存在主义疗法
存在主义疗法
主讲人: 杨 东
几个典型的事例
校园暴力
不久前北京大学医学部大三学生崔某被利器砍死,事发现场在北京世纪坛医院南区教学楼。事后,死者一同学被警方带走。据了解,此前两人都追求过同一个女生,曾为一些过节大打出手……
减压无术
梁鹏是电影学院导演系的研究生,个子高高的,长得也很帅,但几年下来他有一个很悲观的想法:做导演需要出名,而真正出名的导演又有几个呢。而且自己家是外地的,从本科到研究生一路走来实在太累了,要协调各方面的关系,这种压力压得他喘不过气来。最终,他办理了退学手续。学校的老师、同学无不为他惋惜。
性的迷惑
小樊与小路是高校“夫妻部落”中的一员,两人在校园附近租下一套房子,过起了同居生活。两人在接受记者采访时坦言,双方对未来都没有太明确的想法,目前生活在一起只是为了“相互取暖”。
自杀倾向
今年5月7日晚9时10分左右,北京大学理科二号楼一男子从九层的天台坠楼,落在楼底天井的西北角。而在15天前,北大一女生从同一座楼上跳楼身亡……
情感困扰
前段时间大连一知名网站的论坛上出现了一个“出租自己”的帖子,引起了许多网友的注意。帖子称,“本人欲将自己出租,只要不违背法律的要求都在考虑范畴!陪聊,陪逛,陪吃……价格再议。”发帖人自称是一名22岁刚从新西兰回国的大学生,“出租自己”只因为“太无聊”。
美国又爆校园枪击事件 15岁中学生枪杀师长
【2005-11-10 8:12:00】
凤凰卫视11月10日消息 综合报道 美国田纳西州一名中学生星期二在校园开枪,打死 一名副校长,校长和另一名副校长中枪受重伤。这名少年其后被捕,但暂不清楚其行凶动机。
精神健康困扰美国大学生
美国《新闻周刊》等媒体近日报道了这一问题:四成美国大学生有精神健康问题。 自杀是美国15至24岁年轻人的第三位死亡原因,是大学生的第二位死亡原因。根据精神健康机构估算,近年来,美国每年都有超过1100名大学生自杀,而受到精神疾病折磨的学生就更多了。
美国大学健康协会2003年的一项问卷调查显示,40%以上的美国大学生表示,自己每年至少有一次“感到沮丧,以至于无法维持正常的学习和生活”,30%的学生认为自己已经患有焦虑症或抑郁症。
日本
最近に校庭である生徒さんが爆弾を爆発する事件があった
15歳少年が両親を殺した事件
15歳少年がお兄さんを殺した事件
日本网络集体自杀事件增多
近半数死者年轻
2006年02月09日 17时:28分
来源:新华网
新华网东京2月9日电日本警方9日发布消息说,通过互联网组织的集体自杀事件有不断增长趋势,2005年日本共有91人因此死亡,人数比2004年增长了65%。 警方称,日本去年共发生了34宗互联网集体自杀事件。在丧生的91人中,约40%是20岁左右的年轻人。去年12月,在最新一宗疑似互联网集体自杀事件中,3名男子和一名女子同时死于一辆汽车中,死因是一氧化碳中毒。
此类自杀事件往往由素不相识的网友通过网络组织,
并相互约定集体自杀。据统计,2003年日本共有34人死于互联网集体自杀事件。2004年,此类事件发生了19宗,死亡人数上升至55人。
根据世界卫生组织发布的数据,日本是工业发达国家中自杀率最高的国家之一,每年每10万名日本人中就有约24人死于自杀。
关键问题:
预防为主,治疗为辅
提高我国心理咨询从业人员的专业化水平
总目录
第一章 存在主义疗法概论
第二章 存在主义疗法中的医患关系
第三章 存在主义疗法的治疗内容
第四章 存在主义治疗中梦的使用
第五章 存在主义疗法的治疗技巧
第六章 存在主义治疗的技术和步骤
第一章 存在主义疗法概论
一、心理治疗的基本问题
