人工股骨头置换术后的早期康复训练体会

维普资讯 http://www.cqvip.com护理研究 ２ ０ ０ ７年 ３月第 ２ 卷第 ３期 下旬版（ １ 总第 ２ ９期 ） ０ 　・７ ９ ・ ９ 　包括 侧卧位 髋外 展训 练 ， 坐位屈 髋训 练 以及双 下肢　 人工股骨 头置 换术 后 的早 期康 复 训练　 提 高肌 力 ， ： 分开站 立 ， 左右 摇摆骨盆 ， 使髋 关节交替外展 内收。 　 体 会　 ２ ６ ２周 以后 （ ．　 出院时 ） 指导上 下楼 梯训练 ， 明术后 ６个月　 讲不坐矮凳子 ， 不跷 “ 二郎腿 ”不过度 向前弯腰等 ， ， 以防止髋关　 Ｅｘ ｅｒ ｃ 　 ｆｅａ ｌ　ｅｈ ｂｉｉ ｔｏ 　ｒ ｎｎ 　 内 ， ｐ ｉ ｅ ｏ 　 ｒｙ ｒ ａ Ｉ ａ ｉｎ ｔａｉｉｇ ｅｎ ｔｆ 　ｐ ｔ ｅ ａ ｉｅ ａ ｉｎ ｓ ｆｅｒ ｎ ｅｒ　 ｏｒ ＯＳＯｐ ｒ ｔｖ 　ｐ ｔｅ ｔ　ａ ｔ 　ｕ ｄ ． ｗｅ ｔａｒｉｃｉＩｆ ｏ ａＩｈ ｄ ｒ ａｃ ｎ 　 ｔ ｉ ａ　ｅｍ ｒ 　 ｅａ 　ｅｐｌ ｅｍｅｎ　 ｆ ｔ节 因过 度屈 曲内收内旋 而造成脱位 。 　３ 结 果　本组病 例按上述训 练方 法进行 后发 现 ： 早期 康复 训练未 给　病人增加疼 痛感 ； 能及关 节活 动度 比传统 的训 练方 法有 了 明　 功蔡云花 ， 郝玉琴 ， 宁桂兰　本组病 例采用此 方法 后下 肢静 脉炎 、 尿系感 染 、 泌 压　 Ｃａ　 ｎ ｕ ， ｏＹｕ ｉ Ｎｉｇ Ｇｕｌｎ（ ｅ ｐｅ ＳＨｏ ｐｔｌ 显 的改善 ； ｉ Ｙｕ ｈ ａ Ｈａ 　 ｑ ｎ， ｎ 　 ｉａ Ｐ ｏ ｌ’　 ｓ ｉａ 　 疮、 炎、 肺 便秘 、 肉萎 缩 、 肌 关节 挛缩等各种并发症 明显 减少 。 　 ｏ　 ｆｉ ｇＣｔ　ｈ ｎ ｉ ｒｖｎ ｅ Ｓ ａ ｘ　３ ０ ０Ｃ ｉａ　 ｆ ｉ ａ 　 ｉ Ｓ ａ ｘ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｈ ｎ ｉ ３ ０ 　 ｈｎ ） Ｌ ｌｎ ｙ 　 ０中 图分 类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．　 文 献 标 识 码 ：　 Ｃ ４ 体 会　文章编号 ：０ ９ ４ ３ ２ ０ ）Ｃ一０ ９ １０ —６ ９ （０ ７ ３ ７ ９—０　 １ 股骨颈骨折 多见 于老年人 ， 随着 我国人 口的老龄化 ， 其发病　４ １ 精湛 的手术技术 配合 系统 的术后 康复 治疗才 能 获得理 想　 ． 的效果 关节 的稳定性不仅取 决于骨性结构 的稳 定性还 与关 节　 囊 、 带特别是髋关节周 围各组肌群 的力量 密切相关 。 因此 ， 韧 在　人工股骨头 置换 术后 的早期髋关节 活动时既要注 意防止髋关节　率１ ３ 渐增高 。