_医养结合_机构养老模式研究_陈宏
·经验交流·
“医养结合”机构养老模式研究
陈
宏
张金柱
王
磊
杨
博
刘
红
作者单位：齐齐哈尔市第一医院161005
【摘要】我国目前已经进入人口老龄化的快速发展时期，老年人口总量急剧增加，高龄化程度日益加深，慢性老年病患者不断增多。然而我国针对老年人的医疗条件不足，医疗服务水平普遍不高，而且我国现有的养老模式如家庭养老、社区养，“医养结老、社会养老等均存在医养分离、有养无医等问题，无法满足老年人及其家属对于健康养老的要求与期望，因此、“医养“医养结合”合”这种新型养老模式应运而生。本文对“医养结合”模式产生的背景的理念及分类进行了阐述，并对结合”模式在机构养老中的健全方式进行了研究及探讨。【关键词】老龄化
医养结合
机构养老
doi：10.3969/j.issn.1672－4860.2015.03.0381.“医养结合”产生的背景1.1
人口老龄化
随着经济的快速发展，人民生活水平
65岁以上人显著提高，寿命也不断延长。依据联合国标准，口达到总人口的7%即开始步入老龄化社会，超过14%则已
［1］
经成为名副其实的老龄社会。《中国老龄事业发展报告
1.2养老模式陈旧目前的养老模式主要包括三种：家
［3］
庭养老、社区养老和社会养老。家庭养老即以家庭为依托，
保障养老过程，为我国的主要养老模式。社区养老即以家庭养老为主，辅以社区机构养老，为居家老人定期提供上门服务。社会养老即为机构养老，为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性服务。这些养老模式普遍存在有养无医的现象，无法为一些患病老人提供及时的医疗服务，严重影响了患病老人的生活质量。如今，老年人大多都患有一些慢性疾病及突发性疾病，医疗机构对
（2013）》2012年我国老龄化水平已达14.3%，2013年指出，底将增至14.8%，因此，老龄化问题迫在眉睫常关怀，使他们能够安度晚年成为关键。
［2］
。如何妥善
解决众多老年人的养老问题，为他们提供医疗设施并给予日
作者简介：陈宏，博士，主任中医师。研究方向：健康、养老、医养结合。
随着人们对糖尿病微血管病变是糖尿病的并发症之一，
发病机制研究的不断深入，人们发现HbA1C在糖尿病的发生发展过程有重要意义
［3］
指标，而血小板参数检测可预示糖尿病微血管病变的程度，对2型糖尿病患者微血管病变的监测具有指导意义，与贾安奎、马宁等人研究一致。
综上所述，多参数联合检测有利于2型糖尿病患者对微血管病变的判断，对临床检测具有指导意义，值得临床应用及推广。
参考文献
1
成兴波，韩俊霞，等.2型糖尿病微血管病变患者血清血小板马宁，
2014，反应蛋白－1水平的变化及临床意义［J］．中国糖尿病杂志，22（7）：645－648.234
周雁，郭立新，于冬妮，等.住院老年2型糖尿病患者微血管病变J］．中国老年学杂志，2012，32（10）：2005－2008.的相关因素分析［
李静.血清果糖胺和糖化血红蛋白水平联合检测在糖尿病微血管J］．检验医学与临床，2015，12（1）：61－62，65.病变诊断中的意义［
贾安奎，刘彦轩，仲华，等.2型糖尿病患者血小板－白细胞聚集体J］．中国糖尿病杂志，2014，与微血管病变部位及区域数量的关系［22（4）：347－349.5
成兴波，韩俊霞，等.2型糖尿病微血管病变患者血清血小板马宁，
2014，反应蛋白－1水平的变化及临床意义［J］．中国糖尿病杂志，22（7）：645－648.
收稿日期：2015－3－20
。糖尿病患者由于血糖控制差，
HbA1C呈显著升高状态，且由于HbA1C的检测不受患者短期内服用药物及饮食等因素的影响，可较为准确地反应患者血糖情况。近些年来，贾安奎
［4］
血小板与糖化等人研究发现，
血红蛋白联合检测对糖尿病血管病变具有诊断意义。
血小板多数由巨核细胞生成，其主要功能是聚集凝血，血小板数量减少会直接引起出血性疾病，对血管病变有重要检MPV是反测意义。血小板PLT可反映血小板的数量；PDW、映血小板活跃及消耗的一个判定指标，可反映血小板的数目动态；而PCT是反映单位全血中血小板所占比例。在马宁
［5］
等人研究中指出，微血管病变与血小板有着直接联系。故本PDW、PCT以及MPV作为观察指标，文中检测血小板PLT、研究2型糖尿病患者微血管病变情况。结果发现，三组患者PCT水平无差异，P＞0.05；微血管病变组HBA1C、PDW、MPVP＜0.05；微血管病变组水平与微血管正常组相比有差异，
HBA1C、PLT、PDW、MPV与对照组对比有差异，P＜0.05；微血PLT与对照组相比有差异，P＜0.05。结管正常组仅HbA1C、
HbA1C对糖尿病的诊断较为灵敏，果提示，可作为早期诊断
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而现存这些老年患者也仅能提供门诊及病重期的短暂住院，的老年病专科医院数量少、规模小，不成系统，无法满足长期需要。养老机构则与医疗机构相互独立、各成体系，因此患病老人必须往返于养老机构与医院之间，不仅贻误治疗时机，而且浪费大量的人力物力。
2.“医养结合”的理念2.1
定义“医养结合”是一种更为充实的新型养老模