二、存在主义疗法的哲学历史背景
三、存在主义疗法的主要代表人物
四、存在主义疗法的基本理论
一、心理治疗的基本问题
1.心理咨询和心理治疗的核心问题
2.心理咨询和心理治疗的相同点
3.心理咨询和心理治疗的不同点
4.影响治疗过程和功效的主要变项
1.心理咨询和心理治疗的核心问题
来访者在心理、行为上的改变或改善。改变是从一种不理想、不适应状态向理想的、适应的或更健康的状态的转化过程。
2.心理咨询和心理治疗的相同点
所依据的心理学理论基础和技术方法基本一致
达到目标所依据的人际关系性质一致
3.心理咨询和心理治疗的不同点
服务对象上不同
提供帮助的人名称不太一样
障碍的性质不太一样
干预的特点不太一样(医治和教育性)
4.影响治疗过程和功效的主要变项
来访者
咨询者
咨询关系
咨询过程
理论、策略和方法
治疗之外的力量
(1)来访者
★那些人适合做心理咨询和心理治疗
心理因素导致了痛苦的人
心理因素是病人的主要原因
哪些人不适合做心理治疗
精神科的许多病人 如精神分裂症
生物因素为主要病因的病人 脑器质性病变
人格障碍
若做心理治疗也只能是辅助手段
★来访者的有关特点
有求助动机
(2)咨询者
★专业训练和经验
★个人特点(成熟、技能和敏感性)
★态度
(3)咨询关系
良好的咨访关系
(4)咨询过程
什么过程结构比较合理、比较有效率
如何恰当的处理过程的各个环节
问题探索阶段
目标设定阶段
方案探讨阶段
治疗行动阶段
评估结束阶段
(5)理论、策略和方法
精神分析治疗
存在主义治疗
以人为中心的治疗
格式塔治疗
行为治疗
认知行为治疗
现实治疗
女权主义治疗
后现代治疗
家庭系统治疗
(6)治疗之外的力量
在问题诊断时
在设计矫正方案时
直接干预环境中的消极因素
鼓励在现实生活中尝试、实践新的行为方式
随时保持对治疗外力量的监督和控制
二、存在主义疗法的哲学历史背景
什么是存在主义心理治疗?
哲学历史背景是什么?
1.什么是存在主义心理治疗?
存在主义心理治疗是动力学的治疗取向,关注值根于存在本身的焦虑
存在的最深层结构(终极关怀、死亡、孤独、生命的意义和自由)
动力与精神分析是有差别的
强调我们存在和既成事实之间的矛盾
对死亡、孤独、生命的意义和自由这些问题的迷失
2.哲学历史背景是什么?
来自于哲学思想
克尔凯郭尔(害怕和焦虑之间)
尼采(意志的产物)
海德格尔
萨特 存在的就是合理的
布博
宾斯温格
博斯
三、存在主义疗法的主要代表人物
氟兰克尔 意义疗法
热爱生活
1爱是人类渴望的最高目标
2在任何环境下都可以保持精神自由和思想的独立
什么东西都可以被剥夺,但在任何环境下人可以选择对自己的态度,这是最大的自由 做人的根本就是寻找目的和意义
自由 责任 意义 寻求价值
罗洛.梅
两次失败的婚姻
强调自由和责任的接受,对权利的认识,对自己的认同
心理治疗的目的就是帮助人们去发现生活当中的意义,关注人的存在的问题
如衰老和死亡 性和密切关系的问题等
四、存在主义疗法的基本理论
各个理论流派的主要差别
各个理论流派的共同要素
存在主义疗法的基本观点
存在主义疗法的要点
1.各个理论流派的主要差别
基本理论
治疗目标
治疗关系
治疗手段和技术
2.各个理论流派的共同要素
心理痛苦的共同性
各种治疗的共有要素
各种治疗的共有功能
(1)心理痛苦的共同性
精神崩溃或心理萎顿
心理萎顿:无能为力感、对生活的无意义感、丧失信心、失去了自我和对外界环境的控制力
(2)各种治疗的共有要素
来访者与一位鼎立相助的人保持一种密切的、有情感交流的信赖关系
医疗背景(书桌、书架、安静的治疗室)
一套基本原理或概念构想
与基本原理相联系的具体方法
