医疗改革是中国发展战略重要内容

英刊文章认为，中国医疗卫生系统存在重大缺陷。长期经费不足使医院形成了玩世不恭和收受贿赂的风气。中国的问题不是缺少医疗设施，中国最需要的是一套行之有效的医疗保险体系。单靠市场力量，无法提供良好的卫生保健服务

【英国《经济学家》周刊8月21日一期文章】题：病人在哪里？

安徽毒奶粉事件发生以后，批评的焦点主要集中在无处不在的假冒伪劣商品上。但是，同样存在重大缺陷的是医疗卫生系统本身。

4年前，世界卫生组织对191个国家的公共卫生体系进行排序，中国名列第144位，落后于一些非洲贫穷国家。人均国内生产总值相当于中国一半的印度排在第112位。考查标准包括人们能否平等地享受到卫生保健服务以及费用分配是否合理。

据世界银行统计，过去20年，中国帮助4亿人摆脱了贫穷。但是，由于医疗费用的增加，数百万人重新陷入贫穷，还有数百万人由于负担不起医药费而坐以待毙。3年前，政府研究发现，大约60％的农村居民因为费用问题而不去医院看病。肺结核、麻疹和血吸虫病等过去得到控制的疾病又卷土重来。在混乱当中，一种新的传染病———艾滋病———正迅速蔓延。

未来的形势可能更加严峻。为了解决高昂的医疗费用，中国人通常向亲朋好友借钱。未来几年，随着老年人比例急剧上升，这种方法将难以实施。联合国预计，到2040年，中国青壮年人口与60岁以上人口的比例将达到2：1，而在2000年比例为6．4：1。美国战略和国际问题研究中心最近发表的报告指出，虽然在发达国家人口老龄化是个普遍问题，但中国可能是第一个未富先老的大国。

医疗改革成了中国发展战略中的重要内容。2002年中共提出，到2020年要把中国建成中等收入国家，人们生活水平达到小康。但最近几个月，它已将工作重心从单纯增加人均国内生产总值转移到全面提高福利，如改善医疗卫生条件上。

但全面提高福利的目标比增加国内生产总值的目标更难以实现。过去20年，政府减少了在卫生保健方面的经费投入。城市的医院虽然仍属国有，但国家提供的经费只占10％，其余经费必须自己解决。医院主要通过卖药和检查来获取收入，高昂的费用和滥开药现象已成为病人的投诉热点。

农村医院的财政状况更加糟糕。最基层的农村医院是由乡镇政府管理的。乡镇是中国政府结构中最底层的单位，它们的收入主要来自上一级政府的少量拨款，外加从农民和商人那里征收的税费。在农村，连预防性药物也要向人们收费。世界卫生组织说，中国是太平洋西岸唯一一个要人们自掏腰包为儿童接种疫苗的国家。难怪很多农民现在不肯接受这种服务。 公共卫生系统长期经费不足使中国医院形成了玩世不恭和收受贿赂的风气。病人们经常抱怨，为了得到精心治疗，他们必须给医生和护士送“红包”。

过去一年，受非典疫情驱动，中国当局加紧努力确保农民和穷人能得到基本的卫生保健服务。在农村地区，当局已下令在300多个县进行新型合作医疗体制试点，并计划在2010

年之前将这一体制推广到全国。根据这一体制，医疗费用由个人、地方和中央政府共同承担。此外，由中央和地方政府埋单的医疗保险计划也已经问世，它专门帮助城市特困户和农村家庭解决大病费用。这项计划将于明年在全国推行。

但这两项计划都存在重大缺陷。地方政府尤其是贫困地区的政府通常不愿支付它应承担的那份费用。个人也不愿为一种他们觉得不会马上用到的服务交费。

中国还有什么选择？一些官员将市场视作包治百病的灵丹妙药，他们建议政府完全撤出，让竞争决定价格。近些年，一些镇政府将下属的医院出售或租赁给个体投资者。虽然有时候投资可以改善医疗条件，但事实证明这并不能降低医疗服务的价格。

在城市地区出现了一些私立医院，还有一些企业收购了过去由国企经营的诊所。到2005年，所有国企都将停止资助医疗单位。一些医院将关闭，还有一些会被卖掉或并入大医院。对于私有化，仍存在争议。

有迹象表明，中央政府终于着手制定更为协调的医疗改革计划。中国的问题不是缺少医疗设施。实际上，中国的医疗设施比较完备。在中国，每千人对应着1．6位医生和2．4张病床，而印度每千人只有0．4位医生和0．8张病床。但这意味着国家资源太过分散。如果政府集中精力搞几家重点医院，那么这些医院的医生可以得到相当不错的收入。

但是，如果大多数人仍负担不起医疗费用，那么这一改革只会给富人带来更好的医疗体制。长期来看，中国最需要的是一套行之有效的医疗保险体系。这包括允许投保的病人到私立医院看病，让病人有更多选择，也刺激私人资本对医院的投资。它还应该确保那些没有交费或交费很少的人也能得到一些帮助。换句话说，政府还需要投入更多资金，尤其是在农村地区和城市民工群体当中。

为了鼓励私人资本在无利可图的情况下经营医院，采取减税等强有力的刺激措施是必要的。尽管国内外投资者颇感兴趣，但大型投资项目仍寥寥无几，原因是相关法规还不明确，投资者对利润和价格也存在疑问。在大城市，可以少量建设一些针对富人的外资医院。在农村地区，政府必须继续充当医疗服务的主要提供者。

为此，要改变工作重点。一些著名工程可能需要放弃，资源必须得到合理分配，以解决城乡失衡的局面。目前，城市居民占人口总数的35％，但他们却使用了80％的卫生资源。为了保证所有措施都发挥作用，必须建立一套有效的监督机制。中国目前严重缺乏这种机制。公司治理在中国是个全新的概念，但它还没有进入医疗卫生领域。从医院管理到中央和地方政府经费的提供方式，方方面面都需要彻底改革。中国慢慢会发现，单靠市场力量，无法提供良好的卫生保健服务。