脊椎科健康宣教

华宁瑞仁医院脊柱科健康宣教

腰椎间盘突（膨）出症

腰椎间盘突出症是多因外感、内伤与跌扑闪挫所致。指腰部椎间盘的环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带、组织向椎管或椎间盘的后外侧突出，压迫附近的脊神经。

腰椎间盘突(膨) 出症的症状是什么？

（1）腰痛：最多见，一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当病人负压增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时可引起疼痛或是疼痛加重。

（2）坐骨神经痛：多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀部、下肢、

足背或足外侧放射，可伴有麻木感。

（3）马尾神经受压：中央型的腰椎间盘突出，由于突出的组织直接作用，使马尾神经受压，表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍及性功能减退或障碍。

腰椎间盘突出症的常见危害有哪些？

（1）后关节退变骨质增生：腰腿痛病使较长的腰椎间盘突出症多合并有后关节的退变和骨质增生。

（2）黄韧带肥厚、钙化：慢性腰肌劳损可使黄韧带肥厚大于1cm 。

（3）腰椎骨赘形成：骨赘多发在退变椎间盘的相邻边缘。

（4）退行性腰椎管狭窄和退行性腰椎滑脱症：腰椎间盘突出或退变可造成椎管变小和突骨部位关节炎，这两者又可导致退行性腰椎滑脱症。

（5）腰椎不稳和椎间盘变窄：椎间盘的后关节退变，出现增生引发腰间盘变窄。

腰椎间盘突（膨）出症好发人群：

性别：多见于男性，男性与女性之比为4—12:1。

年龄：多发于青壮年。

职业：以劳动强度较大的产业工人多见。

姿势：伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。

体型：过于肥胖或过于瘦弱的人。

女性不同的时期：产前、产后及更年期为女性椎间盘突出的危险期。

腰椎间盘突（彭）出症的治疗原则是什么？

一、非手术治疗：目的在于促进神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫，使疼痛减轻或消退。

特点：非手术治疗，痛苦小无创伤；但突出轻的病人有效，突出重的病人效果不明显或无效。

（1）完全卧床休息，睡硬板床，可行针灸、理疗、推拿。

（2）服镇痛药等对症治疗，急性期可采用20%甘露醇250ml 加地塞米松5mg 静滴，目的是脱水消炎，加速水肿消退，解除压迫。

二、手术治疗

1、微创手术

手术优点：创伤小：手术后术口就是一个针眼。

恢复快：术后第2天就可以下床行走。

可重复性：可以多次微创手术，不影响开放手术

手术缺点：对椎间盘的处理不如开放手术彻底。

1） 、经皮胶原酶髓核溶解术：

利用胶原酶具有特异性溶解椎间盘突出物中的胶原蛋白的特性采用细针穿刺，将胶原酶注射到椎间盘突出部位或椎管内，使突出物逐渐溶解、吸收、缩小或消失，从而解除对神经根的压迫而达到治愈的目的。

2） 、臭氧椎间盘髓核氧化术：

臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用，将现制的臭氧气体通过细针穿刺注射入病变的椎间盘内，可以使髓核组织细胞逐渐脱水、萎缩，从而使椎间盘突出物缩小，减轻对神经根的压迫而达到治愈的目的。我院引进臭氧治疗系统，市内率先开展此技术。

3） 、射频髓核消融术：

该技术是应用了高温消融技术，通过在较低的温度下将细胞分子解离，在椎间盘内对进行消融，去除部分髓核组织而完成椎间盘内髓核组织的重塑，并同时对髓核组织进行热疗凝固，使椎间盘髓核组织胶原收缩和固化，迅速而有效地降低椎间盘内的压力，使症状得到缓解。

4）、经皮椎间盘髓核摘除术

从脊柱的侧方穿刺置入椎间盘内一套管，通过在椎间盘纤维环上打孔并部分摘除髓核组织，使椎间盘内压力显著降低，缓解椎间盘突出物对神经根和周围痛觉感受器的压迫和刺激，从而达到消除症状的目的。

5） 、经皮椎间盘切溶重叠术：

在行椎间盘切吸术前先注入适量的胶原酶，以溶解切吸无法累及到的突出髓核组织，这样就避免了单纯溶酶引起的疼痛反应。同时也加强了切吸术的远期疗效。该疗法扩大了切吸和溶酶的适应征。综合了两者的优点，提高了治愈率。

手术前健康宣教

1）、告知病人和家属，安稳的情绪、充足的睡眠及合理饮食的重要性，并注意督促执行。

2）、为适应手术后的变化，要求病人术前练习在床上大、小便，教会病人深呼吸，床上翻身，训练手术卧位，有效咳嗽、咳痰，以及如何在咳嗽时保护切口，以免加重疼痛，督促吸烟病人禁烟。

3）、简单介绍手术室环境和手术过程中的配合。

4）、结合病人的特点，解释术后三天内常可能出现的不适及处理方法，要求病人配合。

术后健康宣教

1）、并发症的观察：

（1）椎间盘炎：腰痛加剧，床上活动受限，下肢放射痛加重，振床试验（+），血沉明显加快，早期体温正常，个别患者有低热。给予制动，有效的镇痛及镇静药物、足量的有效的抗菌素。