(3)各种治疗的共有功能
激起和维持来访者的获助期望
疏泄来访者的情绪
提供新的学习经验
增强了来访者的主宰感和自我效能感
提供机会,使来访者能够内化并维持治疗收获
3.存在主义疗法的基本观点
★人性观:
人性本善。追求生命的意义和生活的意义是人性的需要(精神分析,人性本恶,享乐)为什么会出现心理问题:质疑了我们生命的意义,当我们找不到生活的目标的时候,由于挫折失去了生活目标的时候,困惑、空虚、心理伤害。心理问题是没有生活目标,觉得生活没有意义
如何找到生命意义呢
★自我觉察观:
人都能作出决定和反映,因为人都有自我觉察能力,自我觉察能力越强,自由的可能性就越大,要加强自我觉察,来顿悟心理问题的原因,进而自己解决心理问题
★自由与责任观:
人没有办法选择来到这个世界,但可以选择自己的生活方式,可以选择我们成为怎样的人,人在塑造自己命运方面有重大影响力。在这方面是自由的。但是自由和责任是一体的两面,选择自由的同时也要承担相应的责任,我们承担了责任有意味着我们获得了改变的自由。如果推卸责任就意味着我们对改变存在着抗拒
★自我认同与人际关系观
人的 存在是对立统一矛盾的
一方面每个人都是孤独的
另一方面我们必须维护我们的这种孤独,才不会失去自我
怎么维护我们的这种孤独呢 就是自我认同 人际关系是为了排解孤独,但不能丧失自我
现在都市人孤独、寂寞、异化(被控制) 、疏离
如:学生被教育控制
成人被工作控制,成了工作的机器
★生命意义观
心理健康的人有两个特点
要么感到生命是充满意义的,生活是目的明确的而且是字感有价值的
要么认为生活有意义根本就是一个不用思考的问题,顺其自然的,就应该这样快乐的生活
如果对这个进行质疑和思考时,就出现问题了
咨询和治疗就是要让人体会到意义
★焦虑和死亡观
焦虑:精神分析认为焦虑不是生来就有的,是因为我们当初体验了不舒服(饥饿、与父母分离),当我们再次面临这些的时候,就产生了焦虑,焦虑成了报警器,所以焦虑不一定是坏事.存在也是这样看的,认为一般性的焦虑(除了神经质的焦虑)是有好处的
自由和焦虑是一体两面希望你去挑战正常的焦虑
死亡:因为知道死亡不可避免,有的人变得消极
存在主义认为正是因为我们知道死亡不可避免,就应该更加重视现在的存在,应该更有意义的生活
4.存在主义疗法的要点
★针对上面的基本观点提供帮助
治疗目标:提高当事人自我觉察的能力,认识到人不能逃避行为的自由和选择,充分发挥自由和选择,但要承担相应的责任.勇敢面对自由选择同时伴生的焦虑.重新寻找和发现生命
的意义
★精髓在于以咨询员或治疗师自己为工具
治疗师的素质很重要
治疗师对生活的态度和见解应该有深度,有广度
具备相当的哲学修养和丰富的阅历
有从挫折中发现另外一种价值的审美能力
★大概三个阶段的治疗程序
1建立良好的治疗关系
2、帮助当事人认识自我探讨生命的意义,寻找失落的生活目标
3、鼓励当事人在治疗过程中学习新观点和认识并转换成行动,改变以前的生活和生活方式
★治疗目标——移除障碍
《神经症与人的成长》人生来就有自我实现的倾向,移除了障碍人就会发展成一种成熟的充分实现自我的个体
治疗就是确定人在成长过程中有那些障碍并且移除掉,让病人自己去自我实现
方法:与不合理信念做斗争,移除掉
★避免直接下诊断
1、诊断后限制了治疗师的视角
诊断可能成为自我实现的预演
2、你认为他是什么样的他就真的往这个方向发展
3、 诊断标准的信度较低模糊度较高
在治疗过程中渐进的全面地把握病人
诊断成了辅助手段
第二章 存在主义疗法中的咨访关系
咨访关系概述
共感和其它咨询特质
存在主义疗法中的咨访关系
一、咨访关系概述
什么是咨访关系?
