肺部感染对肺癌生存期的影响

肺部感染对肺癌生存期的影响

更新日期： 07-21 冯可青　王国培

　　原发性支气管肺癌(以下称肺癌)最常见的并发症是肺部感染。总结我院1990～1997年间住院死亡肺癌患者59例。分析其直接死因,发现肺部感染对肺癌生存期有显著的影响。

1　临床资料

1.1　病例选择　男45例,女14例,男女之比为3.5∶1,年龄30～82岁,中位年龄62岁。临床分期:根据分期标准,Ⅰ期0例;Ⅱ期4例,并发肺部感染3例;Ⅲ期18例,并发肺部感染11例;Ⅳ期37例,并发肺部感染17例。所有病例均为活检病理或细胞学检查确诊。

1.2　肺部感染诊断依据　①发热或咳嗽、咳痰等临床症状。②肺部听诊有湿性音。③血常规白细胞总数及中性粒细胞增高。④肺部X线检查有片状阴影或阻塞性肺炎。⑤痰培养革兰阳性球菌9例,革兰阴性杆菌6例,多种细菌混合感染8例,阴性3例;另5例未做痰培养。

1.3　59例患者的直接死亡原因　见表1。

表1　59例肺癌死亡患者的直接死因

组　　别 全身衰竭 咯血窒息 呼吸衰竭 脑疝 DIC 合计

肺部感染组　 　0 0 30 0 1 31

无肺部感染组 13 6 　2 6 1 28

合　　计 13 6 32 6 2 59

1.4　确诊肺癌前伴有慢性肺部疾患情况　见表2。

表2　原有慢性非癌性肺部疾患

组　　别 慢支 肺气肿 肺心病 肺结核 哮喘 无肺疾患 合计

肺部感染组 4 6 4 1 1 15 31

无肺部感染组 0 0 0 0 0 28 28

1.5　主要抗感染措施　肺部感染组31例,其中10例采用青霉素加氨基糖甙类;21例使用头孢菌素类抗生素,其中头孢哌酮9例,头孢拉啶5例,头孢三嗪2例,凯福隆2例,头孢噻肟钠1例,泰能2例,均为常规剂量静脉给药。连续治疗5～20天,反复使用疗程1～4个周期。多数患者控制不满意。

1.6　中位生存期　肺部感染组31例的中位生存期5个月,无肺部感染组28例的中位生存期8.5个月。

2　讨　论

　　自从应用联合化疗以来,肺癌的综合治疗效果有了明显提高,但远期效果尚不理想,其生存期提高还不显著。影响肺癌化疗效果的因素较多,如肺癌的组织类型,患者的全身状况,肺癌分期、转移情况及各种伴随症或并发症的存在,特别是肺部感染显著地影响肺癌的化疗生存期。本文并发肺部感染组31例,中位生存期仅为5个月,明显低于无肺部感染组28例的中位生存期8.5个月。提示在肺癌的治疗中对肺部并发感染应高度重视。正如有学者指出,肺部并发感染的治疗是临床医师面临的重要课题。

　　肺癌死亡原因并非一定是晚期衰竭、咯血、窒息等,并发肺部感染未能控制是常见的死因。本组59例中,除13例(22.4%)死于晚期肺癌的全身衰竭外,46例(77.6%)均死于严重的并发症,其中肺部感染致死者31例,占67.4%。22例Ⅱ、Ⅲ期肺癌

中14例死于肺部感染(63.7%),而37例Ⅳ期肺癌中17例死于肺部感染,占46%,这是值得深思的问题,说明并发肺部感染,易致肺癌患者死亡,直接影响了肺癌的生存期。31例并肺部感染者死亡的直接原因除1例因DIC广泛出血外,均为呼吸衰竭,而28例无肺部感染患者仅2例死于呼吸衰竭,1例死于DIC,25例死于全身衰竭、咯血、脑疝等。说明肺癌患者化疗期间出现呼吸衰竭不能单纯归结为肿瘤所致,而应注意肺部感染存在的危险性。虽然肿瘤浸润压迫特别是中心型导致支气管阻塞,使呼吸功能受影响,但更为重要的是并发肺部感染,炎性病变使呼吸面积进一步减少,对肺功能影响更大,因而肺部感染是影响肺癌生存期最严重而常见的并发症,易使肺癌患者发生非晚期死亡。

　　肺癌易发生肺部感染的原因,一方面癌症本身,特别是中心型肺癌导致肺不张和阻塞性肺炎,另一方面与原有慢性非癌性肺部疾病和长期抽烟密切相关。本组16例在肺癌诊断前已有多年慢性肺部疾病存在,住院期间均有严重的肺部感染。主要由于长期慢性肺部疾患,肺组织特别是细支气管粘膜萎缩、管壁纤维组织增生,造成管壁僵硬或塌陷,甚至组织结构破坏或纤维组织增生,发生阻塞性肺气肿或肺间质纤维化;这种不可逆性病变,使其对细菌、异物清除障碍,通气功能下降,局部抵抗力差。当发生癌变时,癌组织阻塞支气管加重了肺不张,细菌更易侵入、停留、繁殖,加之全身免疫功能低下,化疗期间骨髓抑制、白细胞、血浆蛋白降低、营养障碍等更易发生肺部感染,而且反复加重。本组肺部感染31例,主要抗感染措施表明,目前常用的,以及广谱高效抗生素对于肺癌并肺部感染的效果均不理想,反复长期应用可以导致耐药菌的出现或并发真菌病。目前认为适当应用生物免疫调节剂,帮助免疫功能低下者安然度过化疗期是非常必要的。但是如何应用,能否象化疗药物一样联合应用,真正达到提高或者稳定免疫功能方面的报道甚少。因此,笔者认为探讨有效预防与控制感染的治疗方法十分必要。另15例是化疗中或化疗后发生的肺部感染,这种医院获得性感染在老年体弱有慢性基础疾病者最易发生。有作者指出恶性肿瘤患者在病程中约2/3的患者伴有发热,其中41%为肺部感染。本文并感染组31例中22例(70.9%)有长期吸烟史;无感染组28例中仅12例(42.9%)。提示有长期吸烟史的患者易发生肺部感染。

　　肺癌合并肺部感染严重地妨碍了抗肿瘤治疗。本组31例肺部感染者15例(48.3%)因感染严重而中止化疗;16例入院时已存在严重感染,入院后因感染未能控制,未能及时进行化疗。表明肺癌并肺部感染时给完成化疗计划带来很大困难。总之,由于感染的存在,失

去了针对肿瘤的专科性综合治疗机会,使病情迅速发展直接威胁患者的生存。正如文献指出,在肺炎时必须停止化疗,医生面临的问题是肺部感染的控制,肺功能的改善,然后才能对癌症进行治疗。■

作者单位：冯可青（450003　郑州，河南省人民医院）

王国培（450003　郑州，河南省人民医院）