（2）、腰肌水肿：腰痛加剧，移臀试验（+），局部压痛明显，背伸试验（+），下肢放射痛不明显、振床试验（+），血沉正常，体温正常，给予理疗热敷。

（3）大小便的护理：大便干燥者可嘱多饮水，多食水果、粗纤维食物，按摩腹部必要时使用缓泻剂，以免用力时增加腹压，使椎间盘再突出。尿潴留者先分析原因。

2）、消除患者紧张、焦虑等不良心理反应。

3）、绝对卧床24小时后，佩戴腰围下床活动（颈椎间盘臭氧术后绝对卧床4－6小时下床活动）

饮食护理：

早期：术后宜祛瘀健脾清淡饮食，如山斑鱼粥，胡萝卜粥，黑木耳鸭蛋汤等。

中期：10~14日后可进食生肌长筋骨的食物，如雪耳瘦肉汤，瘦肉汁，清炖生鱼汤。

恢复期：宜进食补肝肾壮筋骨之食物，如猪脊骨煲杜仲，千年健煲猪脚筋。核桃仁花生煲猪脊骨，鹿脚筋煲大枣花生汤等，多食鱼类，蛋类，忌生冷、油腻、辛辣之品，不宜喝浓茶，咖啡等兴奋饮料。

3、腰椎切吸或射频术 术后第一天练习双下肢直腿抬高训练，术后第二天练习腰背肌功能锻炼，术后三天戴腰围下床活动，术后第四天可以出院

出院宣教

一般术后休息2－3周，使用腰围固定，三个月内不能从事重劳动，具体时间由医生决定。注意保持腰部轴线运动，避免弯腰、下蹲等动作。

2、经后路钉棒系统内固定术+椎板扩大减压术+椎间盘切除术+椎间植骨融合术

特点：椎间盘的终极手术，对椎间盘及神经根的处理彻底，不会复发。

创伤大，恢复稍慢。

术后图片

（一）、术前宣教

1）、心理指导：由于疾病引起腰腿部疼痛和感觉异常可给患者

带来巨大的痛苦，严重者甚至影响患者活动行走性功能障碍。患

者常因担心手术后而产生焦虑、烦躁、恐惧的情绪，应有针对地

讲解手术相关知识，告知患者手术的方法，告知手术成功的病例，

增加患者战胜疾病的信心，使其能够积极地配合手术。

2）、饮食指导：告知患者进食高蛋白、高维生素的饮食，以增

强机体的抵抗力，使患者耐受手术。嘱患者术前1-2天进食清淡

易消化的少渣饮食，术前12小时需禁食禁水，以防止麻醉过程

中发生呕吐、误吸。

3）、术前准备指导：指导患者进行轴式翻身练习，即双膝并

拢微屈曲，双上肢借助床挡助力侧翻身，告知患者应睡硬板床，

疼痛剧烈者应绝对卧床休息，辅以按摩，以分散注意力。

（二）、术后宣教

1）、体位指导：告知患者及家属全麻术后需去枕平卧，头偏向

一侧，防止麻醉初醒呕吐物引起误吸，蛛网膜下腔麻醉术后去枕

平卧4-6小时，防止可能导致的神经性头痛，以后则以手术方法

不同采取侧卧位或俯卧位。指导患者及家属翻身时躯干保持一

致，有利于伤口愈合及功能恢复。单纯做髓核摘除术，应卧床2

周，对手术复杂，探查的间隙多或全椎板减压者，可适当延长卧

床时间。

2）、饮食指导：嘱患者进食清淡易消化富含营养的食物，如蔬

菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻，宜产气得豆类食物及含

糖较高的食物，待排便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食

物。

3）、功能锻炼指导：术后第2-3天嘱患者开始行主、被动屈伸

双下肢，并做直腿抬高活动，每次抬高应超过40°，持续时间

30S-1min ，2-3次/天，15-30min/次，幅度逐渐增大，1周后应达

到双下肢屈伸自如，直腿抬高可达50-60°，告知患者3天后仰

卧位行腰背肌等长收缩，一般开窗减压，半椎板切除病人术后1

周，全椎板切除术后3-4周，植骨融合术后6-8周开始腰背肌锻

炼，方法是患者取仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，使腰部离

开床沿，每日坚持数十次，1-2周后改为三点支撑法，患者双肘

屈曲贴胸，以双脚双肘及头部为支点，使整个身体离开床面，每

日数十次，最少坚持4-6周，功能锻炼应坚持半年以上。

4）、并发症预防指导：为预防肌肉萎缩、神经根粘连等并发症，

应向患者强调术后自觉进行锻炼，腰椎有破坏改变、感染性改变、

年老体弱、心肺功能不佳，内固定物植入者术后早期不宜锻炼，

锻炼后症状加重者也应终止进行。

（三）、出院健康指导

1）、告知患者下床时应先带好腰围，再逐渐进行，防止突然起

床出现头晕，、恶心等症状，指导患者若自己下床，可先采取俯

卧位，双足着地，再以双手配合撑起身体，保持腰部伸直位，若

由家人帮助坐起，应以腋下为支撑点挪至床沿，两脚逐渐站立，

逐渐联系行走，向患者及家属说明在恢复期间避免腰部承受重

力，注意不要乘坐公共汽车，以免碰撞、摔伤、扭伤等。

2) 、向家属说明腰部对冷比较敏感，注意腰部及下肢的保暖、

防寒、防潮。腰围可戴3个月到1年。

3) 、嘱患者出院后坚持功能锻炼，维持肢体功能位。

4）、告知患者出院后2-3个月复查，有异常及时就诊。

腰椎间盘突出症在日常生活中应该怎样预防？

1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠

背的椅子，卧位应选择硬板床。

2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，

如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。

3、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软

组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动，

可做以下腰部保健操：1）腰部的伸展运动

2) 鱼跃式腰背肌锻炼

4、注意腰部的保暖，避免受凉。

5、已患腰间盘突出症的患者，平时应佩戴腰围，限制腰部

活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。

6、积极地近早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。

腰椎间盘突出症的饮食指导：

饮食宜营养丰富，鼓励进食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝水，保持大便通畅；忌食生冷、辛辣、滋腻之品。