由于老年股 骨颈骨折愈合率低 ， 尤其 Ｇ ｒ ｎ ｉ ａ ｅ ｍ， 　 ｄ ｖ 型不愈合率 ４ ％ｌ 。故需 行人 工股骨 头置 换术 ， ０ １ ］ 以提 高肢 体 的　功能状态 ， 复老年人的生活 自理能力 ， 恢 改善 总体生存 质量 。然　 而， 良好 的术后 效果 ， 需要 高质量 的护理 。因此 ， 将早 期 训练 指　 导引入护理工作 中， 使股 骨头 置换术 后功 能恢 复 效果 良好 。现　介绍如下 。 　 １ 一般资料　脱位 ， 同时又要 抓 紧关节 囊 、 带 以及周 围各 组肌 群 的 张力 训　 韧练， 这样有 利于保持关 节 的稳定性 和 肌 肉的张力 。本组 病例无　１例关节脱位和 再骨 折情 况 ， 明早期 系统 科学 的功 能 训练 非　 说常必要 。 　４２ 对术 后早 期功 能训练恐 惧是 阻碍 主动活 动 的主要 因素　 ． 早期开展康复训 练 比晚期开展康 复训练效果好 。通过 早期 的康　复训练 ， 可以促进病人肌力 和关节功能 的早 日恢 复 ， 于维持髋　 对选取 ２ ０ ０ ２年 １ 月一２ ０ ０ ５年 １ ２月 ４ ０例人工股 骨头 置换病　 人 ， 中男 １ ， ２ 其 ９例 女 １例 ， 年龄 ６ ． ８ ５岁 ±３ ６岁 。术前 并存脑　 ． 血管病变致肢体活动不 便及 严重 心 、 、 、 、 肝 脑 肺 肾疾病 者除 外 。 　 其 中， 股骨 头下 骨折 ２ ， ４例 股骨头无菌性坏 死 ７例 ， 股骨 颈骨 折　 内固定术后不愈合 ９例 。 　２ 术后康 复训 练方法　关节的稳定性 ， 恢复髋 关节 功能 ， 减轻 关节 负载 ， 少假 体松动　 减 率具有重要意 义【 　。如 １周 不活 动 ， 肉的体 积将 萎缩 ３ ％， 肌 ０ 　从而导致失用性 肌肉萎缩和关节僵 直＿ ３。在对病人进 行功能训　 ３ ＿练过程 中， 有部分病人 由于心理恐惧而 出现一些保 护性体 位 ， 如　 弯腰 、 向健侧倾斜 、 身体 站立 时肢 体屈 曲等 ， 这样 会造 成假 体承　重 不平衡 ， 不利于纠正 病髋 畸形 。有 ２例 在训 练 中出现 大腿部　酸胀 ， 经过 调整训练计划顺利 完成。因此 ， 术后指导 帮助病人　 手收集股骨头置换 术后病 人功 能锻炼 中存 在 的问题 ， 进行　 并 文献查询 ， 寻找有价值 的证 据 ， 通过 收集 到 的资料 ， 出护 理 问　 提 题， 确定检索 的关键 词 ， 即股骨 头置换术 、 复训练 ， 康 检索 中国科　 技期刊数据库 ， 教科 书等相关文献 ， 获得相应信 息 ， 行分 析 ， 进 评　估同时结合临床经验及 病人 家属 的意见 ， 出最 佳进 行髋 部 的　 选解除顾虑 ， 激发 主动性 训 练 的热情 ， 对关 节 的 功能 恢 复是 必要　的。 　４ ３ 早期功能 训练是 预防术后 并发 症 的关键　 由于股骨 头置　 ． 