血液净化专科试题
血液净化试题
一 单项选择
1、透析液引起低血压的主要原因： ( C )
A、透析液的温度
B、透析液成分
C、透析液钠浓度过低
D、透析膜生物相容性差
E 透析液钠浓度过高
2、透析患者的饮食治疗原则是： ( A )
A、低脂、优质高蛋白、低磷
B、低脂、优质低蛋白、高磷
C、低脂、优质低蛋白、低磷
D、高热量、高蛋白、高磷
E 高磷，低钾，优质高蛋白
3、透析间期体重增长不超过干体重的多少： ( C )
A、3%
B、4%
C、5%
D、6%
E 8%
4、维持性血液透析患者预防首用综合征最重要的措施是(C ) A了解患者透析状况
B询问患者药物过敏史
C对曾发生过有首用综合征患者给予预灌透析器
D向患者解释，取得患者配合
E观察患者病情变化
5、. 抢救严重A 型首用综合征患者最首要的措施是( E )
A立即平卧
B氧气吸入
C对症处理
D注意保暖
E停止透析，丢弃体外管路及透析器的血液，对症处理。
6、在CRRT 的监护中哪项在治疗中是至关重要的( D)
A、 出凝血功能
B、预防感染
C、生命体征
D、液体平衡
E 、电解质及血气分析
7、血液透析滤过后稀释臵换液的输入量应小于或等于血流量（
A.20% B.30% C.35% D.40% E.50%
8、在对将进行透析患者评估时不应该：（ C ）
A. 询问患者身体状况
B. 了解患者既往有透析经历
C. 评估家属是否对透析技术有了解
）。 B
D. 向患者解释，取得患者合作
E. 评估患者血管通路状况
9、血浆臵换时血浆分离器截流系数较高，孔经多在270—330µm ，最大截流分子量为 （B ）
A 400—500道尔顿
B 300—400道尔顿
C 200—300道尔顿
D 100—200道尔顿
E 600—700道尔顿
10、血浆各种臵换液的使用顺序是：（ C）
A 蛋白溶液和血浆代用品，哪个先用无所谓；
B 先给蛋白液 再给血浆代用品；
C 先给电解质溶液或血浆代用品，最后给予蛋白质溶液
D 蛋白溶液和血浆代用品可以交替使用
E 以上都不对
二、多项选择
1、出现下列何种情况可判断血液透析充分性不够（ ABCDE
A 如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多
B 如患者出现临床状况恶化
C 出现难以解释的血清肌酐水平升高
D 尿素下降率（URR ）降低
E Kt/V降低
）
2、血液净化室必须具备的功能区包括：（ ABC ）
A 清洁区
B 半清洁区
C 污染区
D 生活区
E 以上都不是
3、水处理间地面应符合的要求：（ ABE
A 承重应符合设备要求
B 防水处理
C 防酸处理
D 防碱处理
E 设臵地漏。
4、中心静脉导管拔除指征：（ ABCD
A 导管有严重感染，不能控制
B 导管失去功能，如血流量低
C 导管内有血栓形成并不能抽出
D 导管周围出血不止，压迫也不能止血
E 以上都不是
5、造成透析发热的原因有哪些？（ ABCD
A 致热源进入血液
B 透析时无菌操作不严
） ） ）
C 急性溶血
D 高温透析
E 以上都不是
6、透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容：( ABCDE )
A 透析液的电导度
B 透析液的温度
C 漏血检测器功能
D 透析液流量
E 透析液负压
7、理想干体重的标准主要包括( ABCDE)
A 患者无不适主述
B 血压正常
C 无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）
D 无肺淤血、X 线胸片心胸比＜0.5
E 同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重
8、血浆臵换的主要适应症? （ ACDE ）
A. 格林—巴利综合征
B. 慢性肾功能不全尿毒症
C. 巨球蛋白血症
D. 新生儿溶血
E. 洋地黄中毒
9. 血液透析滤过选用的高通量的透析器应具有以下特点（ BCDE ）
A. 理化性质不稳定
B. 生物相容性好
C. 不易吸附蛋白质
D. 对水分具有高通透性，高滤过率
E. 无毒性
10. 血液滤过最大的特点为血液动力学稳定，适于治疗心血管不稳定的患者，与血液透析相比，血液滤过血流动力学的优点是（ ACDE ）
A. 治疗过程中血压稳定，对一些肾素依赖性高血压患者长期应用可以使血压下降或恢复正常
B. 末梢血管总阻力下降
C. 血浆去甲肾上腺素水平增加
D. 脉搏稳定
E. 心输出量下降
案例分析
1. 某患者，体重60kg ，透析10年，原用低通量透析改为高通量透析，上机后出现胸闷，憋喘，血压下降，荨麻疹、流涕、流泪，有便意
（1）你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么
（2）如何紧急处理？
（3）预防措施有哪些？
2. 某男性患者，75kg 体重，血液透析治疗 8年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.2，FX60血滤器，透析液流量500ml ／min ，ＡＶＦ引血，血流量250 ml ／min ，透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u ，超滤４Ｋｇ。患者在透析2小时突然出现漏血报警。
（1）为什么会出现漏血报警？
（2）如何紧急处理？
（3）如何预防？
3. 某患者，65kg ，血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素血液透析，透析时间3小时，超滤4kg 。患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg ，TMP400mmhg, 透析器颜色发黑
（1） 可能出现了何种并发症？
（2） 如何预防及处理？
4. 患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+++，尿隐血+，Cr1968μmol/L，血红蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg，尿量
100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内瘘手术。
（1）请给该患者制定一个血液透析的治疗方案
（2）患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么？