咨访关系的外部特点
咨访关系的内在特点
咨访关系的决定性因素
咨访关系的意义和作用
咨访关系的发展
咨询特质
1、什么是咨访关系?
是需要心理帮助的人与更够给予帮助的人之间结成的一种独特的人际关系,通过这种关系达到心理改善的效果
罗杰斯
2、咨访关系的外部特点
明确的目的性
会有移情
非强制性
任何时候都有终止的权利
有没有心理问题是一回事
有了心理问题自己是否意识到是一回事
意识到有心理问题是否寻求帮助又是另外一回事
希望来访者有强烈的求助愿望,因为他意识到有心理问题,并寻求帮助
职业性
人为性
3、咨访关系的内在特点
理解和信任
情感交流
理智感 治疗师和来访者都能进入对方的内心世界,但都知道对方的边界
4、咨访关系的决定性因素
主要是咨询者本人
5咨访关系的意义和作用
(1)咨访关系有治疗作用
积极的情绪体验
提高自尊心
模仿和认同
(2)是其它改变因素的载体
6、咨访关系的发展
间接建立
直接建立
相互影响
7、咨询特质
咨询者在咨询过程中表现出来的,对咨访关系和咨询效率有直接影响的人际反应特点
1、良好的咨访关系有什么特点
2、咨询什么样的反应特点促进了良好咨访关系
罗杰斯:咨询特质应该表现三个方面
(1)、无条件的积极关注
(2)、真诚和一致
(3)、共感
存在主义接近人本主义强调:
真诚、共感、此时此地的感受、体验
二、共感和其它治疗特质
什么是共感?
共感的反应水平
共感反应的要领
其它咨询特质
1什么是共感(共情、同理心、同情、移情——非精神分析中的移情)?
也叫共感理解,咨询者设身处地去体会来访者的内心感受,达到对来访者境况的心
领神会
自己感情的一种投射:感时花溅泪,恨别鸟惊心
罗杰斯:咨询者怎样去体认来访者内部世界的态度和能力
包含同情和换位
包括体认和反应(言语、目光、身体语言的表达)
还得用咨询者的眼睛看待世界,跳出来访者的圈子
2共感的反应水平
初级共感
运用倾听的技巧,重在对对方的内心的体验并且反馈这种理解
高级准确共感
更积极一点,自我的揭示、解释,更准确
最好是商量的口吻,委婉的提问的方式提出来
共感的7个水平
3共感反应的要领
转换角度:设身处地的使自己变成来访者,用来访者的眼睛、头脑去知觉、思维和
体验,特别是体验
投入地倾听来访者:听的过程中可挖掘出深层的东西
回到你自己的世界里来,把你从来访者那里知觉到的东西做一番清理,理解它们 以言语和非言语行动作出反应
在反应的同时留意对方的反馈信息,必要时直接询问对方
4其它咨询特质
积极关注
尊重和温暖
真诚
具体性
即时性
对峙
(1)积极关注
咨询者不依赖来访者行为的好坏,无条件地从整体上接纳来访者,并给予关怀
一积极的肯定的态度看待来访者,相信他身上的一切东西都是积极的,有改善和成长的潜力
选择来访者言语和行为的积极方面,不要老关注不好的方面
不要过分乐观和过分悲观
切合来访者的实际情况,实事求是
(2)尊重和温暖
缺乏尊重的表现:命令、不容商量的口气。不注意倾听,不理会来访者的感受,把自己的意见、解释、价值观强加给来访者。
尊重的两个基本的方法:
1、 增进:对来访者的反映要给予肯定和赞赏 如:你的观点很好 你的意见表达得很好 你有很好的领悟力
2、 欣赏不同意见:理解来访者的不同意见
3、 认真对待
温暖:重言语的表达,情绪化的态度
(3)真诚
真诚的作用和意义
1、 真诚往往导致信任和喜爱
2、 真诚有榜样的作用,样易于被认同
怎样表达出真诚
走出角色 走出咨询师的角色
多一点自发性(不要考虑太多,不要过多掩饰会更真实),少一点瞻前顾后
不设防:对来访者不要有过多的心理防御机制,要坦诚
表里一致:表现和内心是一致的