式，即有病治病、无病疗养，养老与医疗相结合，其特点在于融合养老机构与医疗机构两部分的资源，不仅为老人提供传统的生活、心理及文化方面的服务，还增加了医疗保健康复服务，配备专业的医疗护理团队，为老年人提供医疗诊治、护理保健、大病康复、临终关怀等服务项目，消除了患病老人及其家属的后顾之忧，使得患病老人在养老机构也能得到及时治疗。
2.2
服务对象及内容“医养结合”模式的主要服务对
象为养老机构内的患病老人，包括一些慢性疾病、大病恢复期、易复发疾病、绝症期老人。特色服务内容主要包括日常门诊、康复指导、突发疾病的抢救、临终关怀等。当然，针对机构内的所有老人，还可以组织定期体检，预防疾病发生。
2.3
必要性与可行性
首先，养老机构配备专业医护人
员照顾老人起居，提供诊疗服务，使患病老人无需长期占用医院床位，节约资源，同时仍然满足了老年患者对疾病治疗及护理的需求。其次，国家卫生部调查报告指出，我国60岁以上老人，慢性疾病发生率占53.9%，且人均患有2～3种疾病
［4］
《》2015133时完善所需的设施及配置，对医护人员进行职能培训，明确其今后需为老年患者提供长期优质的医疗护理服务的工作及要求。如北京市化工医院转型为老年护理医院，使老年人可以有病医病、无病疗养
3.3
［5］
。
“公建这种方式可以在
，再借助民间专业即由政府出资建造，
养老机构中增设医疗机构
［6］
民营”的形势下产生
机构运营，由其引入专业的医疗机构，为老年患者提供更加优质和高效的服务；也可以将中小型医院的一部分资源整合进入养老机构，为老年患者提供专业的医疗服务。
4.“医养结合”模式在机构养老中的健全对策
当前，不管是医疗机构的改制还是养老院服务项目的优化都存在很多难题，一方面资金不足，而且养老机构转型为“医养结合”，其医疗机构身份无法获得，也无法纳入医保定点单位。另一方面缺乏老年医疗护理的专业人才，无法满足“医养结合”庞大的患病老年群体的需要。因此，如何健全机构养老模式至关重要。
4.1
政府转变观念，发挥主导作用
政府需充分认识到
“医养结合”模式存在的必要性和可行性，建立并完善相应的政策法规并督导施行。相关部门应加强沟通与协作，对进行“医养结合”优化的养老机构实施卫生准入、医保定点、资金扶持等政策，保障其医疗资质的获得，解决医保问题，减轻入住老人及其家属的经济负担。对于医养机构的合作联盟，政府应监督其操作流程，保障医疗机构与养老机构的信息沟通，使其规范化进行，达到预期目的。对于医疗机构的改制，政府应做好统筹工作和资金扶持，保障其设施配置的完善及人员素质的培养。
4.2
培养老年医护专业人才，提高服务质量
老年医疗
服务是一项专业性较强的特殊服务项目，因此对专业护理人才的需求尤为迫切。目前，全国取得养老护理资质的专业人才不过两万人，这与庞大的患病老年群体比例悬殊，远无法满足老年人的护理需求。为吸引更多专业人才，一方面可在中高等护理院校增设老年护理专业，加强专门人才的培养；另一方面可适当提高老年护理人员的地位及待遇，从而吸引更多人员从“医养结合”事相应的老年护理工作，为储备充足的人才。
参考文献
1
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.天府新论，2014，王贝芬.社会化养老模式研究综述与展望［J］03：118－123.
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——以合肥丁先存.公立医院医养结合模式可行性研究—孙雯芊，
.安徽农业大学学报（社会科学版），市滨湖医院老年科为例［J］2013，35（5）：69－74.
收稿日期：2015－2－28
。这些慢性疾病病程长，需要持续的医疗护理服务来支
持，势必对医疗机构和养老机构带来巨大挑战，对现有的机构养老模式也提出了新的需求。再次，卫生体制不断深化改革，二级以下中小型医院难以为继，乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构普遍存在人员超额、薪资不高、医疗设备闲置、病床利用率较低等现象。如果可以将这些中小型医疗机构的资源整合一部分进入养老机构，不仅能解决中小型医院目前的困镜及资源浪费问题，还能解决养老机构对医护人员以及病床的需求，提升养老机构的医护服务质量。因此，整合并统筹医疗机构与养老机构的资源配置，既降低了养老机构的优化成本，又提高了医疗机构的资源利用率，还能极大改善患病老人，“医养结合”的健康状况，提升老年人的生活品质机构养老模式必要且可行。
3.“医养结合”模式的分类3.1
养老机构与医疗机构合作联盟
这种方式要求养
老机构与医疗机构之间签订合作协议，由医院安排医师及护理人员定期到养老机构为患病老人进行诊治及护理，并建立治疗档案，避免老人往返奔波。当养老机构中有老人突发疾病时能够第一时间联系到合作医院，由医院及时派遣医护团队进行抢救。如河南郑州第九医院与市内31家养老机构联盟，为养老机构定期随诊、义诊，并根据患者不同需求提供相应医疗服务
3.2
［5］
。
这种方式
“医养结合”医疗机构转型为服务机构
要求充分利用现有的医疗卫生资源，特别是对一些中小型医院的资源进行整合，对医疗机构的内部结构及功能进行调整，转型为老年疗养院、老年康复院等“医养结合”服务机构，同
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