急性左心衰的护理及健康指导
急性左心衰的护理及健康指导
一、定义
急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于
代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合
征。 二、病因
1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、
室间隔破裂穿孔等；
2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；
3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律
失常；输血、输液过多、过快等。
三、临床表现
1、突发极度呼吸困难,
2、咳粉红色血性泡沫痰,
3、满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律,S1↓，P2↑，心动过速,重者休克.端坐,烦燥大汗,
四、急救护理
4.1体位 呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常
见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。
4.2 氧疗 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音
时，在湿化瓶内加入50%的酒精[3]，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩
加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，
防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。
4.3病情监测 密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图，
检查血电解质，血气分析等，准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温
度，肺部啰音的变化，动态记录病情的变化。
4.建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药
4.4.1使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布
失去粘性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，
与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救时
医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过
程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。
4.4.2快速利尿，静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定，使
用微量泵。输注血管活性药过程中密切观察血压，根据血压调整用量及输液速度，
控制总液量，准确记录出入量。
4.5心理护理 恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员
在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感，必要时
可留一家属陪伴，共同鼓励病人，提供情感支持，稳定病人情绪，减轻思想负担
4.6安全转运 病人呼吸困难症状减轻，无大汗淋漓心率，血压，呼吸稳定时候，方可将
病人送住院。准备转运时候，先电话联系病房护士，做好迎接病人准备。搬运时注
意平稳，动作轻柔，迅速，防止发生意外，转运途中随行的医护人员携带急救箱，
并密切观察患者的病情变化，注意各导管的通畅，发现异常情况，即刻处理。将患
者安置病房床位后，立即向接诊医生护士交接患者的病情及相应的处理。
五、健康指导
由于大多数心脏病的基本病因不易根除，因此心衰容易复发[9]。根据病人接受能
力教会以下基本知识：
1、造成心衰复发最常见的诱因是上呼吸道感染、过于劳累、情绪激动、暴饮暴食、不
能坚持治疗随意停药或用药不当、心肌缺血等等，故对心衰恢复期病人应劝告预防受凉，一旦发生感染应及时予抗菌素控制，学会自我改善心理状态，避免情绪波动，保持精神愉快等。
2、适度安排活动与休息 可适当进行体力锻炼，以不感心悸为度，不气急为原则；要有
充足的睡眠。
3、饮食合理 宜摄入清淡富含维生素及蛋白质饮食，不宜饱食，适当限制钠盐，多食蔬
菜、水果和粗纤维食物，保持大便通畅，戒烟酒等刺激物，可适当使用调味品改善食欲。
4、教会患者自我监测 如果心衰患者能自我监测身体状况，发现症状越早，越有利于治
疗的调整，且能够防止病情的恶化，减少住院率和病死率[10]。体重监测是观察早期液体潴留的最好方法，要求在早上起床小便后未进食、水的情况下测量。患者体重如出现连续3d增加1kg，提示可能发生液体潴留；如体重反复出现变化，需要制定一个长期的治疗方案。及时发现病情变化如足踝部有无浮肿，水肿最初出现的部位；夜尿增多、有厌食饱胀感常提示心力衰竭复发。以下症状提示急性心衰病情变化：呼吸频率加快，肾功能恶化，进行性虚弱，精神紊乱，排尿困难，大小便失禁，全身不适，皮肤及组织状况恶化等。
5、按医嘱及时服药，定期复查 恢复期病人一定要坚持服用强心剂、利尿剂，并使病
人掌握服用方法、剂量、作用、副作用以及注意事项等，应学会自测脉率，若脉率增快、节律改变并出现厌食、色视，应警惕洋地黄毒性反应，需及时就医。休养期间如有不适及时来诊，并定期复查。