分享自我,愿意自我揭示:适当的把自己的某些缺点、问题拿出来,和来访者分享
(4)具体性:使会谈话题指向事实和细节,使咨访双方对所讨论的问题得到准确清晰的理解的方法(如问最近发生了什么事,能就一件事谈一谈吗) 理性的东西容易具体化、情绪情感的东西不容易具体化
具体化的三种方法
模糊问题清晰化
往往来访者的感受和事实是脱节的
过分概括化的具体谈化
人们记住的往往是一般性的概括的结论,但影响其心理的是下面的更深入的一些事实。要具体下来,是对某事还是某人
以偏概全
概念不清具体化
心理有问题的人喜欢看心理学方面的书,可能对号入座,也许理解是不正确的
(5)即时性
帮助来访者注意此时此刻的经验和感受
咨询者对来访者有关咨询关系的反应及时给予反应
(6)对峙
不是独立、敌意。应该是正视,也就是引导来访者直接地面对,挑明问题和矛盾,不逃避
来访者的不一致给来访者带来冲突
1、 真实自我和理想自我不一致
直接面对真实自我和理想自我
三、存在主义疗法中的医患关系
医患关系是什么?
咨询和治疗特质?
1 医患关系是什么?
旅途伙伴关系:相互促进、相互改变。人生路上的伙伴
小故事:两个治疗师
2 咨询和治疗特质
支持:对来访者赞扬、情感上的关注
如来访者对朋友忠诚、口才好、敢于面对心中的恶等等
情感上的支持,但又要面对现实
咨询师还可以通过自己的行动支持来访者
共感(或者共情)
不同的人站在不同的角度、有不同的人生经历,对事物的看法可能是不同的 人有时还会有主观的错觉和偏见
从来访者的角度看问题才能更好地体认来访者
坦诚
治疗师善于承认自己的错误
此时此地(把问题转化为咨询师与来访者)
搞清此时此地所发生的事件,而不是过去的事(不否定历史事件的意义)
把来访者在现实中的问题转化成来访者和治疗师之间的问题,花时间解决来访者和治疗师之间的问题,进而引导到现实的问题上去来访者的问题很可能是日常生活当中的人际关系问题,这和来访者自己的问题又有很大的关系。来访者往往会把这种关系带到与咨询师的关系中
此时此地就是关注来访者与咨询师的关系,从中体察来访者到底存在什么问题 增强咨询师的敏感性:来访者来的时候怎么和咨询师大招呼、怎么坐下、怎么环视周围的环境的、怎样开始和接受每一次治疗、怎样叙述自己的历史、怎样和咨询师交流
治疗师的三种自我暴露
如果我们不自我暴露,就没办法与朋友建立深厚的友谊关系,当然有时间、地点、度的问题
1、 治疗机制的暴露:
2、 治疗师此时此地的感受:如对来访者的感受,自己的缺点或感受(可以是间接
体验,如文学作品中的,相关的体验)。有利于咨询师和来访者的共鸣
避免来访者认为你是虚假的
3、 私人生活的暴露:有利于咨访关系的建立
2、 思维感受和实际行动的不一致 3、 想象的世界和知觉到的世界不一致 应该在高级准确的共感的基础上进行 应该是尝试性的:不行马上回到前面的状态,如果行则继续 以建立了一定程度的咨询关系为前提条件 应该以逐步接近的方式进行
让来访者体会到问题的普遍性
同时咨询师也要引导来访者的自我暴露
横向暴露(对事情本身的暴露)
纵向暴露(对事情深度的暴露)
反馈的技巧
及时性、具体性(问题的明确和集中)
1、自己知道他人不知道:个人隐私
2、自己知道他人也知道:公共信息
3、自己不知道他人知道:自己的盲点
4、自己不知道他人也不知道:无意识
尽量让自己不知道的暴露出来
有效的温和的反馈
第三章 存在主义疗法的治疗内容
四个终极关怀
关于死亡
关于生命的意义
关于自由和责任
关于决定
1.关于死亡
直面死亡的意义直面死亡
死亡对生的意义的理解,更好地提升生
存在的两种模式:日常模式和本体模式
怎么提升生呢?