答案
单项选择题
1、C 2、A 3、C 4、C 5、E
6、D 7、B 8、C 9、B 10、C 多项选择题
1、ABCDE 2 ABC 3 ABE 4 ABCD 5 ABCD
6、ABCDE 7ABCDE 8 ACDE 9 BCDE 10 ACDE
案例分析
1. 某患者，体重60kg ，透析10年，原用低通量透析改为高通量透析，上机后出现胸闷，憋喘，血压下降，荨麻疹、流涕、流泪，有便意
（1）你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么
（2）如何紧急处理？
（3）预防措施有哪些？
答：（1） . 患者出现A 型首次使用综合征。原因是透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应；另外透析器残留的环氧乙烷消毒剂也可引起过敏反应。
（2） 紧急处理：立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。予氧气吸入。汇报医生，遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药物及类固醇等药物。病情严重时给心肺功能支持。监测生命体征。
（3） 预防措施：（1）透析前严格冲洗透析器，（按产品说明书要求），以消除过敏原；(2)对使用环氧乙烷消毒的透析器过敏者应避免使用，改用其他消毒法消毒的透析器；(3)透析前可使用抗组胺药物。
（4）避免在服用ACEI 患者身上使用AN69透析器。
2. 某男性患者，75kg 体重，血液透析治疗 8年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.2，FX60血滤器，透析液流量500ml ／min ，ＡＶＦ引血，血流量250 ml／min ，透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u ，超滤４Ｋｇ。患者在透析2小时突然出现漏血报警。
（1）为什么会出现漏血报警？
（2）如何紧急处理？
（3）如何预防？
答：（1）报警最有可能的原因是透析器破膜，因为超滤量较大。另外空气大量进入透析液、漏血探测器故障也会出现报警。
（2）. 紧急处理：观察透析液颜色及跨膜压，必要时从透析液出口取样测定，如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换透析器，是否回血应根据跨膜压（TMP ）的变化，如TMP ＞0，说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP ≤0，说明破膜较大，有反超的危险，宁可废弃血液，也不应回输给患者。注意安慰患者，做好解释；如未见漏血，需观察有无空气气泡进入透析液，通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生，透析液
除气不良也会产生大量气泡；若无漏血，亦无空气或气泡则应回血暂停透析，如有备用机器，可换机继续透析。同时请专职工程师对机器进行维修。
（3）预防：（1）选用质量好的透析器，使用前仔细查对。(2)单位时间内超滤量适中，不可过多，严密观察TMP ，不＞400mmhg 。（3）及时合理调整抗凝方案，减少透析器凝血危险。（4）定期评估內瘘功能，防止內瘘狭窄及血栓形成等并发症。（5）做好机器的保养、维修及检测，防止机器带病工作。
3. 某患者，65kg ，血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素血液透析，透析时间3小时，超滤4kg 。患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg ，TMP400mmhg, 透析器颜色发黑
（3） 可能出现了何种并发症？
（4） 如何预防及处理？
答案：
（1）可能出现了透析器凝血
（2）预防：肝素预冲，生理盐水20-30分钟冲洗观察，注意机器运转及透析器情况
（3）紧急处理：
①立即停止超滤
②通知值班医师，生理盐水预冲判断凝血程度
③、单人更换透析器法更换透析器继续治疗
4. 患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+++，尿隐血+，Cr1968μmol/L，血红蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg，尿量
100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内瘘手术。
（1）请给该患者制定一个血液透析的治疗方案
（2）患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么？
答：（1）低流量小剂量诱导透析连续3天，或连续性血液净化治
疗，血流量150ML/分钟，透析液流量300-500ML/分钟，
遵医嘱定脱水量，备好50%葡萄糖或20%的人体白蛋白等
高渗性药物，预防失衡综合症的发生。选择临时中心静脉
置管进行血液透析。
（2）动静脉内瘘的护理重点：
①. 做好健康宣教：尽量穿宽袖口内衣。造瘘侧手臂不能负重、受压，长时间下垂，并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血，以免内瘘闭塞或出血。并教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。 ②、密切观察内瘘是否通畅，每日3-4次，可触摸内瘘血管有无震颤, 并用听诊器听诊有无血管杂音。同时观察内瘘侧手臂肢端血供情况，吻合口处有无血肿、渗血等。发现内瘘无搏动或明显减弱时, 及时来医院就诊或汇报医生处理。
③术后稍抬高内瘘侧肢至水平以上，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀，敷料包扎不宜过紧。
④术后内瘘成熟需4～8周，为了让内瘘尽早成熟，通常在10天左右，
伤口无渗血无感染愈合好的情况下教会患者进行内瘘功能锻炼。 ⑤透析前保持手臂皮肤清洁，透析后穿刺部位保持局部清洁干燥。 ⑥穿刺部位的选择： 一般穿刺点距吻合口3～5cm 处作向心或离心方
向穿刺，作为动脉端；距离动脉端穿刺点8～10cm 做向心方向穿刺，作为静脉端。
⑦正确的止血方法 穿刺后需要压迫止血，一般用弹力绷带止血20
—30分钟，松紧以压迫后能触及动脉搏动或听诊内瘘杂音良好为度。