换术多为老年人 ， 长时 间的 卧床易 导致 坠积性 肺 炎 、 秘 、 肉　 便 肌康复方案 ， 并应用 于临床实践 。 　萎缩 、 挛缩 、 静脉 血栓 形成 、 关节 下肢 泌尿系 感染 等并 发症 。早　 ２１ 手术 当天 保 持术侧 肢体外展 ３ 度 中立 位 ， ． ０ 穿防外旋 鞋 ， 　 期 进行功能训练 ， 可预防并发 症。本组仅 １ 例发生深部静脉炎 。 　 进行关 节屈 曲训练 ， 持续 ５Ｓ放松 ５Ｓ逐 渐增加屈 曲度数 ， 　， 　， 不超　过９ 、 ０度 每组 １ －２ ０次 ０次 ， 每天 ３ 。 组 　 ２ ２ 术后第 ２天 ． 继续上述训练 ， 增加髋关 节推拉训练 ， 每天 ３ 　 次， 每次 １　 ｉ； ０ｒ ｎ 托马斯伸展训练 ， ａ 在病人 能耐 受的情况下 ， 做屈　 曲位旋转练习 ， 每组 ５次 ～７次 ， 每天 ２组 ； 指导病人 进行踝关节　参考文献 ： 　［ ］ 孙伟 ， 立华 ． １ 孙 双头螺 纹加压 钉治疗 股骨 头骨折 ３ 例 ［ ］蚌 埠 医 ３ Ｊ． 　学 院学报 ，９ ９，４ ３ ：７ １９ ２ （ ） １ ５—１ ６　 ７． ［］ Ｌ ｎ　 ２ ｏ ｇＷＴ， ｏｒＬ Ｈｅｌ　 ｅ ａ ． ｕ ｃｉ ａ ｒｃｖｒ　ｆｎｎｅ— Ｄ ｒ　 Ｄ， ａｙＢ，ｔ １ Ｆ ｎｔ ｎｌ ｅｏ ｅｙｏ　 ｅｃ 　 　 ｏ 　 ｍｅ ｔｄｔｔｌ ｉ　ｒｈｏ ｌ ｔ［］Ｃｉ ｔｏ ，９ ３ ２ ８７ ｎｅ ｏａ ｈｐａｔｒｐａ ｙ Ｊ ． ｌ 　 ｓ ｎＯｒ ｐ １ ９ ，８ ：３～７ ． ｈ ７　的屈曲锻炼 ， 协助家 属从足 跟开始 做压 力递 减 的小腿 部肌 肉挤　 ［ ］ 李 晓兰 ， ３ 张亚美 ， 李晓峰 ， ． 等 康复训练对强 直性脊柱炎 患者功能状　 压运动和股 四头肌等长收缩运 动。 　 态 的影响［ ］中华护理杂志 ，０ ２ ３ （ ）４ ７ Ｊ． ２ ０ ，７ ６ ：０ ． 　 ２ ３ 术后第 ３天 ． 开始下肢 关节康复器训练 ， 每天 ２次 ， 每次 １ 作者简 介 ： 　 蔡云花（ ９ ２ ）女 ， １ ６ 一 ， 山西省孝义人 ， 护士长 ， 主管护师 ， 中专 ， 　从事 骨科 临床护理 工作 ， 作单位 ：３ ０ ０ 山西省 吕梁 市人 民医院 ； 工 ０３０ ， 郝　 （ 收稿 日期 ：０ ６～１ ２０ ０～２ ） ５　 （ 本文编辑 寇丽红 ） 　ｈ逐渐增加训练时 间。 ， 　宁桂 ０３０ ， 　 ２４ 术后 ３ｄ 　 继续上述训 练 ， ． 　～７ｄ 拔除 引流管后 ， ｘ线摄片无　 玉琴 、 兰工作单位 ：３ ０ ０ 山西省 吕梁市人 民医院。异常时 ， 协助病人站立 ， 无不适进行行走 训练 ， 据病人 情况 ， 制订　 步行 计划 ， 逐步增加 步行距 离。 　２５ 术后 １ ～２ ． 周 周主要是加 强髋 部活 动度 的训练 ， 步　 进一