗感染，同时加重清热解毒之品。包主任十分重视虚实兼顾，紫癜的消退当用益气健脾、活血祛风法收功。病程迁延日久、脾肾渐亏，应适时培补脾肾以提高机体免疫功能。3典型病例

36岁，陈某，女，于2009年3月2日就诊。感冒，发热伴

双下肢紫癜，皮疹色暗红，关节胀痛，舌暗红苔白腻，脉细滑。

RBC1～3/HP。病在卫尿蛋白1+（0．5），尿隐血3+（over），

分、营分，治以祛风宣透为主，兼以清营凉血。药用荆芥10g，防风10g，苍术10g，白术10g，紫草20g，赤芍15g，白芍15g，蝉蜕10g，僵蚕10g，薏苡仁30g，蒲公英30g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓10g，陈香橼10g，谷芽15g，麦芽15g。10天后复诊，紫癜消退，关节胀痛减轻，感冒愈，尿蛋白转阴，尿隐血2+（5．0）。原方加小蓟，服半个月后复查尿常规示尿隐血1+（0．6），RBC0/HP，尿蛋白阴性，无不适症状。

60岁，2009年1月就诊。因皮肤紫癜、吴某，男，水肿就诊

于上海长征医院，诊断为紫癜性肾炎、肾病综合征，予激素加环孢素治疗，疗效不显，尿蛋白仍波动于2+～3+。双下肢轻度水肿，无其他不适症状，无紫癜，舌淡暗苔薄腻，脉细滑。辨证为气虚湿瘀。在激素治疗基础上予益肾健脾、清解活血。药用黄芪40g，金樱子20g，芡实30g，青风藤15g，龙葵30g，土茯苓30g，落得打30g，水蛭3g，僵蚕10g，玉米须30g，薏苡仁30g，苍

8周术10g，白术10g，生蒲黄10g。服用3周后蛋白较前减少，