人的存在有两种模式:
日常模式:我们往往比较关注日常模式,往往被物质世界多消耗和分心,对事物如何存在充满了好奇
本体模式:集中注意我们存在本身,我们本身存在是怎样的,个体状态是怎么样的 现在的社会往往使人异化(一个事情本来是为我们服务的,但这个事情却控制了我们自己。教育的异化:教育的终极目的是为人的发展服务,为人的快乐生活服务的,但是现在的教育成了控制人的东西,不得不为生活接受教育,不得不为了拿分数、文凭接受教育,成了教育的努力,从而陷入日常模式。没有发现本身存在的意义)
如何突破教育的异化:我们工作、我们教育都是为了生活幸福服务的,要关注生活的意义是什么,怎样让我们生活得更幸福和快乐,从日常模式中返回到本体模式当中来。更应该关注本体模式
怎样从日常模式转化到本体模式中来
边界体验:体验自己周围亲人的死亡、面对自己将要死亡的这样一种感觉 就会从边界体验中,转换到本题模式中来
为什么要谈论死亡?
面对死亡时就会产生边界体验,这种边界体验有利于我们从日常模式转换到本题模式当中来,有利于从无意义的生活当中更好地面对生的意义的认知上来
如看癌症病人
如何谈论死亡
平静平和的方式谈论、正视死亡
2.关于生命的意义
从无意义的生命状态中挽救出来,进入有意义的生命
边界体验能更好地体验生命的意义
缺少内在的和谐
(1)对任何事情都没有激情
(2)经常思考我为什么活着
(2)我是孤独的
这些都是生命没有意义的生活
要避免上述
有的人为了欲望与做事也是生命没有意义的表现,而欲望是没有止境的
3.关于自由和责任
四个终极关怀:自由、死亡、无意义和孤独
自由:我们是自己的作者,我们可以选择行动和不行动,对自己进行设计(萨特) 对自己态度选择的自由
自由和责任要结合起来,承担起应有的责任(治疗最核心的一步,就会解决问题) 自己有了问题,即使99%是别人的错,1%的错也在你身上。一个巴掌排不响,如果把责任都推给别人,这就是你的错
自己负起自己的责任
4.关于决定
不要为病人做决定
关注来访者对自己决定的阻抗,帮助来访者消除阻抗
来访者不愿做决定有可能是不愿承担责任
通过提供建议促进自觉
提供促进来访者做决定的方法
第四章 存在主义治疗中梦的使用(和精神分析不一样)
在治疗中使用梦,有不能完全相信梦
辅助手段:梦是想法、愿望的另外一种表达形式
不要对梦进行完全解释
对梦的实用主义作用
从中抽取任何对治疗有推动和促进作用的成分
掌握一些梦的分析技巧
对梦感兴趣
要求来访者记录梦
咨询师记录来访者的梦
让来访者用现在的时态
对梦中情绪的分析
让来访者代表梦中的每一个事物说话
从梦中了解病人的生命
记忆的再出现
注意第一个梦
关于与治疗师有关的梦
第五章 存在主义疗法的治疗技巧 让治疗成为一个连续体 为每次治疗做记录
鼓励自我监察
当你的病人哭泣的时候 直接说出你的困境
家访
别把解释看的太重
促进治疗的方法
使用最初的抱怨作为手段 不要害怕触碰你的病人
和病人相处永远不要有性的意味 处理焦虑的技巧
了解病人
第六章 存在主义治疗的技术和步骤